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心臟就像人體內(nèi)的發(fā)動(dòng)機(jī)，是個(gè)往身體各部位“送血”的泵，它自身也需要血液供應(yīng)來(lái)維持正常工作，冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的血管，如果冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣、器質(zhì)性狹窄或堵塞，就會(huì)引起心肌缺血甚至壞死，我們稱之為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，簡(jiǎn)稱“冠心病”，也稱為“缺血性心臟病”。臨床上病人可以出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死等表現(xiàn)。

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的最主要的原因。血管內(nèi)脂質(zhì)、膽固醇和其他物質(zhì)在血管內(nèi)壁逐漸沉積，形成脂質(zhì)斑塊，使血管壁內(nèi)層逐漸增厚，管腔變窄，管壁變硬，血流通過(guò)減少，這個(gè)病理過(guò)程叫做“動(dòng)脈粥樣硬化”，通常始于兒童期，伴隨人的一生。動(dòng)脈粥樣硬化不是僅發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，而是全身的動(dòng)脈都會(huì)發(fā)生，引起狹窄。很多病人術(shù)前進(jìn)行超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、腎動(dòng)脈內(nèi)存在硬化斑塊甚至導(dǎo)致的狹窄，也是這個(gè)原因。

隨著斑塊的逐漸增大、增厚，可能會(huì)堵塞冠狀動(dòng)脈，使心臟的供血逐漸減少，當(dāng)斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈管徑達(dá)70%以上時(shí)，心肌就會(huì)發(fā)生缺血、缺氧，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等癥狀，稱為“心絞痛”，通常發(fā)生于用力、活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的時(shí)候，休息或舌下含化硝酸甘油可以緩解，嚴(yán)重時(shí)在休息狀態(tài)下甚至睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)作。

需要強(qiáng)調(diào)的是，很多病人說(shuō)，自己從來(lái)就沒(méi)有過(guò)心絞痛，只是有點(diǎn)胸悶或者心前區(qū)“說(shuō)不出來(lái)的不舒服”，怎么也會(huì)是心絞痛呢？其實(shí)，心絞痛的發(fā)作并不一定“痛”，大多數(shù)人不“痛”，只是上面提到的“胸悶、不適”，還有的病人表現(xiàn)為“胃疼”、“牙疼”、“嗓子疼”、“嗓子發(fā)緊““左側(cè)肩膀和胳膊疼”、甚至僅僅表現(xiàn)為乏力等，更甚至有的病人完全沒(méi)有任何癥狀，只是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有心電圖或者心臟超聲異常，做了冠脈造影才發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重的冠心病。但這類患者，仔細(xì)追問(wèn)病史，絕大多數(shù)患者還是有過(guò)不適的，只是不嚴(yán)重，未引起足夠的重視而已。無(wú)論癥狀如何各異，冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，如果造影結(jié)果有問(wèn)題，那就是冠心病。

隨著疾病的遷延，斑塊還有可能破裂，引起急性血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈的急性閉塞，稱為“急性心肌梗死”。病人可以出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或心前區(qū)不適，向后背部、左前臂或咽喉等部位放射，休息或者舌下含化硝酸甘油不能緩解，如果心肌缺血超過(guò)一定的時(shí)間，心肌細(xì)胞將發(fā)生永久性壞死，不能再生，如果缺血面積較大，可能發(fā)生心衰或者猝死。

冠狀動(dòng)脈分左冠狀動(dòng)脈和右冠狀動(dòng)脈，其中左冠狀動(dòng)脈經(jīng)較短的左主干后分出前降支和回旋支。我們通常所說(shuō)的“三支病變”，即指前降支、回旋支和右冠都發(fā)生了狹窄。而“左主干病變”為什么都認(rèn)為比較嚴(yán)重呢？從下圖可以看出，左主干（下圖中“左冠狀動(dòng)脈”所指的位置）位于左冠狀動(dòng)脈的源頭，就像水源堵塞了，下游所有區(qū)域就都干涸了一樣，一旦這里發(fā)生嚴(yán)重狹窄，將導(dǎo)致2/3的心臟發(fā)生缺血，所以說(shuō)比較嚴(yán)重。

