頸動脈支架植入術(shù)和并發(fā)癥
●與“頸動脈支架置入術(shù)（CAS）”相關(guān)的最嚴(yán)重的急性并發(fā)癥是卒中，原因可能是由于“血栓栓塞”、低灌注不足、““高灌注綜合征””或“出血”而發(fā)生。
潛在的影響“頸動脈支架置入術(shù)”后“卒中”的危險(xiǎn)因素包括“年齡較大”、頸動脈斑塊形態(tài)、“先前的頸部放療”以及“對側(cè)頸動脈閉塞”。
減少“頸動脈支架置入術(shù)”期間和之后“血栓栓塞”并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的主要策略是：
①選擇合適的患者
②圍手術(shù)期使用“阿司匹林”和“氯吡格雷”治療（雙重抗血小板治療）
③“最佳的術(shù)中抗凝治療”。
●對于“嚴(yán)重的雙側(cè)頸動脈狹窄”患者，我們寧愿采用“分階段方法”，而不是同時(shí)進(jìn)行“頸動脈支架置入術(shù)”。
從理論上講，同時(shí)進(jìn)行“頸動脈支架置入術(shù)”會增加發(fā)生““高灌注綜合征””的風(fēng)險(xiǎn)、與雙側(cè)“壓力感受器受刺激”相關(guān)的“嚴(yán)重心動過緩的風(fēng)險(xiǎn)”或“低血壓的風(fēng)險(xiǎn)”。
●對于計(jì)劃或預(yù)期要實(shí)施“頸動脈支架置入術(shù)”的患者，我們建議使用“阿司匹林”（Grade 1B）進(jìn)行預(yù)處理，還建議使用“氯吡格雷”（Grade 1B）進(jìn)行預(yù)處理。
·對于那些未接受長期“阿司匹林”治療的患者，我們至少在手術(shù)前48小時(shí)即開始每天服用325～650 mg“阿司匹林”；如果距離手術(shù)只有48小時(shí)，則至少在手術(shù)前的4小時(shí)內(nèi)給予“650 mg負(fù)荷劑量的阿司匹林”。
·對于那些未接受長期“氯吡格雷”治療的患者，我們至少在手術(shù)前的48小時(shí)即每天2次開始使用“75 mg氯吡格雷”。如果距離手術(shù)只有48小時(shí)，我們建議在手術(shù)前的至少4小時(shí)內(nèi)服用“氯吡格雷”450 mg。
●按照“頸動脈支架置入術(shù)”臨床路徑，我們建議在術(shù)后繼續(xù)每天給予“325 mg阿司匹林”和“75 mg 氯吡格雷”的雙重抗血小板治療，持續(xù)至少6周（Grade 1B）。
對于有“頸部放療史”的患者，我們建議無限期繼續(xù)使用這些藥物（Grade 2C）。對于“頸動脈支架置入術(shù)”后的所有其他患者，我們建議無限期持續(xù)“每天服用325 mg阿司匹林”(Grade 1B)。
●有幾種類型的“栓塞保護(hù)裝置EPD”可用，旨在防止“血管成形術(shù)和支架置入后”的栓塞并發(fā)癥。但是，來自“栓塞保護(hù)裝置”的益處尚未被確定。
●與“頸動脈支架置入術(shù)”相關(guān)的其他并發(fā)癥包括：與“通道”相關(guān)的問題（例如，血腫、出血、假性動脈瘤形成、遠(yuǎn)端動脈粥樣硬化栓塞）、心肌梗塞、造影劑相關(guān)腎衰竭、目標(biāo)病變的再狹窄、頸動脈“支架斷裂”。
特殊的并發(fā)癥
①“高灌注綜合征”
“腦高灌注綜合征”是“頸動脈支架置入術(shù)”的不常見的后遺癥。“頸動脈支架置入”術(shù)后發(fā)生的此類情況與“頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)”發(fā)生的相似。
“腦高灌注綜合征”常因出現(xiàn)“血運(yùn)重建同側(cè)的頭痛”而被發(fā)現(xiàn)?？赡馨l(fā)生“局灶性運(yùn)動性癲癇發(fā)作”和“腦出血”。與“頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)”一樣，“高血壓”是該綜合征的常見先兆，再次強(qiáng)調(diào)了適當(dāng)控制“圍手術(shù)期血壓”的重要性。
關(guān)于“頸動脈支架置入術(shù)”后“高灌注綜合征”發(fā)生率的數(shù)據(jù)很少。基于450例接受“頸動脈支架置入術(shù)”治療的患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)：
●有5名患者（1.1％）出現(xiàn)了高灌注，所有患者均糾正了嚴(yán)重的頸內(nèi)動脈狹窄（平均96％）。
●在所有5例“高灌注綜合征”患者，對側(cè)的頸動脈狹窄的程度> 80％或已經(jīng)閉塞，且伴有“基礎(chǔ)的高血壓”。
●5名患者中有3名發(fā)生“腦出血”，其中2名是在“腦出血”之前發(fā)展為嚴(yán)重的“圍手術(shù)期高血壓”。腦出血后，有2名患者死亡。
②腎功能不全
“頸動脈支架置入術(shù)”后的“腎功能不全”，可能與“造影劑引起的腎病”、“動脈粥樣硬化栓塞”、由于血液動力學(xué)不穩(wěn)定引起的腎灌注不足有關(guān)。“中～重度腎功能不全”和“糖尿病”患者中，“頸動脈支架置入術(shù)”后出現(xiàn)“造影劑腎病”的風(fēng)險(xiǎn)最大。
“主動脈內(nèi)的操作”可導(dǎo)致“動脈粥樣硬化栓塞事件”，繼而可導(dǎo)致“腎功能不全”。
③支架斷裂
“支架斷裂”可能是“頸動脈支架置入術(shù)”的常見并發(fā)癥，但其臨床意義尚不清楚。
在一項(xiàng)回顧性報(bào)告中，43例患者被植入了48個(gè)頸動脈支架，在平均18個(gè)月的放射學(xué)隨訪中發(fā)現(xiàn)“支架斷裂”的發(fā)生率為29％。“支架斷裂的風(fēng)險(xiǎn)”與在展開支架的區(qū)域內(nèi)存在“動脈鈣化”有關(guān)（比值比7.7，95％CI 1.9～32.0）。“再狹窄發(fā)生率”超過了50％，包括：14個(gè)斷裂支架中的3例，以及34個(gè)未斷裂的支架中的3例。
在對“ACT-1試驗(yàn)”的結(jié)果進(jìn)行的回顧分析中，1021例“無癥狀性頸動脈狹窄”的、“有標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”的患者中實(shí)施了“頸動脈支架置入術(shù)”，有939例在隨訪期間至少進(jìn)行過一次的X射線照相，其中有5.4％發(fā)現(xiàn)了“支架斷裂”。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“支架斷裂”與發(fā)生“頸動脈再狹窄”，或“支架斷裂”與發(fā)生“中風(fēng)、死亡或心肌梗塞的主要觀察終點(diǎn)”之間沒有關(guān)聯(lián)！
人生真的不易。生了病就更不容易了，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門藝術(shù)，也因?yàn)椋?/span>“理性的人工智能”還不會看病治病，所以很多時(shí)候，我們并不知道，究竟該如何找到最適合自己的治療方案。
要是所有的老百姓都能免費(fèi)看病就更好了，共產(chǎn)主義真的好，希望早些時(shí)候到來吧。
