夏季，煮花生是很多人的最愛。“三甲傳真”今天分享的病例就和煮花生有關(guān)。這個病例來自北京朝陽醫(yī)院高壓氧科張奕醫(yī)生，希望能夠給所有人提個醒，這種腦病千萬要當心！
李先生65 歲那年得了一種由煮花生引起的腦病。
大概是發(fā)病前一個月，李先生在燃氣灶上煮著花生，感到有些疲乏，就在客廳的沙發(fā)上睡著了。他愛人回到家的時候，發(fā)現(xiàn)水都已經(jīng)燒干了。她趕緊關(guān)了火，再把李先生叫醒。李先生醒來以后，覺得頭暈、頭痛、惡心，他以為是腦缺血又犯了，于是休息一會兒，癥狀很快改善了，就沒有太在意。
誰料一個月后，李先生的家人發(fā)現(xiàn)他越來越傻了，不僅記不住事，反應變慢，說話明顯也少了，就連走路也成了小碎步，甚至還出現(xiàn)了大小便失禁。
經(jīng)檢查，醫(yī)生最終確認李先生當時其實是一次急性一氧化碳中毒。而導致他一個月后越來越傻的正是這次中毒。李先生使用燃氣煮花生，時間比較長，又沒有注意開窗通風，導致一氧化碳中毒，進而出現(xiàn)遲發(fā)腦病。
這種由煮花生引起的腦病就是一氧化碳中毒遲發(fā)腦病，指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，經(jīng)過一段看似正常的假愈期后發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系異常為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。李先生出現(xiàn)的越來越傻，走路呈現(xiàn)小碎步等就是這個病的典型表現(xiàn)。李先生中毒清醒后經(jīng)歷了一個月左右相對正常的時間，這段時間就叫“假愈期”。一般以半個月到一個月多見。文獻報道為 2 天～60 天。我治療過的患者假愈期最短3天，最長57天。
在診斷方面，除了一氧化碳中毒史、假愈期、典型的癥狀和體征，頭部影像學檢查也可以幫助診斷。比如頭部核磁看到腦白質(zhì)改變等。典型的影像學改變也是李先生最終確診的重要依據(jù)。
遲發(fā)腦病的核磁影像
遲發(fā)腦病發(fā)病后，很多患者會有一個加重的過程，即病情達到高峰后，再逐漸改善。目前治療方案是以藥物及高壓氧綜合治療為主。根據(jù)病情輕重，恢復的時間也長短不一。《一氧化碳中毒臨床治療指南》中指出，遲發(fā)腦病病程一般在3～6個月，大多數(shù)患者經(jīng)綜合治療，可恢復到生活自理或更好的水平，年齡稍輕者尚可恢復工作能力。重癥患者病程可達1年，遺留不同程度的后遺癥。李先生經(jīng)過了半年多的藥物及規(guī)律高壓氧綜合治療，癥狀明顯改善，恢復了生活自理。不過他愛人說：“再也不讓他煮花生了”。
急性一氧化碳中毒的預防
主要包括以下幾點：
1.使用煤火爐的家庭，常開門窗，使室內(nèi)空氣流通，避免一氧化碳聚積；對取暖用的煤爐要裝好煙囪，最好是每兩個月清掃一下煙囪；煙囪接口處要經(jīng)常檢查，并用膠條封好，防止漏氣；煙囪出口處最好裝一個帶彎道的出口，使其開口向下，避免刮風時一氧化碳倒灌入室內(nèi)。
2.沒有裝煙囪的煤火爐、炭盆等不要放入室內(nèi)。使用炭火涮火鍋時，要注意開窗通風。
3.燃氣熱水器不能安裝在浴室內(nèi)。使用燃氣熱水器洗澡時，注意室內(nèi)通風。
4.開車時避免發(fā)動機長時間運轉(zhuǎn)及長時間停車開空調(diào)。注意及時開窗通風。
出現(xiàn)急性中毒以后，預防遲發(fā)腦病
急性一氧化碳中毒患者應送到有高壓氧治療條件的醫(yī)院，對考慮有可能出現(xiàn)遲發(fā)腦病的患者，應規(guī)律進行高壓氧治療。
藥物方面，抗血小板聚集劑阿司匹林有一定預防作用。
藥物方面，抗血小板聚集劑阿司匹林有一定預防作用。（作者：張奕；供稿：北京朝陽醫(yī)院高壓氧科；ID：bjcyyygyyk）
