放射性皮炎的臨床表現(xiàn)
1.放射性皮炎是放療引起的最常見的組織損傷，約95％的腫瘤放療患者會發(fā)生放射性皮炎，其中85％～87％會在治療期間或之后經(jīng)歷中度至重度放射性皮炎，嚴(yán)重的放射性皮炎會導(dǎo)致治療的中斷，影響腫瘤的局部控制率和患者的預(yù)后。
2.臨床表現(xiàn)為局部紅斑和水腫、皮膚脫屑、脫發(fā)、纖維化和組織壞死等。紅斑一般出現(xiàn)在放療的2～3周，表現(xiàn)為皮膚瘙癢，斑片狀皮膚發(fā)紅。隨著治療的進(jìn)行，紅斑反應(yīng)愈加明顯，并出現(xiàn)局灶性的表皮脫落，稱干性皮炎。當(dāng)基底層不能產(chǎn)生足夠的細(xì)胞來取代表皮細(xì)胞的脫落時(shí)，皮膚會出現(xiàn)水腫、水皰、糜爛、滲出，稱濕性皮炎。一般發(fā)生在放療4周以后，在放療結(jié)束后1～2周達(dá)高峰，持續(xù)至治療結(jié)束4周左右，此期間皮膚有感染的危險(xiǎn)。放射性皮膚潰瘍表現(xiàn)為灰白色壞死組織覆蓋，邊界清楚，底部較光滑，形成火山口樣痂下潰瘍，有劇痛，臨床上很少見。慢性的放射性皮炎為放療后數(shù)日或數(shù)年出現(xiàn)的反應(yīng)，表皮萎縮變薄，淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，有色素沉著、脫屑，皮膚瘙癢，易受損破潰。高能射線可致皮下組織纖維化，有時(shí)呈板樣堅(jiān)硬，纖維化的程度與早期皮膚反應(yīng)的程度無關(guān)。
3. 根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷的分級標(biāo)準(zhǔn)，將放射性皮炎分為5級:0級為照射野皮膚無反應(yīng)；1級為干性脫皮，皮膚發(fā)紅、脫發(fā)、無汗；2級為鮮紅色紅斑、斑片狀濕性脫皮，中度水腫；3級為嚴(yán)重濕性脫皮、融合大片、凹陷性水腫；4級為皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血和壞死。
放射性皮炎的護(hù)理要點(diǎn)
1.加強(qiáng)宣教，說明保護(hù)照射皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的意義。
如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野皮膚可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸??；局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，禁用化妝品及有刺激的藥膏；避免冷熱刺激，如熱敷、冰袋等；照射區(qū)皮膚禁止刮除毛發(fā)，宜用電動剃須刀，防止損傷皮膚造成感染；照射區(qū)皮膚禁做注射點(diǎn)；外出時(shí)防止日光直接照射，應(yīng)予以遮擋；局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕撥；多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等保持清潔干燥。
2.根據(jù)出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)程度不同給予不同的護(hù)理。
1級:保持皮膚清潔，避免損傷；干燥脫屑可給予親水性保濕劑，而皮膚瘙癢和刺激可以使用少量皮質(zhì)激素；使用三乙醇胺乳膏、3M皮膚保護(hù)膜、美菲等可能降低皮膚反應(yīng)的發(fā)生；外用保濕劑、凝膠、乳液，或敷料可以造成局部高劑量的影響，因此不應(yīng)在放療前應(yīng)用。
2～3級:保護(hù)創(chuàng)面，防止繼發(fā)感染，創(chuàng)造濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合。常用的敷料包括水凝膠、水膠體敷料、軟聚硅酮敷料等?？梢捎懈腥緯r(shí)，如滲液增多，出現(xiàn)異味、膿點(diǎn)等需對傷口進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。感染性傷口可選用抗感染敷料，如銀離子的敷料等。
4級臨床很少發(fā)生。
患者放療期間的營養(yǎng)管理
1.使用有效的營養(yǎng)篩查工具每周進(jìn)行篩查，如NRS 2002、PG-SGA2。
2.篩查發(fā)現(xiàn)患者有高危營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)及早干預(yù)，可請營養(yǎng)師會診。如BMI小于18.5kg/m2，PG-SGA評分為C級，體重有明顯下降的患者（1個(gè)月內(nèi)體重下降5％或以上，或6個(gè)月內(nèi)體重下降10％或以上）、治療前由于腫瘤侵犯或疼痛導(dǎo)致吞咽困難的患者等。
3.監(jiān)測患者治療期間體重或飲食狀況的變化，以便判斷營養(yǎng)攝入是否充足。
4.如果患者預(yù)期不能進(jìn)食超過7天應(yīng)開始營養(yǎng)治療，或超過10天進(jìn)食量不足平時(shí)的60％可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。
5.口服營養(yǎng)不足時(shí)考慮鼻飼，如果需要4周以上的管飼營養(yǎng)應(yīng)考慮胃造瘺。
6.放療中監(jiān)測患者營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的變化，給予營養(yǎng)干預(yù)，包括膳食咨詢或補(bǔ)充，直到治療后3個(gè)月。
來源：腫瘤科護(hù)理