如果懷疑自己得了冠心病，不要隨便吃藥，應(yīng)該去正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院，專業(yè)的科室（心內(nèi)科）就診，大夫會(huì)給您開(kāi)心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、核素檢查、心臟CT和冠脈造影等檢查。需要強(qiáng)調(diào)的是，只有冠脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是否需要做，應(yīng)該由心內(nèi)科大夫根據(jù)您的情況做出判斷。

如果經(jīng)冠脈造影，明確了診斷，有以下五種情況：

①確實(shí)有冠心病，但程度不嚴(yán)重，不需要內(nèi)科放支架或外科搭橋手術(shù)，僅需要口服藥物治療并配合飲食調(diào)整和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

②病變程度到了僅僅靠吃藥不能解決的地步，需要并且適合內(nèi)科放入支架治療。

③病變程度和范圍到了不適合放支架的程度，必須外科搭橋手術(shù)。

④病變程度和范圍適合內(nèi)外科協(xié)作，外科微創(chuàng)搭一根主要的且遠(yuǎn)期通常率高的動(dòng)脈橋，內(nèi)科大夫在其它病變血管放入支架，共同完成治療，我們稱之為雜交手術(shù)。

⑤病變程度和范圍以及合并的其它狀況，無(wú)法放入支架和外科搭橋，只有依靠服用藥物維持，這種狀態(tài)是病人及家屬，還有我們醫(yī)生不愿意看到的，因此，建議大家診斷明確即應(yīng)盡早治療。

另外還有一種比較特殊的情況，舉個(gè)例子說(shuō)明：如果病人發(fā)病是急性下壁心肌梗死，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生造影發(fā)現(xiàn)右冠（即本次心梗的發(fā)病血管）可以直接支架解決，但是其他血管不適合放支架，這時(shí)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)考慮盡快挽救正在缺血受損的下壁心肌，在右冠放入支架，首先保證病人安全。而不適合放支架的前降支，由以后行外科搭橋。

如果經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確了病變嚴(yán)重，放支架、搭橋手術(shù)或采用雜交技術(shù)，到底哪種更好呢？具體的選擇需要大夫根據(jù)病變的情況，結(jié)合病人的身體其它狀況等因素綜合考慮。因人而異，無(wú)法給出具體的答案。即使我們大夫，也是根據(jù)不斷更新的指南，選擇對(duì)病人最有利的方法。我們總的原則是，在內(nèi)科做冠脈造影的同時(shí)，由內(nèi)科大夫判斷是否適合放支架，如果適合，就放入支架治療。如果不適合放，才考慮由外科會(huì)診，看看是否適合做搭橋手術(shù)。有少部分患者人，適合進(jìn)行雜交手術(shù)。

所謂“搭橋”，是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的簡(jiǎn)稱。就是取病人自身其他部位的血管，例如乳內(nèi)動(dòng)脈，大隱靜脈或橈動(dòng)脈等，做為“橋”材料，為心臟阻塞的血管相對(duì)應(yīng)的區(qū)域開(kāi)辟一條新的通道，跨越冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動(dòng)脈內(nèi)富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過(guò)狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端血管，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從而解決了心肌缺血的問(wèn)題。

搭橋手術(shù)對(duì)緩解心絞痛有“立竿見(jiàn)影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多病人在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后幾天，便能上下樓梯。若恢復(fù)良好，一周后便能上街。術(shù)后1～2個(gè)月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個(gè)月，基本復(fù)原。

冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，是目前國(guó)際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率在很多大的心臟中心可以達(dá)到99%以上?？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長(zhǎng)病人的壽命。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端血管之間搭橋，使主動(dòng)脈的血液通過(guò)移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈的狹窄段遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。整個(gè)手術(shù)過(guò)程包括麻醉準(zhǔn)備時(shí)間，一般需要4～6個(gè)小時(shí)左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會(huì)有任何不舒適的感覺(jué)。手術(shù)后病人會(huì)被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監(jiān)護(hù)室，會(huì)有醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)全天候守護(hù)在您的身邊，時(shí)刻觀察您的病情變化。

搭橋手術(shù)后，只要回到病房，原則上我們主張盡早下地活動(dòng)，對(duì)于呼吸功能和胃腸功能的恢復(fù)有好處，利于預(yù)防感染。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人手術(shù)后3天，醫(yī)生評(píng)估病人的各項(xiàng)指標(biāo)后，如果可以，就會(huì)鼓勵(lì)病人下床。第一次下床活動(dòng)之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會(huì)，不要由平臥直接過(guò)渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。

第一次下床活動(dòng)，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般5～10分鐘即可。若有不適，需要及時(shí)坐下休息或臥床。如果病人感覺(jué)良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。

很多病人因?yàn)槭中g(shù)后胸部有刀口，不敢翻身，身體很僵直，家屬幫忙也無(wú)從下手，這樣是不對(duì)的。心外科手術(shù)后，無(wú)論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時(shí)病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過(guò)度，一定不要頻繁翻身、起臥，這樣會(huì)增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會(huì)有1～3根引流管，用來(lái)引流出胸腔和心包腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時(shí)候注意避免牽拉這些管道就可以。出院回家以后，臥床休息時(shí)病人可以翻身，選擇一個(gè)比較舒服的姿勢(shì)，有助于睡眠。

心臟搭橋手術(shù)絕大多數(shù)是通過(guò)胸骨正中切口完成的，手術(shù)后被切開(kāi)的胸骨需要數(shù)根鋼絲捆綁固定起來(lái)，以恢復(fù)胸廓的連續(xù)和穩(wěn)定性。由于很多病人存在骨質(zhì)疏松，即使用鋼絲固定胸骨，也不能確保完全牢靠。加之其他因素，例如術(shù)后哮喘發(fā)作，肺部感染反復(fù)、劇烈咳嗽，不正確的咳嗽方式，雙臂用力不對(duì)稱，上肢負(fù)重過(guò)多、過(guò)早等因素，導(dǎo)致鋼絲切割胸骨，發(fā)生松動(dòng)。因此，我們?cè)诒疚闹幸仓貜?qiáng)調(diào)了術(shù)后正確的咳嗽方式和保護(hù)動(dòng)作，還有起床、躺下的動(dòng)作，這些都是圍繞著開(kāi)胸手術(shù)后保護(hù)胸骨開(kāi)展的宣教。

一個(gè)重要的方法就是使用胸部固定帶。胸帶就是為了病人在咳嗽、活動(dòng)上肢等活動(dòng)時(shí)，限制胸廓的活動(dòng)幅度，從而減輕胸骨與鋼絲之間的張力，起到保護(hù)胸部切口尤其是保護(hù)胸骨的作用。

正確的打胸帶的位置：胸帶的位置不能過(guò)高，過(guò)高會(huì)卡在病人雙側(cè)腋窩，病人會(huì)感覺(jué)很不舒服；也不能過(guò)低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸帶上緣靠近腋窩皺褶（上臂自然下垂時(shí)），就可以了。至于松緊度，要讓病人在深度呼吸時(shí)有收緊的感覺(jué)，但并不能影響到呼吸，如果病人感覺(jué)喘不動(dòng)氣，就太緊了；如果病人沒(méi)有緊繃約束的感覺(jué)，就過(guò)松了。

胸帶的使用時(shí)限并不是絕對(duì)的，胸骨的愈合能力與病人年齡、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、是否有糖尿病等很多因素有關(guān)，沒(méi)有具體的、個(gè)體化的建議，也沒(méi)有必要。因此我們統(tǒng)一建議打3個(gè)月。如果病人年齡大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、術(shù)后痰多、體重大，我們還會(huì)建議病人使用2個(gè)胸帶，即多加一個(gè)布質(zhì)的、彈性小的多頭胸帶，加強(qiáng)胸骨保護(hù)。

