你看到的肺大泡，不一定是肺大泡！很有可能是這個(gè)......
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前一段時(shí)間遇到一個(gè)患者，其CT圖如下：
圖1-2
乍一看，像肺大泡，但仔細(xì)一看，不對勁，囊壁似乎有點(diǎn)厚，氣囊大小不等，背景模糊，散在斑片狀陰影。在沒有病理之前，準(zhǔn)確來說是：彌漫性囊性病變。這個(gè)問題很復(fù)雜，永遠(yuǎn)不能錯(cuò)過每一條線索,這是作為偵探的必修課。形態(tài)不好說，某個(gè)高手寫了一篇文章：如何區(qū)分肺大泡、肺氣囊！有一個(gè)讀者回復(fù)的很好：看不懂！看了更糊涂！圖5
其他病因：淀粉樣變，這個(gè)也很復(fù)雜。圖13
肺淋巴管平滑肌瘤病的特點(diǎn)是：雙肺，彌漫性，囊壁更薄，影像肋膈角！淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，也就是LIP，中文名：離譜！多數(shù)為繼發(fā)性！約25％的淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎與干燥綜合征相關(guān)，1％的干燥綜合征患者在病程中會出現(xiàn)LIP。影像學(xué)：磨玻璃影，小葉中央結(jié)節(jié)和胸膜下小結(jié)節(jié)，界限不清，同時(shí)伴有小葉問隔和支氣管血管束的增厚，以下葉分布多見，68％～82％的患者存在薄壁囊腔，其薄壁囊腔在血管周圍，1～30 mm不等，有報(bào)道最大可達(dá)10 cm，不吸收，小葉中央結(jié)節(jié)可進(jìn)展為囊腔。圖17-18
之前遇到的患者，我感覺就像離譜：LIP，查抗SSA，果然陽性，風(fēng)濕科會診：干燥綜合征！圖19-20
[1]席艷麗,唐文偉,張新榮.小兒先天性肺囊性腺瘤樣畸形的影像與病理對照分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(8):1488-1491.[2]于國華,蘇春芳,張勇,曹琳娜,苑克德,張璽.薄壁囊腔為影像學(xué)特點(diǎn)的繼發(fā)性淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎2例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].國際呼吸雜志,2015,35(24):1860-1863.[3]崔晗.彌漫性肺部囊性病變病因分布及鑒別診斷[D].北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,2015:1-75.[4]胡麗娟,李揚(yáng)彬.CT診斷肺淋巴管平滑肌瘤病1例[J].中國CT和MRI雜志,2008,6(2):77-78.本文來源：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué)
本文作者：孫丹雄
責(zé)任編輯：戴戴 章麗
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