“腦室內出血鑄型”救治之“市東速度”
患者65歲，患高血壓病史15年，一直未服用任何降壓藥物治療。突發(fā)昏迷，格拉斯哥昏迷評分為7分。即刻頭顱CT見腦室內出血，4個腦室中僅左側額角還有少量腦脊液存留（圖a,b,c所示）。
立即全麻下給雙側Kocher點穿刺額角，手術順利，直接留置外引流管兩根。術中將通過皮下隧道潛行出來的引流管在額部頭皮處做了三次的縫合固定，目的是防止管子被無意中拔出腦室。6小時后患者神志轉清，遵囑運動四肢。術后第一天開始，給雙側額角內注射尿激酶各2萬單位，早晚各一次，總量為每日8萬單位共4天。術后第6日后復查頭顱CT如圖d,e,f所示,可見腦室內積血消失殆盡。四腦室內未見積血殘留。梗阻性腦積水消失。8天拆線后患者出院。
腦室內大量出血導致梗阻性腦積水、腦疝，患者通常需要立即給以腦脊液外引流術，用來緩解顱內壓和腦積水。將血性腦脊液引流到腦室外還有一個目的，就是能阻止血性腦脊液阻塞蛛網膜粒，從而防止慢性腦積水的發(fā)生。
這是個很小很小的手術，但是穿刺失敗、引流管堵塞，引流管自行脫出腦室的案例比比皆是。本例放棄了以往的一側埋置儲液囊（ommaya囊）另側直接外引流的教科書式的規(guī)則，而直接給予雙側腦室外引流，并堅持每日傷口換藥防止感染，又集中給以尿激酶足量注射，腦脊液在6天時間內迅速廓清。
醫(yī)學是一門藝術，再小的手術也需要臨床醫(yī)師無微不至的照護（care），只有 一絲不茍、傾情打造 才能盡可能的將醫(yī)學這門藝術轉變?yōu)榭茖W。
腦室內出血治療指南（2018年1月更新）
intraventricular hemorrhage
腦室內出血（intraventricular hemorrhage，IVH），可并發(fā)于腦內出血（intracerebral hemorrhage）或 蛛網膜下腔出血（繼發(fā)性腦室內出血），更少見的則是孤立發(fā)生的腦室內出血（原發(fā)性腦室出血）。腦室內出血如果太多，充滿所有的腦室，CT上呈現(xiàn)的高密度影如同腦室的形狀，則國內老一輩醫(yī)師稱之為“腦室內出血鑄型”。
有報道認為40%的腦內出血和10%的蛛網膜下腔出血會并發(fā)腦室出血。
●腦室內出血同樣還可以并發(fā)于閉合性顱腦損傷。此時，常常同時發(fā)生 腦挫傷 和 創(chuàng)傷性蛛網膜下腔出血。和頭部創(chuàng)傷有關的孤立的腦室內出血罕見。
●原發(fā)性腦室出血 指的是出血局限在腦室系統(tǒng)之內。此種不常見，只占全部腦內出血3%。平均年齡55歲（9~91歲），男女比例相等，其中一半的人有高血壓病史。
●最常被確認的原發(fā)性腦室出血的原因是血管畸形。接近50%的原發(fā)性腦室出血并沒有明確的原因（除高血壓以外）可查。
●原發(fā)性腦室內出血表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心和嘔吐，以及警覺度的損害。
●呈現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的患者需要立即進行非增強的頭顱CT檢查。主要目的是要排除 SAH，識別 腦室內出血，評價其嚴重程度 以及 潛在的導致 梗阻性腦積水的可能性。
●原發(fā)性腦室內出血 的患者應當進行MRA和/或 傳統(tǒng)的血管造影來被辨認潛在的病因，尤其是需要進一步的手術干預的血管畸形或 動脈瘤。
●梗阻性腦積水常常并發(fā)于累及三腦室和四腦室的腦室內出血，此類病人應當進行嚴密的監(jiān)護。一旦神經功能惡化，應當立即進行急診頭顱CT，需要排除梗阻性腦積水 或 再次出血。
●我們建議對有腦室擴大的、神經功能惡化的患者進行腦室外引流(external ventriculardrainage)(Grade 1B)。
●腦室內溶栓（intraventricularthrombolysis）給腦室內出血并發(fā)梗阻性腦積水的患者帶來了改善預后的希望，但是明確的推薦仍然需要等待更進一步的臨床試驗結果。腦室內溶栓在那些有成功經驗的中心可以考慮進行。