在使用胸帶時(shí)，內(nèi)層可以穿一件棉質(zhì)的、不帶扣子的體恤，如果天氣熱身體出汗，更換洗衣服比更換胸帶要經(jīng)濟(jì)、方便。

冠脈搭橋手術(shù)后一般7天左右，復(fù)查結(jié)果沒(méi)有問(wèn)題就可以出院了，但我們不主張外地病人出院后馬上起程回家，尤其是路途遙遠(yuǎn)的地方，一般建議在醫(yī)院附近住幾天，適應(yīng)一下再走。交通工具可以是汽車、火車，根據(jù)病人的情況，如果旅途時(shí)間長(zhǎng)，建議選擇可以平躺的旅行車或火車臥鋪。

對(duì)于很多病人關(guān)心的是否可以坐飛機(jī)的問(wèn)題，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，完全康復(fù)后，坐飛機(jī)肯定沒(méi)有問(wèn)題。但是對(duì)于剛剛出院的病人，是否適合馬上坐飛機(jī)回家，就要看病人的具體情況了，建議您出院前咨詢您的主管大夫。我們給您的建議是，如果您在手術(shù)前坐飛機(jī)時(shí)對(duì)起飛和降落過(guò)程以及飛機(jī)遇到氣流產(chǎn)生顛簸的情況下都會(huì)產(chǎn)生比較大的反應(yīng)和不適，就建議您不要在剛出院時(shí)選擇坐飛機(jī)了。

您體內(nèi)的鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線不會(huì)在過(guò)安檢時(shí)給您帶來(lái)任何損害和麻煩，請(qǐng)不必?fù)?dān)心。但是如果您安裝了永久起搏器，需要在過(guò)安檢前向工作人員說(shuō)明，不能走安檢門，需要特殊安檢方式。另外，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，有些機(jī)場(chǎng)對(duì)心臟術(shù)后剛出院的病人坐飛機(jī)，會(huì)要求您出具醫(yī)院的證明，所以建議您事先準(zhǔn)備好。

搭橋手術(shù)只是解決了患者當(dāng)前心肌缺血的問(wèn)題，并沒(méi)有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說(shuō)，搭橋手術(shù)以后，原先沒(méi)有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。發(fā)生再狹窄的時(shí)間間隔因人而異，主要與患者自身冠脈血管的條件和病變程度、做為橋材料的大隱靜脈的質(zhì)量、是否合并其他基礎(chǔ)疾病以及術(shù)后針對(duì)引起冠心病的病因治療的效果（是否嚴(yán)格戒煙？是否控制了體重？知否飲食控制？是否很好的控制了高血壓、高血糖、高血脂）等有關(guān)。

最新的研究指出，有相當(dāng)數(shù)量的病人，對(duì)阿司匹林和波立維等抗血小板藥物是抵抗的，換句話說(shuō)，就是這兩種對(duì)維持橋血管遠(yuǎn)期通常率最為關(guān)鍵的藥物在某些病人體內(nèi)是不起作用的。因此，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生沒(méi)有搭橋的血管病變加重以及橋血管狹窄甚至閉塞。因此，冠脈搭橋手術(shù)后不能有徹底松懈的態(tài)度，覺(jué)得自己的病治好了，沒(méi)問(wèn)題了，想怎么樣就怎么樣，甚至連藥物都不堅(jiān)持服用。我們經(jīng)常跟病人講，搭橋就像我?guī)湍依锸柰讼滤?，如果您以后不注意，還是不斷的往里扔臟東西，那我們就會(huì)很快再次見(jiàn)面的。希望病人引起足夠的重視，能認(rèn)識(shí)到搭橋的遠(yuǎn)期效果跟您出院后是否能積極配合治療以及治療效果有很大的關(guān)系。

