作者：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 俞曉晨
審稿：湖北省腫瘤醫(yī)院檢驗科 雷旦生
上圖所示膽紅素代謝過程，用醫(yī)學術(shù)語可以描述成：血紅蛋白（主要）在單核吞噬細胞系統(tǒng)被分解成血紅素，血紅素氧化成膽綠素，再被還原成膽紅素。膽紅素在血液循環(huán)中以膽紅素-白蛋白復合物形式存在和運輸。膽紅素隨血液進入肝臟，與Y蛋白和Z蛋白（主要是Y蛋白）兩種色素受體蛋白結(jié)合，并將它運送至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，在UDP-葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶的作用下生成葡萄糖醛酸膽紅素，即結(jié)合膽紅素。
結(jié)合膽紅素隨著膽汁進入小腸，在小腸內(nèi)脫掉葡萄糖醛酸再次生成膽紅素，膽紅素生成膽素原，膽素原進一步氧化成黃褐色的糞膽素，這就是糞便的主要顏色。在小腸里的膽素原可以經(jīng)過腸肝循環(huán)再次到達肝臟，但這部分的膽素原大部分仍以原形排到腸道，這部分稱為糞膽原。一小部分的膽素原進入體循環(huán)，并隨尿排出，它是尿顏色的來源之一，是尿液中主要的色素，這部分稱為尿膽原。
不好記吧，來一個故事版的膽紅素求愛記
在貧民窟單核吞噬細胞系統(tǒng)里，單親媽媽血紅蛋白經(jīng)過艱難險阻生下了膽紅素，此時的膽紅素是個快樂的單身漢，到處游蕩，屬于游離膽紅素。但他和大戶肝臟家的小姐葡糖醛酸從小就有婚約，無奈肝臟離單核吞噬系統(tǒng)太遠，他只好乘坐白蛋白這艘船。
白蛋白載著膽紅素來到肝臟，管家Y蛋白把他送到小姐閨房滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)見到小姐葡糖醛酸，兩人一見鐘情，幸福的結(jié)合在一起，成了結(jié)合膽紅素。
但好景不長，結(jié)合膽紅素來到腸道后，起了爭執(zhí)，葡糖醛酸一氣之下回了娘家，只留下膽紅素一人一病不起，夙愿未了就變成了膽素原。大部分膽素原變成糞膽素經(jīng)大便排出體外，另一部分膽素原通過腸肝循環(huán)進入腎臟，最后變成尿膽素隨尿排出體外。
<故事完>
這是一個悲傷的故事。但比這個悲傷的故事更悲傷的是，咱們要記住下面這張表。
怎么記呢？首先大家要知道，結(jié)合膽紅素是水溶性的，所以血液中結(jié)合膽紅素升高，尿液中膽紅素才會陽性。溶血性黃疸是紅細胞破壞過多導致膽紅素來源增多，自然是未結(jié)合膽紅素增多；肝細胞性黃疸是肝細胞不能工作了，自然未經(jīng)處理的未結(jié)合膽紅素增多，而肝內(nèi)毛細膽管的破壞導致已經(jīng)生成的結(jié)合膽紅素入血，所以結(jié)合膽紅素也會增多；梗阻性黃疸是膽管阻塞破裂，形成的結(jié)合膽紅素逆流入血，導致結(jié)合膽紅素增加。血中結(jié)合膽紅素增加，結(jié)合膽紅素是水溶性的，所以尿中膽紅素陽性。結(jié)合膽紅素不能進入腸道，導致糞便白陶土色。
還是記不住怎么辦？
直接來個簡單粗暴的
溶血性黃疸，未結(jié)合膽紅素增加，記憶成學（血）位（未）；
肝細胞性黃疸，未結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均增加，記憶成乙肝兩對半，所以二者都增加；
梗阻性黃疸，結(jié)合膽紅素增加，記憶成桔梗。
總 結(jié)
對于考試，咱們直接認為未結(jié)合膽紅素=游離膽紅素=間接膽紅素，結(jié)合膽紅素=直接膽紅素，但實際上未結(jié)合膽紅素是指未經(jīng)肝臟處理的膽紅素，包括游離膽紅素、與蛋白質(zhì)結(jié)合的膽紅素（主要是白蛋白）、δ膽紅素。δ膽紅素是血液中一部分膽紅素與白蛋白不可逆結(jié)合，長期滯留于血中的膽紅素。
編輯：梁丘 審校：柒柒
