魏社鵬版醫(yī)學(xué)科普
—無癥狀性頸動脈狹窄
“頸動脈”是啥？這是一條位于“喉結(jié)兩側(cè)”的、一般是“脖子正中”往外3cm的、可以用“手指”觸摸到搏動的“那個血管”就是“頸動脈”。
一般的，我們判斷一個“暈倒的患者”有無“心跳”，就是“伸出手指”，放在脖子一側(cè)，“觸摸感知”一下患者的“頸動脈”有無“跳動”，如果摸不到，就可以做出“心跳停止”的診斷。判斷“有沒有心跳”并不是去觸摸“手腕”處的“脈搏”！這個大家要記牢。
“頸動脈”厲害著呢。一側(cè)大腦半球的2/3的血供都是由同側(cè)“頸動脈”提供。
如果一側(cè)頸動脈“急性堵塞”，同時“腦底部的動脈環(huán)”恰巧不發(fā)達(dá)，那么“這個患者”就會立即出現(xiàn)對側(cè)身體“半身不遂”，還有可能會出現(xiàn)“言語不靈”癥狀。
頸動脈疾病，“最常見病因”的就是“粥樣硬化”。
“粥樣硬化”的本質(zhì)就是頸動脈的“內(nèi)膜下面”生出了黃顏色的、質(zhì)地脆硬的“斑塊組織”?！鞍邏K存在”的直接后果就是頸動脈的“管腔變窄”?！白罱K的結(jié)局”首先是能“通過的血流”少了，其次就是一旦“斑塊脫落”了，會隨著血流沖向“大腦半球內(nèi)部”，堵塞“腦部的大動脈”，一下子就導(dǎo)致了患者“半身不遂”。“斑塊脫落”沖向遠(yuǎn)方，“堵塞腦動脈”這個過程就稱之為“腦梗死”，學(xué)名叫“缺血性腦卒中”。
“腦梗死”俗稱“腦?！薄＿@是最常見的“中風(fēng)”或“卒中”，屬于“心血管疾病”的一種?！爸苯拥暮蠊本褪恰澳X子里的血流”少了，導(dǎo)致腦組織“缺血缺氧”，從而導(dǎo)致“半身不遂”和/或“言語不靈”。
切入正題，今天我們討論的是“沒有癥狀出現(xiàn)”的“頸動脈狹窄”的注意事項。
首先要知道，啥叫“沒有癥狀”的頸動脈狹窄？
“學(xué)究版”的定義如下：
“無癥狀頸動脈粥樣硬化性疾病”是指患者出現(xiàn)了“頸內(nèi)動脈顱外段”的“粥樣硬化性狹窄”，但近期沒有出現(xiàn)身體同側(cè)“頸動脈分布區(qū)域”的“缺血性卒中”或“短暫性腦缺血發(fā)作”的癥狀。
簡單講，就是“近期”沒有出現(xiàn)“半身不遂”和/或“言語不靈”的“頸動脈狹窄”。
我們一定要知道，“頸動脈狹窄”最可怕的結(jié)局就是“急性腦?！薄?/span>
如果“狹窄程度”在50%以上，則這個患者每年發(fā)生“腦梗”的“危險”就是0.5~1.0%。
還有，這種“無癥狀頸動脈狹窄”的患者，同樣也非常容易得“心?！?。心梗更了不得。不僅常見而且致命！
這種病人如何治療呢?
“第1個辦法”就是“改變生活方式”：“停止吸煙”、限酒、控制體重、規(guī)律的“有氧運(yùn)動”以及“地中海飲食”。
“地中海飲食”其實不復(fù)雜，主要是每周吃一次白肉，每月吃一次紅肉，每天大量吃蔬菜、水果、堅果、粗糧和酸奶。
“第2個辦法”就是“多藥密集強(qiáng)化治療”，包括“他汀類藥物”+ 抗血小板藥物，必要時添加“降血壓藥物”。
“第3個方法”就是“手術(shù)治療”了。主要對象是那些“狹窄程度≥80%”的，預(yù)期能活過5年的患者，在藥物治療無效的情況下，做一個“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”。這個推薦的級別比較高，屬于“2B”級別。
現(xiàn)今是個“微創(chuàng)概念”盛行的世紀(jì)，處理“頸動脈狹窄”還可以使用“氣囊擴(kuò)張”后“支架植入”的辦法。
大量積攢的證據(jù)表明，“頸動脈支架植入術(shù)”和“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”都具有長期“相似的結(jié)果”，即它們的療效基本等同。但是，臨床實踐也發(fā)現(xiàn)，施行“頸動脈支架植入術(shù)”的患者在手術(shù)前后，出現(xiàn)“并發(fā)癥”的幾率均較高。
故此，“最新的指南”認(rèn)為，除非是在一個有大量“支架植入經(jīng)驗”的“醫(yī)療中心”里進(jìn)行“臨床試驗”，否則不建議對“無癥狀的頸動脈狹窄”患者施行“頸動脈支架植入術(shù)”，這也是一個 “2B級別”的推薦。
我們需要普及一下臨床試驗的意義。臨床試驗就是對某一個新的治療方法進(jìn)行驗證的過程。探索新方法有無瑕疵，必需進(jìn)行要臨床試驗。大量的高級的“臨床試驗”過后，才能形成較高級別的“治療推薦”，后者稱之為“指南”。
依據(jù)“指南”而對患者進(jìn)行治療，患者一般會從“治療過程”中得到的“好處”遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“壞處”。
所以，“治病”要盡可能依據(jù)“指南”進(jìn)行，除非這個疾病還沒有形成“指南”！
總結(jié)本文，“手術(shù)治療”首選“剝脫術(shù)”，如果病人沒法勝任這個手術(shù)，也只能“放支架”了。大家要知道，“放支架”雖然快且?guī)缀鯖]有創(chuàng)傷，但是術(shù)后要吃一陣子藥物，“這種藥物”有導(dǎo)致“腦出血”的嫌疑。
所以，“頸動脈狹窄”最徹底的治療辦法當(dāng)然是“頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”了。
注釋: “2B級別”的推薦就相當(dāng)于“米其林2星”（不顧花費(fèi)，值得繞道前往）的推薦一樣。