出院后仍然需要長(zhǎng)期服藥，針對(duì)冠心病的易患因素，例如吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖等進(jìn)行積極的治療和控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。如果能夠做到積極治療，絕大多數(shù)病人可以沒(méi)有癥狀高質(zhì)量的生活相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，甚至數(shù)十年。

一般認(rèn)為，靜脈橋的10年通暢率為50％，動(dòng)脈橋通暢率會(huì)高，乳內(nèi)動(dòng)脈橋的遠(yuǎn)期通暢率甚至可以達(dá)到95%以上。為什么不都用動(dòng)脈材料搭橋呢？由于人體可用于搭橋的動(dòng)脈數(shù)量有限，且有些動(dòng)脈因容易痙攣、管腔太細(xì)、取材困難損傷大或有病變，不適合搭橋等。

即使發(fā)生了橋血管堵塞，也不必過(guò)于擔(dān)心，有的病人搭了4根橋，術(shù)后堵了3根，只有一根動(dòng)脈橋通暢，也不一定能危及生命，甚至沒(méi)有任何癥狀，也不會(huì)影響生活質(zhì)量。那是因?yàn)樾呐K的三支主要血管之間是有側(cè)枝交通的，自身血管或者橋血管多數(shù)是慢性閉塞的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，更多的側(cè)枝循環(huán)建立起來(lái)了。而且隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，目前也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對(duì)，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的，而且在大的心臟中心，風(fēng)險(xiǎn)跟第一次手術(shù)時(shí)并不增加很多。當(dāng)然了，這種情況還是要盡可能避免發(fā)生。

大隱靜脈，是人體最長(zhǎng)的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部。由于其彎曲度小，具有足夠的長(zhǎng)度，血管口徑與冠狀動(dòng)脈比較匹配，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。

人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)。取出淺靜脈即大隱靜脈，一套回流系統(tǒng)就沒(méi)有了，勢(shì)必會(huì)造成靜脈回流障礙，這也是為什么會(huì)術(shù)后下肢腫脹的原因，但由于深淺兩套靜脈回流系統(tǒng)之間有較為豐富的交通側(cè)枝，經(jīng)過(guò)術(shù)后足夠長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，側(cè)枝循環(huán)會(huì)更加豐富，深部靜脈都能夠起到完全代償作用，對(duì)下肢靜脈血的回流不會(huì)有太大影響，也不會(huì)影響下肢的運(yùn)動(dòng)功能。但的確有個(gè)別病人深部靜脈系統(tǒng)功能無(wú)法完全代償，病人長(zhǎng)期下肢腫脹，這種情況下，患者就需要長(zhǎng)期堅(jiān)持睡覺(jué)時(shí)抬高患肢，下地時(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪。

如上一問(wèn)題所述，由于腿部取出了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過(guò)深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個(gè)過(guò)程需要一段時(shí)間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會(huì)有不同程度的腫脹。手術(shù)早期，臥床時(shí)病人需要將下肢抬高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長(zhǎng)時(shí)間水腫不消除，會(huì)導(dǎo)致切口營(yíng)養(yǎng)不良，不愈合，甚至因?yàn)槠つw張力過(guò)大導(dǎo)致切口裂開(kāi)，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意。或者使用醫(yī)用彈力襪，在下地活動(dòng)時(shí)穿上，臥床后脫下，避免長(zhǎng)時(shí)間穿戴。

另外，由于獲取大隱靜脈需要切開(kāi)皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會(huì)被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會(huì)有不同程度的麻木等感覺(jué)異常，這是正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。有時(shí)有清涼的液體從傷口流出，是因?yàn)橛写执蟮牧馨凸鼙磺袛?，淋巴液流出，不必過(guò)分擔(dān)心，做相應(yīng)的處理即可。

冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問(wèn)題，緩解了心絞痛，并沒(méi)有改變冠心病的致病因素。因此，搭橋術(shù)后仍需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥，例如終生服用阿司匹林等抗血小板藥物；根據(jù)血脂控制情況需要長(zhǎng)期服用降脂藥；控制好血壓、血糖；硝酸酯類需要服用3個(gè)月，根據(jù)術(shù)后癥狀恢復(fù)情況繼續(xù)服用或停藥；倍他樂(lè)克有時(shí)也需要長(zhǎng)期服用（服用期間需要注意心率，低于60次／分需要減量或停用，建議咨詢醫(yī)生）等等。

這些藥的調(diào)整劑量或者停藥時(shí)間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時(shí)，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。對(duì)于出院時(shí)帶的某些藥物，只是針對(duì)出院早期的3個(gè)月以內(nèi)，不一定都要長(zhǎng)期服用。另外有一些控制心率和血壓的藥物，需要根據(jù)病人的心率血壓變化定期調(diào)整，最好是每天都有監(jiān)測(cè)，即自己數(shù)一下心率，量一下血壓，出現(xiàn)明顯的過(guò)高或過(guò)低，需要及時(shí)復(fù)診。

搭橋手術(shù)出院后，我們一般要求病人出院后1個(gè)月及3個(gè)月后回來(lái)復(fù)查，檢查的項(xiàng)目就是心電圖、胸片和心臟超聲，同時(shí)抽血查血常規(guī)、生化全套（需空腹），如果來(lái)我院不方便，也可以在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查，最好是開(kāi)展心臟手術(shù)的醫(yī)院。當(dāng)然凡事不能一概而論，如果出院時(shí)您的主管醫(yī)生根據(jù)您的病情，囑咐您2周復(fù)查，要以出院醫(yī)囑上交待的內(nèi)容為準(zhǔn)。未到復(fù)查時(shí)間的，若有不適，需要隨時(shí)復(fù)診。

經(jīng)常有病人打來(lái)電話或網(wǎng)上咨詢，說(shuō)病人回家后沒(méi)幾天，憋氣、咳嗽反而加重了，有痰，這是怎么回事？

如果出院回家后病人咳嗽、咳痰，需要注意下面幾個(gè)問(wèn)題：

1、咳痰的顏色，是白的？黃的？粉紅的？暗紅的？），每種痰的顏色代表的意義是不同的；

2、痰的性狀，粘的？還是稀的跟水一樣的？意義也不同；

3、其他表現(xiàn)，比如有沒(méi)有躺下的時(shí)候咳嗽加重，坐起來(lái)就會(huì)減輕？心率是不是明顯增快？有沒(méi)有出現(xiàn)腿腫？尿少？有沒(méi)有發(fā)燒？有沒(méi)有明顯喘憋？等等。例如，如果病人痰多，白稀痰，跟水一樣，躺下后咳嗽尤為明顯，伴有憋氣，坐起來(lái)就舒服一點(diǎn)。這可能是飲水過(guò)多，或者尿量太少，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重的結(jié)果；如果病人咳黃粘痰，喘憋的厲害，伴有發(fā)燒，則可能是出現(xiàn)了肺部感染。無(wú)論怎樣，這只是一個(gè)初步的判斷，出現(xiàn)這種情況還是需要去醫(yī)院，讓專業(yè)醫(yī)生為您診治，不要在家等待，延誤病情。

心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的患者是胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。手術(shù)后切口周圍會(huì)有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺(jué)異常，腫脹，甚至疼痛，這是正?，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會(huì)逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對(duì)刀口的愈合是沒(méi)有影響的。

如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，需要您及時(shí)通知醫(yī)生。有時(shí)病人及家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)刀口里有清涼液體、血性液體或者粘稠的“膿”流出來(lái)，請(qǐng)您不必?fù)?dān)心，絕大多數(shù)情況不是感染，只是皮下組織滲出的淋巴液、少量滲血、脂肪液化等，流出來(lái)，不但對(duì)刀口沒(méi)有壞處，反而有利于刀口的愈合。

