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手功能康復(fù)

2016.10.14

手功能是人類日常生活、工作、社會(huì)生活的重要運(yùn)動(dòng)功能，日常生活和職業(yè)動(dòng)作中很多是手的精細(xì)動(dòng)作。大部分病人在功能恢復(fù)的過程中，都會(huì)出現(xiàn)不同程度手的功能障礙，這些影響了病人的日常生活自理能力和回歸社會(huì)的職業(yè)能力。

手功能的評(píng)價(jià)包括：

手部的肌肉張力

包括手腕、手指與拇指三部分。肌肉痙攣是利用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的所受阻力的程度加以評(píng)估，目前多采用改良的Ashworth痙攣評(píng)定量表。

運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估

包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、靈活/協(xié)調(diào)性等。單獨(dú)于手功能的運(yùn)動(dòng)評(píng)估，最常見莫過于Brunnstrom分期、手指總的主動(dòng)活動(dòng)度測量(TAM)、Wolf運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià) (WMFT)；但因?yàn)樵谌粘Ｉ罨顒?dòng)中，我們使用手的同時(shí)，往往離不開整個(gè)上肢的連帶運(yùn)動(dòng)，故一些工具評(píng)估方法(如、Jebesen手功能測試、Purdue釘拴板測驗(yàn))往往會(huì)對(duì)整個(gè)上肢功能進(jìn)行統(tǒng)籌。

感覺功能評(píng)估

包括痛覺、觸覺、溫度覺、運(yùn)動(dòng)覺、兩點(diǎn)辨別覺和振動(dòng)覺等。

由于偏癱患者手部功能恢復(fù)非常困難。按功能分類，可將手分為廢用手、輔助手和實(shí)用手。當(dāng)利手(大多數(shù)人為右利手)一側(cè)成為廢用手或輔助手時(shí)，對(duì)患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，如打字、書寫、演奏等……

偏癱患者手功能的訓(xùn)練是將整個(gè)上肢視為一體，而不單著重于手部，也并非一定要按照正常人的活動(dòng)/使用方式進(jìn)行訓(xùn)練。當(dāng)然也有需要單純對(duì)手部的獨(dú)立訓(xùn)練后，再與上肢其他功能整合。

對(duì)于手功能，最基本的作用莫過于抓握了。

抓握的類型

外側(cè)抓握

有一定程度的獨(dú)立拇指控制。若要作出側(cè)捏，在抓一個(gè)物體時(shí)，要有能力維持拇指和手掌分開而且可以使拇指短距離地離開食指。

力性的抓握

包括掌狀握、柱狀抓握、球狀抓握等。這些抓握都要有自主地握拳、開掌、作出拇指的對(duì)向運(yùn)動(dòng)等功能。

患者卒中后，常常出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式，這是由于肌肉張力的異常所致。主要表現(xiàn)為屈肌(抗重力肌)張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)(手指、手臂向內(nèi)屈曲，不能伸直)。從而影響了抓握功能，手功能便首當(dāng)其沖了。

下面分享一些個(gè)人心得：

具備集團(tuán)抓握和伸展的能力，這應(yīng)該是個(gè)好盼頭，在訓(xùn)練這類抓握功能時(shí)，我們往往會(huì)給予患者一些輔助，對(duì)其關(guān)節(jié)活動(dòng)或肌肉收縮進(jìn)行補(bǔ)償。

當(dāng)然，在不影響功能結(jié)果的動(dòng)作訓(xùn)練時(shí)，還可以讓患者利用自身的代償來彌補(bǔ)其功能缺失。

例如：在握不緊的時(shí)候，可以讓患者前臂進(jìn)行適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn)，利用重力或肌肉長度變化去增加其腕關(guān)節(jié)或TAM的活動(dòng)度。(如果患者抓握的是一杯水，就有可能會(huì)改變功能結(jié)果，如果要使用這種方法的話，也可以對(duì)其他因素進(jìn)行調(diào)整，如：杯子的形狀/結(jié)構(gòu)、內(nèi)容物的體積或肩關(guān)節(jié)的屈曲或內(nèi)旋。)

對(duì)于一些手功能伸展能力缺陷的患者，則反之，可使其前臂適當(dāng)旋前或腕關(guān)節(jié)適當(dāng)掌曲，還可以利用輔助具進(jìn)行訓(xùn)練或輔助活動(dòng)。

此外，通常手指屈曲肌的痙攣以致于病人無法伸直手指，并會(huì)導(dǎo)致拇指屈曲被包在其他四指里，這種情況，可以進(jìn)行重復(fù)多次交替自主地抓握/放松活動(dòng)，及被動(dòng)開掌來降低肌張力。治療師可以讓患者前臂旋后、腕關(guān)節(jié)背屈，使其腹側(cè)肌肉(曲肌)處于拉伸最大張力位時(shí)，給予其一個(gè)快速的牽拉，可以有效地降低屈肌的張力。當(dāng)患者只有手腕及手指的痙攣，可以用長時(shí)間的冷水刺激，降低其痙攣。

當(dāng)然，緩解痙攣及手功能訓(xùn)練的方法還有很多，更好的方法來自于更扎實(shí)的知識(shí)和用心的治療。

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