在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的漫長(zhǎng)歷史中，醫(yī)生的臨床執(zhí)業(yè)范圍也在發(fā)生著改變，從最初的「通科」（即包含了當(dāng)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)的全部?jī)?nèi)容），到之后的以專(zhuān)業(yè)為范圍（如內(nèi)科、外科），發(fā)展到今天的以專(zhuān)科（如呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)、心血管病學(xué)）為范圍。產(chǎn)生這一變化的原因，在于臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同時(shí)期，學(xué)科所屬知識(shí)技能的深度廣度不同。而所謂「專(zhuān)業(yè)（Specialty）」和「專(zhuān)科（Sub-specialty）」的劃分是根據(jù)醫(yī)生所能學(xué)習(xí)和掌握的知識(shí)與技能的體量來(lái)作出的。寬則泛，窄則專(zhuān)。廣博會(huì)有失精深，精深則易失廣博。
王辰院士
專(zhuān)科醫(yī)生要在「博」與「深」之間尋找恰當(dāng)?shù)恼{(diào)定點(diǎn)和平衡點(diǎn)
當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)所包涵的知識(shí)總量，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一個(gè)人傾其一生所能學(xué)習(xí)掌握的程度，因此，如何在「博」與「深」之間尋找恰當(dāng)?shù)恼{(diào)定點(diǎn)和平衡點(diǎn)，已成為醫(yī)生職業(yè)發(fā)展與執(zhí)業(yè)實(shí)踐中的關(guān)鍵問(wèn)題。
在實(shí)際的臨床工作中，多數(shù)患者在診療過(guò)程中需要解決的問(wèn)題，都不會(huì)僅限于一種疾病或一項(xiàng)技術(shù)的范圍，而是涉及到本專(zhuān)科范圍內(nèi)外的多種疾病或多項(xiàng)技術(shù)。
因此，作為一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生，首先應(yīng)具備本專(zhuān)科范圍內(nèi)各種疾病診療的通?；A(chǔ)，可以實(shí)施規(guī)范的診療，并且具備進(jìn)行鑒別診斷的能力，懂得何時(shí)應(yīng)當(dāng)援求本專(zhuān)科內(nèi)或?qū)？仆鈺?huì)診。在此基礎(chǔ)上，某位醫(yī)生可在某個(gè)「亞專(zhuān)科」（英文中似無(wú)「Sub-sub-Specialty」的說(shuō)法）——更準(zhǔn)確地說(shuō)，應(yīng)稱(chēng)為「領(lǐng)域（Ambit或Area） 」——有所擅長(zhǎng)，形成特長(zhǎng)，這也是醫(yī)生成長(zhǎng)與發(fā)展的必然走向。
但是，絕不可因某一領(lǐng)域的「擅長(zhǎng)」而偏廢本專(zhuān)科內(nèi)的其他領(lǐng)域，回避其他領(lǐng)域的臨床診療工作。因?yàn)?，?dāng)前的專(zhuān)科就是醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，臨床上對(duì)醫(yī)生知識(shí)技能廣與深的恰當(dāng)平衡點(diǎn)。只有掌握這一專(zhuān)科范圍內(nèi)所有病癥的規(guī)范診療技能，才能敏銳進(jìn)行鑒別診斷，自如合縱連橫，實(shí)施有機(jī)的綜合處置，也才適應(yīng)帶教住院醫(yī)師與專(zhuān)科培訓(xùn)醫(yī)師的要求。
醫(yī)生的臨床工作應(yīng)以專(zhuān)科為范圍，而不可進(jìn)一步局限于「亞專(zhuān)科」
大會(huì)現(xiàn)場(chǎng)
近年來(lái)臨床學(xué)界有一種傾向，某一專(zhuān)科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍似可以進(jìn)一步分化聚焦至某一種疾病或某一項(xiàng)診療技術(shù)（所謂「亞專(zhuān)科」）的層級(jí)和范圍。針對(duì)這一問(wèn)題，我認(rèn)為，基于現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)發(fā)展程度與臨床診療需求，醫(yī)生的臨床工作應(yīng)以專(zhuān)科為范圍，而不可進(jìn)一步局限于「亞專(zhuān)科」。
具體到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）專(zhuān)科，我們每一個(gè)PCCM專(zhuān)科醫(yī)師，都應(yīng)該具備呼吸系統(tǒng)感染、慢性呼吸疾病、肺血管疾病、呼吸衰竭與內(nèi)科危重癥等專(zhuān)科內(nèi)各領(lǐng)域的診療基礎(chǔ)與技能，并在臨床工作中不斷鞏固提升各領(lǐng)域診療能力與水平，才能在臨床工作明辨診斷，標(biāo)本兼治，游刃有余。
特別值得指出的是，PCCM專(zhuān)科是呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)充分交融的結(jié)果，其中切不可出現(xiàn)僅做呼吸或僅做危重癥的醫(yī)生，這樣會(huì)使PCCM專(zhuān)科本來(lái)存在的天然妙處人為地喪失掉，使從業(yè)者能力不足，出現(xiàn)劃地為牢的局面，甚至醞釀專(zhuān)科的分裂，失卻PCCM專(zhuān)科及專(zhuān)科醫(yī)師職業(yè)生涯中的特有優(yōu)勢(shì)。PCCM專(zhuān)科的主診醫(yī)師（Attending Physician）在門(mén)診和普通病房應(yīng)當(dāng)診治PCCM專(zhuān)科各種疾病患者，不可過(guò)于局限于自己所擅長(zhǎng)病種或領(lǐng)域。PCCM專(zhuān)科醫(yī)師不可固定于普通病房或ICU，應(yīng)當(dāng)輪轉(zhuǎn)。臨床工作「譜」不宜窄于專(zhuān)科，在此基礎(chǔ)上可以形成某領(lǐng)域特長(zhǎng)，但日常臨床工作不可不及其余，不可偏廢其他，否則會(huì)獨(dú)木難支。
切不可以將臨床診療工作范圍局限于、混淆于研究領(lǐng)域
醫(yī)生應(yīng)當(dāng)分清臨床工作與研究工作特性的不同。研究領(lǐng)域可以不厭其「窄」、不厭其「專(zhuān)」，進(jìn)而求其精深的發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)新，但切不可以將臨床診療工作范圍局限于、混淆于研究領(lǐng)域。
未來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍有可能進(jìn)一步分化，可能在不同專(zhuān)科間發(fā)生新的交叉融合，形成新的適宜臨床工作范圍。但在我們可及的「今生今世」，臨床工作可以形成特長(zhǎng)，但應(yīng)以專(zhuān)科為基本范圍。
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