單純收縮期高血壓百姓版
Isolated systolic hypertension (ISH)
高血壓病在老年人（大于60~65歲）中尤其盛行，據(jù)報(bào)道患病率高達(dá)60~80%。
單純收縮期高血壓(ISH)，在老年人中是常見的，定義為收縮壓≥160mmHg，而舒張壓<90mHg。140mmHg是所有年齡人的收縮壓的上限。140~159/<90mmHg是1期ISH；>160/<90mmHg是2期ISH。
除非是高血壓急癥，降壓治療應(yīng)當(dāng)逐漸進(jìn)行。
所有病人都應(yīng)當(dāng)首先接受非藥物治療，尤其是限鹽和減重治療。如果生活方式的轉(zhuǎn)變并不能湊效，則需要開始藥物治療。潛在的限制因素是在老年患者當(dāng)中常常出現(xiàn)的體位性低血壓。
需要藥物降壓的患者，且沒有使用特定藥物（例如維拉帕米等）的指征，我們建議首先選用小劑量利尿劑或普利類 / 沙坦類 或長效的地平類。因?yàn)樵诶夏昊颊咧袕?qiáng)有力的降壓效果，長效的地平類或利尿劑通常作為首選。
在年長病人當(dāng)中，很可能需要第2種降壓藥物作為添加治療，故此我們建議選用長效的地平類作為初始治療。這是因?yàn)?，如果需要追加藥物，則長效的普利類 / 沙坦類可以作為第2種降壓制劑使用。
針對老年患者的高血壓，長效的普利類/沙坦類聯(lián)合長效的地平類是個(gè)最理想的降壓藥物組合。
高血壓和急慢性腎臟疾病
Overviewof hypertension in acute and chronic kidney disease
急性腎小球疾病患者由于鈉儲留而出現(xiàn)容量激增和水腫。作為結(jié)果，血管內(nèi)液體超負(fù)荷后導(dǎo)致了血壓上升。其基礎(chǔ)原因在于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的被抑制和心房利鈉肽的釋放增加。
在急性血管性疾病患者，例如脈管炎或硬皮病，血壓升高的原因在于缺血導(dǎo)致的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活而不是容量擴(kuò)增。
在慢性腎臟疾病（CKD）患者，高血壓是由聯(lián)合因素，包括鈉儲留，腎素-血管緊張素活性增加，以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增強(qiáng)一起導(dǎo)致。
急性腎小球疾病伴有水腫的高血壓患者，在使用利尿劑或者在透析之后通常得到緩解。另外，使用ACEI降低血管緊張素II形成能有效降低脈管炎或硬皮病導(dǎo)致的高血壓。
對于有蛋白尿的CKD患者，我們建議使用ACEI或ARB作為此類病人的一線降壓治療。
對于有蛋白尿的CKD患者并發(fā)有水腫的，初始治療應(yīng)當(dāng)同時(shí)包括ACEI（保護(hù)腎臟）和泮利尿劑（降低水腫），從而增加腎素釋放，同時(shí)還能增加血管緊張素的降壓作用。在此類病人，如果需要額外的降壓治療，我們建議使用非二氫吡啶類CCB藥物（例如地爾硫卓或維拉帕米），因?yàn)榇祟愃幬镆材芙档偷鞍啄颉?/span>
對于有蛋白尿的CKD患者，不并發(fā)水腫的，則我們建議使用利尿藥或非二氫吡啶類CCB作為二線藥物。
無蛋白尿的CKD患者中，ACEI和其它降壓藥物相比并沒有更多的益處。因而我們建議對于非蛋白尿患者采取如下的路徑：
對于無蛋白尿但有水腫的CKD患者，我們建議以利尿劑作為一線藥物治療。一旦水腫得到控制，則可以加用ACEI或ARB或二氫吡啶類CCB如果高血壓持續(xù)的情況下
對于無蛋白尿也沒有水腫的CKD患者，我們建議ACEI或ARB作為一線治療，如果需要，則二氫吡啶類CCB或利尿劑可以作為二線或三線藥物追加治療。
對于難治性高血壓，其它降壓藥物需要時(shí)可以使用。鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（螺內(nèi)酯和依普利酮）可以作為有效的四線藥物來治療難治性高血壓，在普通的病人或CKD患者當(dāng)中，這些藥物有導(dǎo)致高鉀血癥的可能。
CKD患者需要降壓治療的患者，我們建議至少一種藥物（不是利尿劑）需要放在入睡前服用，而不是所有的藥物都要放在早上口服。
