非過(guò)敏性鼻炎
Nonallergic rhinitis (NAR)
Doctor Z
●非過(guò)敏性鼻炎（Nonallergic rhinitis）是一個(gè)隨著時(shí)間的流逝，噴嚏、流鼻涕、鼻充血和鼻后引流（postnasaldrainage） 交織在一起的缺乏特定病因的綜合征。發(fā)病機(jī)制并不清楚。其它名稱包括血管運(yùn)動(dòng)性性鼻炎（vasomotor rhinitis），特發(fā)性鼻炎，非過(guò)敏非感染性鼻炎和固有性鼻炎（intrinsicrhinitis）。
●高達(dá)50%的鼻炎患者都存在非過(guò)敏性鼻炎，要么單獨(dú)發(fā)生或和過(guò)敏性鼻炎或其它類型鼻炎一起并存。
●依據(jù)詳盡的病史可以將非過(guò)敏性鼻炎和其它類型的鼻炎區(qū)分開來(lái)。和過(guò)敏性鼻炎相比，非過(guò)敏性鼻炎較晚發(fā)生（常常在20歲以后），更常表現(xiàn)為鼻充血和鼻后溢液。病人經(jīng)常認(rèn)定天氣條件或非特異性的呼吸道刺激（例如吸煙）是個(gè)加重因素。過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀通常缺失。
●味覺性鼻炎是非過(guò)敏性鼻炎的一個(gè)亞型，表現(xiàn)為吃東西時(shí)反應(yīng)性的表現(xiàn)為水樣清涕。尤其是在進(jìn)食熱的或辛辣食物的時(shí)候。
●診斷依據(jù)于獨(dú)特的病史特點(diǎn)、體格檢查、對(duì)氣源性致敏源過(guò)敏證據(jù)的缺乏。這其實(shí)是個(gè)排除性的診斷，盡管可能和其它形式的鼻炎共存。
●對(duì)于只有輕微癥狀的患者，我們建議使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素（環(huán)索奈德；氟替卡松；莫米松；倍氯米松；布地奈德；氟尼縮松；曲安西龍）和鼻內(nèi)抗組胺制劑（氮卓斯??；奧洛他定）中的一種(Grade 1A)。
●對(duì)那些中度到重度癥狀的患者，我們建議將鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素和鼻內(nèi)抗組胺制劑聯(lián)合使用，而不是任何一種單藥使用(Grade 2B)。我們發(fā)現(xiàn)大部分病人需要每日使用兩種制劑來(lái)獲得對(duì)癥狀的充分控制。我們開始時(shí)使用足量的兩種藥物，一旦癥狀改善則緩慢減少劑量。同時(shí)包含有糖皮質(zhì)激素和抗組胺制劑鼻噴復(fù)合制劑一起使用也是合適的。
●我們建議異丙托胺鼻內(nèi)噴灑來(lái)治療主要有顯著的水樣鼻漏的病人 (Grade 2C)。孤立的鼻腔溢液是味覺性鼻炎和老年鼻炎患者的典型癥狀。
●有顯著的鼻充血的非過(guò)敏性鼻炎患者對(duì)鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，氮卓斯汀或兩者組合無(wú)效的患者，我們建議加用口服的解充血藥物作為基礎(chǔ)治療(Grade 2C)。偽麻黃堿是個(gè)常用的制劑，但慎用于高血壓患者。
●我們建議那些感覺每日鼻腔灌洗使得自己感到舒服的患者將其作為非過(guò)敏性鼻炎的一個(gè)輔助治療(Grade 1A)。規(guī)律性的鹽水鼻腔內(nèi)噴霧對(duì)某些病人也有用處。
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