了解醫(yī)養(yǎng)結合、了解行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，有助于大家避開坑位，找到適合自己的模式。
“機構養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結合模式
該模式是在養(yǎng)老機構的基礎上新建小型醫(yī)療機構、新增醫(yī)療服務，以養(yǎng)老為主、醫(yī)療為輔。
目前大部分養(yǎng)老機構采取這種模式開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。該模式存在明顯缺點：內(nèi)設醫(yī)療機構只能開展門診業(yè)務，不能解決在養(yǎng)老機構直接住院問題；同時醫(yī)療機構運營成本高，僅醫(yī)務人員的工資就給養(yǎng)老機構帶來很大負擔，養(yǎng)老機構難以長期支撐。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)，許多已經(jīng)申請辦理了內(nèi)設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構，醫(yī)療機構試運行一段時間內(nèi)堅持不下去而“人走樓空”。
這種模式多數(shù)是規(guī)模較大醫(yī)療機構新建小型康復機構，如老年科室或康復科、康復中心，以醫(yī)療為主、康復為輔，多數(shù)是在原有的醫(yī)療機構新增康復、養(yǎng)護功能，構建醫(yī)療、照護、康復等相互銜接的服務體系。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
該模式多數(shù)發(fā)展較好，但在“醫(yī)、康、養(yǎng)一體化”體系中“養(yǎng)”的比重較小。
該模式多數(shù)是將地方政府建設的敬老院由當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管運營，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院實現(xiàn)“一體化”，或者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接新建養(yǎng)老機構以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外，還接納一部分社會養(yǎng)老人員。此模式是對既有養(yǎng)老和醫(yī)療資源的有效整合，能夠激活醫(yī)養(yǎng)資源供給引力，就近服務農(nóng)村老年人群，幫助他們實現(xiàn)就地養(yǎng)老。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
與“公建民營”養(yǎng)老服務相比，該模式容易保持原有敬老院國有資產(chǎn)的保值增值，是一種比較理想的醫(yī)養(yǎng)結合模式。
在醫(yī)院的基礎上，新建護理院和養(yǎng)老院，實施醫(yī)、康、養(yǎng)一體化運營。此模式優(yōu)點是康復患者住院一段時間后，身體狀況大為好轉(zhuǎn)，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會效益極佳；康復患者在住院期間既得到康復治療服務，同時又得到養(yǎng)老服務，康復出院后可能還會有一批人在養(yǎng)老機構長期住下，機構的經(jīng)濟效益將大為提高，是資源配置效率最高的醫(yī)養(yǎng)結合模式。
此模式一般由個體診所舉辦，前面門廳為診所，后面為家庭式小型養(yǎng)老，診所的醫(yī)生、護士提供為老人醫(yī)療服務，另聘1-2位護理人員照顧老人。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
這個模式的優(yōu)點是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點是醫(yī)療和護理設施相對簡單，護理不規(guī)范，同時還存在規(guī)模不經(jīng)濟問題。
這種模式是指不具備設置醫(yī)療機構條件的養(yǎng)老機構，與就近的有住院功能的醫(yī)療機構（多為醫(yī)療機構（多為一級綜合醫(yī)院）簽訂合作協(xié)議，將養(yǎng)老機構所需的醫(yī)療服務整體外包給醫(yī)療機構，養(yǎng)老機構為醫(yī)療機構提供場所和必要條件，醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構設置分院等分支機構，醫(yī)療機構派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構為其提供醫(yī)療整體外包服務，或稱“整體托管養(yǎng)老機構的醫(yī)療服務”。這種模式的優(yōu)點是醫(yī)養(yǎng)雙方責、權、利明確，雙方均利用市場機制開展合作。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
這是醫(yī)養(yǎng)開展專業(yè)化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合服務（規(guī)模較小的養(yǎng)老機構采用這一模式，醫(yī)療機構可能會“賠本”造成服務不可持續(xù)，需要養(yǎng)老機構對醫(yī)療機構給予一定補貼）。
這種模式是指養(yǎng)老機構與鄰近醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機構為養(yǎng)老機構患者就醫(yī)提供“綠色通道”，優(yōu)先提供住院、遠程會診、預約掛號等服務，這是我省目前開展醫(yī)養(yǎng)結合最多的一種模式。該模式缺點是：醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作基礎是來自雙方的信任和利益驅(qū)動，雙方的合作缺乏有效約束和利益協(xié)調(diào)機制，一旦協(xié)議影響到了某一方利益，就很容易出現(xiàn)終止協(xié)議的情形，很難保證合作的有效性、持續(xù)性。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
這種模式難以實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一體化，基本屬于“搞形式”，醫(yī)養(yǎng)之間很難開展實質(zhì)性合作，基本上是各干各的（如養(yǎng)老機構有患者需要住院，雖協(xié)議要求優(yōu)先到合作的醫(yī)療機構住院，但患者家屬并不一定同意，可能會到規(guī)模較大、更放心的醫(yī)院），久而久之，難以長期合作。
