【Ref: Wang D, et al.J Neurol Sci.2014 Jan 15;336(1-2):237-42.doi: 10.1016/j.jns.2013.11.005. Epub 2013 Nov 14.】
張建寧教授 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院院長
中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會主任委員
慢性硬膜下血腫是顱內(nèi)血腫的一種常見類型，年發(fā)病率約1-13.1/10萬人。鉆孔引流術(shù)是公認的首選治療方式，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，可達25%。由于慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人，手術(shù)可能增加感染、肺炎和高表面張力型肺水腫的風險。據(jù)報道，高齡患者慢性硬膜下血腫術(shù)后，包括鉆孔引流術(shù)，第一年的死亡率可高達32%。因此，有些研究者認為此病并非良性，應(yīng)該尋找包括保守療法在內(nèi)的其他治療方法。
目前認為，阿托伐他汀能促進血管生成和增加內(nèi)皮祖細胞的流通，這對于新的靜脈回流生成具有重要作用。同時阿托伐他汀能抑制炎癥反應(yīng)，降低促炎因子的生成。因此，阿托伐他汀可能通過提升血腦屏障的交換，促進血液流動，減少炎癥反應(yīng)，對于慢性硬膜下血腫有治療作用。天津醫(yī)科大學(xué)張建寧教授等開展一項多中心前瞻性非隨機對照研究，初步證實阿托伐他汀對慢性硬膜下血腫的治療作用，結(jié)果發(fā)表在2014年1月的《Journal of the Neurosurgical Sciences》雜志上。
該研究納入3家醫(yī)療中心的23例經(jīng)CT或MRI確診的慢性硬膜下血腫患者，對其進行MSG和GCS評分。給予所有患者口服20mg阿托伐他汀1-6月，平均3.02±1.77 月；隨訪期3-36月，平均18.62±13.13月。治療前后的血腫量、神經(jīng)功能和日常生活情況通過線性相關(guān)分析和卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。
研究結(jié)果表明，23例患者中22例在阿托伐他汀治療1個月后癥狀有所改善，血腫量從平均48.70±20.38ml 減少到16.64±14.28ml（p<0.01）。治療3個月后，17例（77.3%）血腫完全消失，5例（22.7%）血腫明顯縮小。1例治療初期癥狀緩解，但治療后4周血腫增大、癥狀加重，行手術(shù)治療。治療6個月后，18例影像學(xué)檢查證實血腫消失。另外，治療后3月血腫完全消失的4例患者失訪。22例患者在整個隨訪期未見血腫復(fù)發(fā)。所有患者的MGS、GCS和ADL-BI指標均得到改善。而且未發(fā)現(xiàn)與阿托伐他汀相關(guān)的并發(fā)癥。
圖1. 2例慢性硬膜下血腫患者，MRI或CT圖像顯示治療前后血腫量的變化。
例1.79歲女性，頭痛、行走不穩(wěn)1周，無明確的頭部外傷史，MSG為1級。A圖：治療前MRI上右側(cè)半球慢性硬膜下血腫量80ml；B圖：用藥后1月血腫縮小；C圖：用藥后3月血腫基本吸收。
例2. 81歲男性，頭痛、行走不穩(wěn)、性格改變，6月前有頭部外傷史。阿托伐他汀治療前口服阿司匹林12月，MSG為1級。D圖：CT提示右側(cè)半球慢性硬膜下血腫量49.5ml；E圖：加入阿托伐他汀治療試驗時血腫量為27ml；F圖：治療后6月血腫明顯縮小。
該臨床試驗表明，阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫安全有效，并且具有較寬的治療窗，副作用較少，可避免手術(shù)帶來的風險。但需要更大樣本量的隨機對照臨床試驗加以驗證。
