牙源性感染
“牙源性感染”在日常生活中很常見，主要由“齲齒”和“牙周疾病”（牙齦炎和牙周炎）組成。
牙齒脫落的主要原因是隨年齡的變化而變化的。
35歲之前，“齲齒”是最重要的原因，而在35歲之后，“牙周疾病”則是最主要的原因。
就全球范圍而言，齲齒是人類最常見的疾病。
對于60歲以上老人而言，蛀牙和“牙周疾病”都是導(dǎo)致牙齒脫落的重要原因。
據(jù)統(tǒng)計，全美25％的60歲以上的成人失去了所有的牙齒（無牙癥edentulism），在這些患者中，其中約一半的病因是“牙周疾病”，另一半的病因則是“齲齒”。
通常，“牙源性感染”不僅具有局部并發(fā)癥，例如牙齒脫落，在某些情況下還具有全身性的并發(fā)癥。
除能產(chǎn)生疼痛和不適之外，“牙源性感染”可以擴(kuò)展到自然屏障之外，導(dǎo)致潛在的危及生命的并發(fā)癥。
“化膿性牙源性感染”可能會擴(kuò)展到口面部區(qū)域的潛在筋膜間隙（口面部間隙感染）中或頭頸部深處（咽旁間隙感染），這后一種并發(fā)癥常常非常致命。
移植物周圍炎會導(dǎo)致骨質(zhì)吸收，無法再次植牙
最可怕的是，“牙源性感染”還可能導(dǎo)致“頜骨骨髓炎”或“血源性播散”，進(jìn)而可能引起“心內(nèi)膜炎”或“人工關(guān)節(jié)感染”。
上圖是正常的牙齦
“牙源性感染”的治療推薦如下：
●對于“封閉空間的感染”，迫切需要在標(biāo)本采集過程中排除正常的口腔菌群，以解釋培養(yǎng)結(jié)果。通過口外入路，針刺抽吸獲取“包裹型的膿液”，且標(biāo)本應(yīng)在無氧條件下立即運送到實驗室。
●影像檢查的選擇需要隨臨床環(huán)境而變化。CT對骨結(jié)構(gòu)特別敏感，仍然是評估大多數(shù)“牙源性感染”的首選影像檢查。
●小心翼翼的關(guān)注“口腔衛(wèi)生”是有效控制齦上牙菌斑和齦下牙菌斑的最重要策略，這反過來又對預(yù)防“齲齒”和治療“牙周炎”至關(guān)重要。
●牙髓炎Pulpitis，即牙髓的炎癥，一般發(fā)生在當(dāng)“齲齒”進(jìn)展使得牙髓暴露并導(dǎo)致感染時。“急性牙髓炎”的早期和主要癥狀是劇烈牙痛，這種牙痛可通過熱變化而誘發(fā)，尤其吃冷飲時。除了拔去牙齒，減輕“不可逆性牙髓炎疼痛”的常規(guī)方法是鉆入牙齒，去除發(fā)炎的牙髓（神經(jīng)），并清潔根管。
●“急性單純性牙齦炎”很少需要全身性抗菌治療。在大多數(shù)情況下，可使用0.12％的洗必泰溶液漱口。針對快速進(jìn)展的、有嚴(yán)重疼痛的或存在免疫功能低下的患者，需要使用抗生素?？赡艿闹委煼桨赴?/span>青霉素+甲硝唑，阿莫西林-克拉維酸鹽或克林霉素。
●某些類型的嚴(yán)重牙周炎（III期或IV期）適合于“全身性抗菌素” + 機(jī)械清創(chuàng)術(shù)（潔治和根面平整）。這種方法通常消除了對“牙周組織”進(jìn)行徹底手術(shù)切除的需要。對于“不太嚴(yán)重的牙周炎（I期或II期）”，可采用“局部抗生素治療”并結(jié)合“潔治和根面平整”進(jìn)行治療。
●“化膿性牙源性感染”最重要的治療方法是“手術(shù)引流”和“清除壞死組織”。通過“口外途徑”針刺抽吸，對“取樣微生物”和“排膿”都特別有用。徹底重建或拔出被感染牙齒通常很需要，因為這是主要的感染源。在大多數(shù)情況下，需要實施“深部牙周除垢”和“牙髓充填治療”。