這種模式是養(yǎng)老機構自身先建設一個小醫(yī)療機構，如衛(wèi)生室或診所，同時又另與其他較大規(guī)模的醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，并由其為養(yǎng)老機構患者就醫(yī)提供“綠色通道”。對一般的醫(yī)療問題，養(yǎng)老機構自行解決，當有較重患者立即轉(zhuǎn)入合作的醫(yī)療機構進行診治。
上述十種“機構養(yǎng)老”的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，前七種為“一體化”模式，第八、第九種為“嵌入式”，第十種為“混合式”。前八種醫(yī)與養(yǎng)結合得比較緊密，第九種為松散型的醫(yī)養(yǎng)結合，第十種為半松半緊。
目前相關部門介紹成績時所說的醫(yī)養(yǎng)結合覆蓋率達到多少多少時，往往以簽訂協(xié)議類的松散型模式居多。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
我們認為松散型模式基本屬于“搞形式”，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構難以實質(zhì)性合作，更難市場化運作；醫(yī)養(yǎng)結合必須運用“一體化”發(fā)展模式。
“社區(qū)養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結合模式
日間照料中心的設施可以在養(yǎng)老、醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務等多方面得以共享使用，資源配置效率高；一般送到“老年人日間照料中心”的人，多數(shù)是“一體多病”，這些人更多需要醫(yī)務人員提供服務，因而這一模式能更多滿足老年人醫(yī)療需求；同時，只有醫(yī)務人員承擔相應服務，老年人子女才能更放心、才能更多地把老年人送到老年人日間照料中心。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于實體性機構，由其運營老年人日間照料中心，符合“能負責、能問責”的要求，且所有權與經(jīng)營權相分離，既解決了由社區(qū)居委會對老年人日間照料中心管理運營帶來的體制不順、權屬不清問題，又解決了老年人日間照料中心資產(chǎn)閑置問題，還化解了社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房緊張的矛盾，實現(xiàn)資源共享；既能收獲“更好保障老年人保健、老年人子女更安心”等的社會效益，又能通過更多服務為社區(qū)衛(wèi)生服務機構帶來應有的經(jīng)濟效益，同時還能推進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化，真正實現(xiàn)多方共贏，是社區(qū)層面實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的理想方式。
將養(yǎng)老服務設施同基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設，如農(nóng)村幸福院與衛(wèi)生室同步建設、城市社區(qū)日間照料中心與社區(qū)衛(wèi)生服務機構同步建設。通過同步建設，一步到位實現(xiàn)社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結合。
由大型專業(yè)化養(yǎng)老機構托管老年人日間照料中心，將老年人日間照料中心的閑置資源充分利用起來。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，此模式由于老年人日間照料中心的規(guī)模較?。ㄒ话阒挥?0張床位），難以發(fā)揮規(guī)模效益；同時，有些專業(yè)養(yǎng)老機構醫(yī)療服務跟不上，很難做實做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)結合，一旦政府補貼減少或取消，很難維持下去。
這種模式往往是社區(qū)建設了養(yǎng)老綜合服務中心，為了開展醫(yī)養(yǎng)結合與社區(qū)衛(wèi)生服務機構簽訂合作協(xié)議，但所開展的服務主要是基本公共衛(wèi)生服務，基本醫(yī)療服務相對較少。
“居家養(yǎng)老”醫(yī)養(yǎng)結合模式
這種模式是通過開展家庭醫(yī)生簽約服務活動，推廣家庭醫(yī)生服務，與有需求的老年居民簽訂服務協(xié)議，開展契約式服務，簽約對象可以獲得家庭醫(yī)生提供的醫(yī)療保健咨詢服務、優(yōu)質(zhì)診療服務、精準預約轉(zhuǎn)診服務、保健指導、疾病干預、家庭病床、健康管理等服務，讓老人在家中就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源所提供的醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務和個性化健康管理服務。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
這一模式主要解決居家老人的醫(yī)療服務問題，但社會化的生活服務得不到有效解決，我們認為此模式不是實質(zhì)性的醫(yī)養(yǎng)結合，仍屬于基本公共衛(wèi)生服務范疇。
這種模式是為符合條件的失能老人提供居家養(yǎng)老服務，失能老人平時在家中由自家人提供生活照料，由長護險的定點醫(yī)療機構提供以康復為重點的“家護”服務，相關費用主要由醫(yī)保資金提供。這一居家養(yǎng)老模式目前主要針對享受長護險的城鎮(zhèn)職工，雖受居民歡迎，但社會成本很高，且醫(yī)務人員往返醫(yī)療機構和居民家中時間成本也很高，與失能老人入住養(yǎng)老機構的“院護”相比資源配置效益不佳。
調(diào)研發(fā)現(xiàn)
另外，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)養(yǎng)結合的大型機構在做好“機構養(yǎng)老”的同時向“社區(qū)養(yǎng)老”和“居家養(yǎng)老”提供延伸服務，在“機構養(yǎng)老”、“社區(qū)養(yǎng)老”、“居家養(yǎng)老”三個層面同步開展醫(yī)養(yǎng)結合服務，形成了“機構、社區(qū)、居家三個層面融合發(fā)展的智慧型”醫(yī)養(yǎng)結合模式，經(jīng)濟效益和社會效益都比較好。
