成人彌漫性Ⅱ級和Ⅲ級星形細(xì)胞瘤的治療和預(yù)后
Treatment and prognosis of diffuse (grade II) and anaplastic (grade III) astrocytomas in adults
手術(shù)切除是處理所有“疑似彌漫性膠質(zhì)瘤”的第一步。
手術(shù)目標(biāo)就是最大程度地安全切除。
與其他彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)瘤一樣，腫瘤全切除和“改善的預(yù)后”相關(guān)聯(lián)，但根據(jù)腫瘤的位置或范圍，“全切除”并非總是“安全可行”的。
●“手術(shù)治療”并不能治愈“彌漫性神經(jīng)膠質(zhì)瘤”患者，最終所有的患者都需要采取其他療法（即放療和化療）。
具體的治療時機(jī)根據(jù)“異檸檬酸脫氫酶（IDH）的突變狀態(tài)”、組織級別、“患者的臨床狀態(tài)”和“腫瘤的切除程度”而異。
→對于大多數(shù)已經(jīng)實施全切除的“IDH突變型、彌漫性（Ⅱ級）星形細(xì)胞瘤”的患者，我們建議“術(shù)后隨訪觀察”，而不是立即進(jìn)行輔助治療(Grade 2C)。在這種情況下，“延遲放療”不會對“總體生存期”產(chǎn)生不利影響，而且還可以推遲“放療產(chǎn)生的潛在毒性”。但是，對隨訪觀察的不確定性感到不安的患者，可以合理地選擇術(shù)后立即輔助治療，即使這種方法在短期內(nèi)會帶來更多的副作用。
→針對“IDH野生型的彌漫性（Ⅱ級）星形細(xì)胞瘤”以及具有“膠質(zhì)母細(xì)胞瘤樣分子表型”的患者，無論切除范圍的大小或是否存在其他預(yù)后因素，我們建議立即進(jìn)行術(shù)后治療(Grade 2C)。在缺乏“高風(fēng)險的遺傳特征”的情況下，我們建議像“IDH突變型彌漫性（Ⅱ級）星形細(xì)胞瘤”一樣選擇“治療對策”。
→對于大多數(shù)其他患者，包括那些具有“明顯殘留腫瘤的”，或“癥狀性的IDH突變型彌漫性（Ⅱ級）星形細(xì)胞瘤”患者以及“那些具有IDH突變型或IDH野生型的間變性（Ⅲ級）星形細(xì)胞瘤”的患者，應(yīng)“立即進(jìn)行術(shù)后治療”。
●當(dāng)對“IDH突變型彌漫性或間變性星形細(xì)胞瘤”的患者進(jìn)行術(shù)后治療時，我們建議進(jìn)行“放療+化療”而不是單純放療(Grade 1B)。
我們還建議對“IDH野生型的彌漫性或間變性星形細(xì)胞瘤”中進(jìn)行“放療+化療”，盡管對于這些腫瘤，“通過化療增加生存率的證據(jù)”較弱(Grade 2C)。
→在大多數(shù)情況下，我們建議使用“替莫唑胺”而非“甲基芐肼，洛莫司汀，長春新堿”的PCV方案作為化療方案(Grade 2C)。盡管尚沒有臨床試驗對“兩種方法與放療的聯(lián)合使用效果”進(jìn)行過比較，但支持“替莫唑胺”的證據(jù)至少與支持“星形細(xì)胞腫瘤使用PCV”的效果一樣好，而且“替莫唑胺”更易于管理和耐受。
●手術(shù)，放療和化療都可以在初始治療后復(fù)發(fā)的患者管理中再次發(fā)揮作用，并且需要根據(jù)復(fù)發(fā)部位和程度以及既往治療史對患者的再次治療進(jìn)行個體化選擇。
●成人彌漫性（Ⅱ級）和間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級）是可以治療但無法根治的腫瘤，并且絕大多數(shù)患者的生存期是有限的。
與那些不存在IDH突變但組織學(xué)相似的星形細(xì)胞瘤相比，“具有IDH突變的星形細(xì)胞瘤”是一類特殊的膠質(zhì)瘤種類，這類膠質(zhì)瘤的自然史要好很多。
來自魏社鵬的解讀：
具有“IDH突變”的彌漫性星形細(xì)胞瘤是一類特殊的膠質(zhì)瘤種類，它們的預(yù)后很好，中位生存期可以達(dá)到12年。
隨著對膠質(zhì)瘤分子特征認(rèn)識的深入，“IDH有無突變”幾乎是和“膠質(zhì)瘤的組織級別”同等重要了。只要是“Ⅲ級的膠質(zhì)瘤”，或者，只要是“IDH野生型”的膠質(zhì)瘤，這種患者無一例外都要進(jìn)行“立即的放療+化療”。
