痛風(fēng)急性發(fā)作的治療
“痛風(fēng)急性發(fā)作gout flare”的治療目標(biāo)是即刻安全地終止疼痛和功能障礙。
“痛風(fēng)急性發(fā)作”，即使沒有治療，其癥狀通常也會在幾天到幾周的時(shí)間內(nèi)逐漸緩解；假使給以抗炎藥物，則其癥狀通常會更快地得到改善。治療越早，其癥狀的消退越快、越徹底。
“痛風(fēng)急性發(fā)作”時(shí)口服降低尿酸鹽藥物沒有直接的益處；降尿酸治療過程中出現(xiàn)“痛風(fēng)急性發(fā)作”時(shí)，降尿酸治療不可以終止。
如何治療
“痛風(fēng)急性發(fā)作”的治療選擇取決于對個(gè)體患者多種因素的評估，包括“患者年齡”、共患病以及正在接受的相關(guān)治療、痛風(fēng)的特點(diǎn)、過去對治療的反應(yīng)、受影響關(guān)節(jié)的數(shù)量以及是否可以進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)和注射、以及“患者和臨床醫(yī)生的偏好”。
針對大多數(shù)可以口服藥物的患者，我們建議“口服糖皮質(zhì)激素”或“非甾體類抗炎藥物NSAID”來治療“痛風(fēng)急性發(fā)作”(Grade 2C)。
針對有些患者，“秋水仙堿”是一種安全有效的替代藥物：第1天，1.5～1.8 mg分2次或3次給予，繼而逐漸減量直到癥狀緩解。
所有三種抗炎劑都是有效的，如何選擇取決于多個(gè)自身因素。
①糖皮質(zhì)激素
我們對許多患者使用“潑尼松”或“潑尼松龍”，特別是那些不適合關(guān)節(jié)腔內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射的患者和那些對非甾體抗炎藥禁忌癥的患者：初始劑量30～40毫克，每日1次或分2次給予，直到紅腫開始消退，然后我們減量，7～10天后停藥。
由于“糖皮質(zhì)激素”比“替代藥劑”更頻繁地出現(xiàn)反彈性紅腫，尤其是那些近期內(nèi)出現(xiàn)過多個(gè)復(fù)發(fā)紅腫的患者中，針對這些患者，我們延長“糖皮質(zhì)激素”使用14～21天。
其他選擇(如，非甾體抗炎藥、“秋水仙堿”)可用于合并感染的、先前有糖皮質(zhì)激素不耐受的、“脆性糖尿病”以及術(shù)后的、使用糖皮質(zhì)激素后可能增加傷口愈合風(fēng)險(xiǎn)的患者。
②非甾體類抗炎藥物
“口服糖皮質(zhì)激素”治療痛風(fēng)急性發(fā)作的合理替代選擇是口服“非甾體類抗炎藥物”：如萘普生(500毫克，每日兩次)或消炎痛(50毫克，每日三次)。
“非甾體類抗炎藥物”特別適合于年輕的(60歲以下)、缺乏腎臟、心血管或活動(dòng)性胃腸疾病的患者。
“非甾體抗炎藥”或小劑量“秋水仙堿”也可能比“糖皮質(zhì)激素”更適合于經(jīng)常復(fù)發(fā)的痛風(fēng)患者，也能避免隨著時(shí)間的推移，“糖皮質(zhì)激素過量使用”的副作用。
在“痛風(fēng)急性發(fā)作”的48小時(shí)內(nèi)開始使用“非甾體抗炎藥治療”，效果最好。“非甾體類抗炎藥物”可以在臨床癥狀完全緩解后2～3天停止。通常“非甾體類抗炎藥物”治療“痛風(fēng)急性發(fā)作”的總時(shí)間是5～7天。在癥狀出現(xiàn)后的前24小時(shí)內(nèi)接受治療的患者病程可能更短，在幾天后才開始治療的患者病程則可能更長。
阿司匹林不用于治療“痛風(fēng)急性發(fā)作”，這是因?yàn)樗苌哐逯械哪蛩猁}水平。
③秋水仙堿
“秋水仙堿Colchicine”對于那些已經(jīng)服用此藥進(jìn)行預(yù)防的患者來說是一種特別方便的藥物，同時(shí)對那些家里備有此藥用于“痛風(fēng)急性發(fā)作”的患者而言也是非常方便的。
已經(jīng)接受“秋水仙堿”進(jìn)行“痛風(fēng)急性發(fā)作”預(yù)防的患者應(yīng)在“痛風(fēng)急性發(fā)作”治療后1～2天內(nèi)恢復(fù)預(yù)防劑量。
特別需要注意那些正在服用細(xì)胞色素P450組分CYP3A4抑制劑或者“細(xì)胞膜P糖蛋白多藥耐藥轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑”的患者，在使用“秋水仙堿”時(shí)需要做藥物劑量的調(diào)整。
靜脈使用“秋水仙堿”不推薦。
④非口服用藥途徑
對于不能口服藥物和/或只有一兩個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)炎的患者(排除感染)，我們建議進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)和關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(Grade 2C)。我們更傾向使用曲安奈德(40mg大關(guān)節(jié)如膝蓋，30mg中關(guān)節(jié)如手腕、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，10mg小關(guān)節(jié)，或同等劑量的甲基強(qiáng)的松龍。
對于那些不能服用口服的、存在或已有建立靜脈途徑、且無糖皮質(zhì)激素禁忌癥的多關(guān)節(jié)受累的“痛風(fēng)急性發(fā)作”患者，我們建議靜脈使用“糖皮質(zhì)激素”(Grade 2C)。具體的劑量和頻率取決于所選擇的藥物。通常的劑量是甲基強(qiáng)的松龍20毫克，每天2次。在癥狀開始改善后，則改為10mg每日兩次，維持劑量是每天兩次(或相當(dāng)于口服)至少4毫克，至少5天。對于沒有靜脈注射途徑的患者，可以使用糖皮質(zhì)激素肌肉注射。
⑤白細(xì)胞介素-1抑制劑
⑥特殊患者
編者注：
三年過去了，痛風(fēng)急性發(fā)作的治療指南也發(fā)生了翻天覆地的變化，以前首選非甾體類抗炎藥物，而現(xiàn)在則首選糖皮質(zhì)激素。
相比而言，非甾體類抗炎藥物的使用具有了諸多的限制，尤其是老年患者。
秋水仙堿可以用于痛風(fēng)的預(yù)防，預(yù)防過程中如果出現(xiàn)了急性發(fā)作，則依然首選即可增加劑量來抗炎。
如果你現(xiàn)在正遭受痛風(fēng)的折磨
→這些是你應(yīng)該考慮放在購物車?yán)锏氖澄铮?/span>
櫻桃
脫脂牛奶
眾所周知的低脂乳制品（干酪、酸奶等）
被列為“全麥產(chǎn)品”或用“全麥面粉”制成的食品
植物油和蔬菜，例如芹菜
咖啡
各種形式的維生素C（那些500克的簡單補(bǔ)充劑效果很好?。?/span>
六包瓶裝礦泉水（您的飲食中隨時(shí)都有充足的水！）
→以下這些是你應(yīng)該考慮遠(yuǎn)離的食物：
內(nèi)臟器官和紅肉，如肝臟、心臟或舌頭
貝類
精制的碳水化合物食品（各種品牌的白面包、大米或糖）
所有精加工的食品
汽水之類的，如蘇打水
酒精飲料
