自發(fā)性腦出血的治療和預(yù)后
Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Treatment And Prognosis
腦出血病人應(yīng)當(dāng)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受治療，一般治療事項(xiàng)包括：
●停止使用所有抗凝（anticoagulant）和抗血小板（antiplatelet）藥物，立即選用合適的藥物來逆轉(zhuǎn)抗凝效果。
●保持正常的體溫，評(píng)估和治療發(fā)熱源。
●生理鹽水應(yīng)當(dāng)被用來維持體液平衡。
●用胰島素治療高血糖（避免血糖大于10.3mmol/L），同時(shí)避免低血糖。
●急性卒中病人要防止誤吸，包括保持禁食狀態(tài)（nulla per os，NPO）直到吞咽功能得到評(píng)估。
最新的現(xiàn)在的指南建議，在發(fā)病后第一個(gè)24小時(shí)積極監(jiān)護(hù)和治療，在此階段要推遲考慮新的拒絕心肺復(fù)蘇（DNR）的醫(yī)囑。
●預(yù)防深靜脈血栓形成以及靜脈血栓栓塞。
●顱內(nèi)壓增高的初始治療措施包括：床頭抬高30度、止痛、鎮(zhèn)靜。靜脈鎮(zhèn)靜劑可以使用異丙酚、依托咪酯或咪達(dá)唑侖（ , , or ）。止痛和鎮(zhèn)咳藥物可以選用嗎啡或阿芬太尼（）。對(duì)于GCS<8的患者，臨床表現(xiàn)提示幕切跡疝的、有明顯的深靜脈血栓形成者或腦積水的患者，需要要進(jìn)行有創(chuàng)的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和治療。更加激進(jìn)的降低顱內(nèi)壓的治療方法包括滲透性利尿劑（例如甘露醇）、腦脊液腦室外引流和神經(jīng)肌肉阻滯。
●明顯的血壓升高會(huì)通過連續(xù)的出血而是腦出血惡化。拉貝洛爾（）、尼卡地平（）、艾司洛爾（）、依那普利（）、肼苯噠嗪（）、硝普鈉（）和硝酸甘油（）都是有效的靜脈用降低血壓的藥物。
·對(duì)于收縮壓大于200mmHg、或者平均動(dòng)脈壓（MAP）大于150mmHg的患者，建議靜脈連續(xù)滴注降壓藥物，每5分鐘測(cè)血壓一次()。.
·收縮壓大于180mmHg或者M(jìn)AP大于130mmHg，或懷疑顱內(nèi)壓增高時(shí)，我們建議監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、降低血壓、努力保持腦灌注壓在61~80mmHg ()。
·收縮壓大于180mmHg或者M(jìn)AP大于130mmHg ，沒有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)時(shí)，我們建議采用間歇或者持續(xù)靜脈用藥適度降低血壓，保持MAP在110mmHg左右，目標(biāo)血壓在160/90mmHg，并每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次()。
●腦出血后臨床上表現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者，建議給予合適的靜脈用抗癲癇藥物快速控制癲癇發(fā)作。
●小腦出血直徑大于3cm的、臨床癥狀惡化的患者，或有腦干壓迫、和/或有腦積水，我們建議立即外科手術(shù)清除血腫()。
●對(duì)幕上腦出血進(jìn)行手術(shù)治療仍存在爭(zhēng)議，最新的指南認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)的開顱手術(shù)僅限于那些有威脅生命的、有占位效應(yīng)的腦葉內(nèi)血腫，且血腫距離皮層的距離小于1cm。常規(guī)的幕上血腫清除不被推薦。
●重組活化七因子（VIIa）治療急性腦出血仍需調(diào)查研究，不建議在臨床試驗(yàn)之外使用。
●腦出血后30天之內(nèi)的死亡率在35~52%之間。幸存者中，功能性康復(fù)的預(yù)后取決于出血的位置、血腫的大小、意識(shí)水平、病人年齡、以及總的健康狀況。
●治療高血壓是最重要的降低腦出血發(fā)生危險(xiǎn)的步驟，可能也能降低腦出血復(fù)發(fā)。建議患者停止吸煙，減少酒精攝入和可卡因使用。腦出血復(fù)發(fā)的年發(fā)生率2~3%，腦葉內(nèi)出血比深部腦出血更容易復(fù)發(fā)。
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