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妊娠期糖尿病的診斷與治療

楓的傾訴 >《內(nèi)分泌》

2019.08.06

關(guān)注

螞蟻醫(yī)生

妊娠期糖尿病的分類與診斷

01

妊娠期糖尿病的三種狀態(tài)

孕前糖尿病(PGDM)的診斷標準

包括前面提到的第1和第2種情況，均按成人糖尿病的診斷標準：

FPG≥ 7.0 mmol/L
75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L
隨機血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖癥狀或危象

2014年我國妊娠合并糖尿病診治指南/ADA/WHO/IADPSG(國際糖尿病與妊娠研究組)均推薦：對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行OGTT。

滿足以下任何一項，即診斷為GDM：

空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L
1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)
2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L (75g OGTT)

沒有條件做OGTT怎么辦？

孕婦具有高危因素或在資源匱乏地區(qū)，可先檢測 FPG（24~28周）：

若 FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷 GDM，也不必再行 OGTT。
若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。
若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應(yīng)行 OGTT 以進一步明確診斷。

妊娠期間高血糖的診斷流程

妊娠期血糖的控制目標

目前的國際共識

GDM的血糖控制目標：

空腹血糖 ≤ 5.3 mmol/L
餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L
餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L
夜間 ≥3.3 mmol/L
HbA1c <5.5%

糖尿病合并妊娠的血糖控制目標

妊娠前

為懷孕做準備：

2型糖尿病，

空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L

2型糖尿病，

非空腹 10.0 mmol/L

HbA1c<6.5%,

使用胰島素者，<7.0%

妊娠期間

避免低血糖的發(fā)生，盡量接近正常孕期水平

餐前、夜間及空腹 3.3~5.6 mmol/L
餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/L
HbA1c<6.0%
妊娠早期血糖勿控制過低，以防低血糖發(fā)生

妊娠期高血糖的綜合治療

三大治療手段

胰島素是治療妊娠期高血糖的首選藥物

迄今SFDA沒有批準任何口服降糖藥治療妊娠期高血糖

口服降糖藥物：可能通過胎盤從而對胎兒造成不良影響（如低血糖、致畸作用），不適用于妊娠期高血糖的治療

盡管有一些國外研究證實格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制是有效、安全的，但我國尚缺乏相關(guān)研究。

出于安全性考慮，我國國家食品藥品監(jiān)管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批準任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖。

妊娠期間糖尿病的胰島素治療

01

胰島素的啟用時機

02

可用的胰島素劑型

03

胰島素治療方案的選擇

MDI：每日多次胰島素注射

基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素
基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24 h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時間短，有利于控制餐后血糖

CSII：胰島素泵

理論上更貼近生理模式
滿足患者不同時段和情況下對于胰島素的需要量的差異，存在明顯“黎明現(xiàn)象”的患者更是CSII的適應(yīng)征之一

這兩種治療方案哪一個更好？

每日多次胰島素注射(MDI)治療方案

胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始：0.3～0.8 U/(kg·d)。
每天計劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。
每次調(diào)整后觀察2~3 d判斷療效，每次以增減2-4 u或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達到血糖控制目標。

清晨或空腹高血糖的處理

夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。

前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。

妊娠時機體對胰島素需求的變化

妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰島素需要量達高峰，妊娠36周后稍下降。

應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。

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