張曉華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科主任、博士研究生導(dǎo)師、Walter E.Dandy神經(jīng)外科培訓(xùn)中心亞洲部主任。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會神經(jīng)腫瘤專委會委員。作為訪問學(xué)者曾先后在加拿大UBC大學(xué)附屬溫哥華總院和美國西雅圖華盛頓大學(xué)港景醫(yī)院、圣路易斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、Barrow神經(jīng)科學(xué)中心從事臨床和相關(guān)科研工作。
長期從事神經(jīng)外科的臨床和科研工作，主要從事復(fù)雜顱底疾病、腦血管病及脊柱脊髓的外科治療，在國內(nèi)率先開展了顱內(nèi)外高流量血管搭橋術(shù)、顱內(nèi)血管移位、顱內(nèi)血管搭橋治療復(fù)雜腦血管病和內(nèi)鏡下顱底腫瘤切除。
患者男性，62歲。
主訴：左眼視力下降2周余。
查體：左眼視力粗測下降，雙眼同向性偏盲。
既往病史：鼻咽癌放療（20余年）。
術(shù)前視力視野檢測：雙眼視力下降（L：0.15；R：0.4）；雙眼視野同向性偏盲。
術(shù)前CT平掃示鞍上稍高密度占位，伴少許鈣化。
術(shù)前CT增強(qiáng)示鞍上占位無明顯強(qiáng)化。
頭顱CTA示顱內(nèi)血管未見明顯異常。
頭顱MRIT1占位呈低混雜信號，T2呈低混雜信號，周圍可見不明顯含鐵血黃素環(huán)。
頭顱MRI增強(qiáng)后占位強(qiáng)化不明顯。
術(shù)前診斷：鞍上占位。
鑒別診斷：
1.鞍上海綿狀血管瘤。
2.動脈瘤。
3.顱咽管瘤。
治療策略：翼點(diǎn)入路鞍上占位切除術(shù)。
術(shù)中影像
術(shù)后CT
術(shù)后MRI
術(shù)后視野檢查
術(shù)后病理
1. 視神經(jīng)海綿狀血管瘤：單純視神經(jīng)海綿狀血管瘤開罕見，國內(nèi)僅有8例報(bào)道[1]。
臨床病程：病灶反復(fù)出血與增大，與其他部位海綿狀血管瘤相似。臨床癥狀主要為出血導(dǎo)致的急性視力下降及視野缺損。
2. 手術(shù)指征：相比其他部位海綿狀血管瘤，視神經(jīng)海綿狀血管瘤指正應(yīng)該更為寬松，一旦影像學(xué)上血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)盡早手術(shù)，解除神經(jīng)壓迫， 盡早促進(jìn)視力恢復(fù)。Liu等人回顧分析視神經(jīng)海綿狀血管瘤患者視力視野手術(shù)后改善概率，發(fā)現(xiàn)85%患者能從中獲益[2]。
3. 治療方案：推薦翼點(diǎn)入路，能夠從第二間隙最大限度暴露視交叉及視束。盡量減少雙極電凝使用，減少局部熱損傷及缺血可能性。不推薦放射治療[3]。
1. 李海龍，等。視束海綿狀血管瘤反復(fù)卒中出血1例報(bào)告。中華神經(jīng)外科疾病研究雜志。2015,14（4）：370-371。
2. Liu, et al. Cavernous malformations of the optic pathway and hypothalamus: analysis of 65 cases in the literature. Neurosurg Focus. 2010; 29(3):E17.
3. Lunsford LD, et al. Stereotactic radiosurgery for symptomatic solitary cerebral cavernous malformations considered high risk for resection. J Neurosurg. 2010 Jul;113(1):23-9.