●在“化膿性牙源性感染”的患者中，除了手術(shù)治療外，如果出現(xiàn)“發(fā)熱”和“局部淋巴結(jié)病”，或者當(dāng)感染穿破“骨皮質(zhì)”并擴(kuò)散到“周圍的軟組織”中時，通常應(yīng)使用抗菌藥物：“氨芐西林舒巴坦”（每6個小時靜脈注射3克），可提供對口服厭氧菌的覆蓋，包括那些“產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶”的厭氧菌，且是那些“免疫能力強患者”的首選治療方法。另一替代選擇是“青霉素G”（每4至6小時靜脈注射2至4百萬單位）+“甲硝唑”（每8小時口服或靜脈注射500 mg）。
●減少“齲齒”的最經(jīng)濟(jì)有效的措施是對“公共供水”進(jìn)行“氟化處理fluoridation”。“氟化物Fluoride”通過取代“羥基”與“牙本質(zhì)中的磷灰石晶體”形成復(fù)合物，從而增強了整個結(jié)構(gòu)。氟化物還能促進(jìn)齲病的再礦化，并發(fā)揮抑菌的作用。其他預(yù)防措施包括定期用“含氟牙膏刷牙”，用牙線清潔牙齒和減少富含糖分的食物或飲料的攝入。
再次強調(diào)：除含氟水外，每天用“含氟牙膏”（含氟1000 ppm，通常為1.1%的氟化鈉或0.4%的氟化亞錫）刷牙2-3次，也可有效地將氟運送到牙菌斑表面。在高危人群中，以“氟化物涂漆”（22600ppm氟化物為5%氟化鈉，每年實施3～4次）的形式進(jìn)行額外的“氟化物治療”，在預(yù)防“齲齒”方面也是有效的。
齲齒的預(yù)防最重要
預(yù)防和控制“齲齒”和“重度牙周炎”的關(guān)鍵是“積極提升口腔衛(wèi)生”。這種方案包括：
●規(guī)律的堅持每餐之后用“含氟牙膏”刷牙和“用牙線潔牙”
●飲食咨詢，減少“含糖量高的食物或飲料”的攝入
●針對高?；颊?/span>，局部使用氟化物和使用“抗菌沖洗劑”（如洗必泰漱口）
●修正危險因素，例如戒煙
●克服不愿“定期拜訪牙科專家”的情緒
同樣重要的是，要消除醫(yī)生和患者的普遍誤解：即進(jìn)行性的“齲齒”、“牙齦疾病和牙齒缺失”是“人類老化”不可避免和不可逆轉(zhuǎn)的部分。
目前，“患者和醫(yī)療保健提供者”普遍缺乏對牙齒“規(guī)律和有力的預(yù)防性照護(hù)”，這種現(xiàn)狀必須扭轉(zhuǎn)。
許多其他的措施對預(yù)防“齲齒”也是有效的。這些措施沒有一個被常規(guī)應(yīng)用于臨床實踐，但他們對特殊患者還是有用的，例如罹患“猖獗齲”的患者。
●“木糖醇Xylitol 口香糖”，這是一種不可發(fā)酵的五碳糖，可作為餐間糖的替代品
●“0.12%洗必泰的口服抗菌劑”有助于控制“牙菌斑細(xì)菌”，但對“齲齒”沒有經(jīng)證實的效果。另一方面，有一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，正畸治療時，將“0.12%洗必泰涂漆”固定在牙齒上，能有效降低“齲齒”的發(fā)生率。洗必泰具有苦味，對牙釉質(zhì)和舌苔具有染色作用，長期應(yīng)用后可能促進(jìn)了耐藥微生物的出現(xiàn)。
●局部用抗生素中，只有“萬古霉素”被證明能減少人類“齲齒”，并在一定程度上取得了成功。
●在某些高危人群中，“口服益生菌”可能對“齲齒”的預(yù)防和“牙周疾病”的治療有效。為了確定它們在口腔健康和疾病中的作用，需要進(jìn)行更多的研究。
●基于“各種免疫原”的疫苗已經(jīng)被探究。這些免疫原源自于“變形鏈球菌”，這是一種和“齲齒”相關(guān)的主要細(xì)菌。然而，有效安全的疫苗的“應(yīng)用前景”仍然是遙遠(yuǎn)的，在不久的將來依然不太可能用于臨床。那些具有“較低牙周病風(fēng)險”的患者，是否需要“常規(guī)潔牙和打磨”以及“適當(dāng)?shù)念l率”尚不確定。