一般手術(shù)后7～9天，病人出院前，醫(yī)生會(huì)檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后7～9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒(méi)有問(wèn)題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，如果擔(dān)心刀口結(jié)痂還沒(méi)有脫落，可以到就近的醫(yī)院2～3天換一次藥，繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥。出汗多的需要及時(shí)到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒(méi)有流水、流血或者流膿等等，時(shí)間長(zhǎng)了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險(xiǎn)。如果傷口結(jié)痂還沒(méi)有脫落，不要強(qiáng)行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。

采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開(kāi)的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來(lái)。一般手術(shù)后三到四個(gè)月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時(shí)間要長(zhǎng)一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動(dòng)時(shí)不夠注意，例如單手用力支撐身體、單手抓床檔起床、抱小孩、移動(dòng)家具或者提重物，或者因?yàn)閯×页掷m(xù)的咳嗽，都可以使固定的胸骨發(fā)生松動(dòng)，尤其是在大體重的病人更容易出現(xiàn)。病人在活動(dòng)上肢或咳嗽的時(shí)候會(huì)感覺(jué)胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴(yán)重時(shí)鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動(dòng)和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？

術(shù)后病人正確的咳嗽方法是，咳嗽時(shí)病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時(shí)胳膊用力夾緊，（上圖）可以減輕咳嗽動(dòng)作對(duì)胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來(lái)，一定要有家人協(xié)助，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時(shí)握住家屬的手，對(duì)稱用力，就可以幫助病人坐起來(lái)，躺下亦然。

術(shù)后早期我們建議病人綁上彈力胸帶，如果是大體重或劇烈咳嗽的病人，我們更建議使用棉布質(zhì)地的胸帶，在拍背咳嗽前和起身活動(dòng)時(shí)打緊。如果您已經(jīng)感覺(jué)到上面說(shuō)的那種“咯噔咯噔”響的感覺(jué)，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動(dòng)，同時(shí)把胸帶打得更緊，原則上感覺(jué)到吸氣時(shí)發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺(jué)及時(shí)告訴您的主管醫(yī)生。

很多病人都會(huì)發(fā)現(xiàn)開(kāi)胸手術(shù)后，脖子下面有一塊皮膚正好在刀口的正上方會(huì)比較突出（下圖），用手摁上去是軟軟的感覺(jué)，疼痛不是很明顯，這是正?，F(xiàn)象。什么情況下不正常呢？如果您發(fā)現(xiàn)這個(gè)位置腫的一天比一天厲害，而且按上去不是軟的，而是有一定的張力，像里面有水一樣，甚至有觸痛，這時(shí)需要您及時(shí)到醫(yī)院檢查。這個(gè)“鼓包”絕大多數(shù)病人慢慢會(huì)逐漸變平，但也有個(gè)別人會(huì)一直比較明顯。

很多病人術(shù)后會(huì)發(fā)現(xiàn)，在刀口變的不那么疼了以后，會(huì)有肩部、頸部、后背、兩側(cè)胸壁和兩肋處疼痛和不適，因個(gè)人的感覺(jué)不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正?，F(xiàn)象。這些不適感多與手術(shù)過(guò)程中病人較長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)的體位，以及手術(shù)牽開(kāi)胸骨對(duì)周圍肌肉軟組織、肋骨肋軟骨的損傷有關(guān)，有時(shí)也跟術(shù)后不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、用力有關(guān)。病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時(shí)的姿勢(shì)，適當(dāng)減少臥床時(shí)間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動(dòng)，調(diào)整好心態(tài)等等。也可以做些局部按摩和理療，不必因此過(guò)分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長(zhǎng)時(shí)間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

關(guān)于胸口周圍疼痛需要注意的問(wèn)題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長(zhǎng)時(shí)間起身時(shí)，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正常現(xiàn)象。如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛、不適跟術(shù)前相似，或者跟活動(dòng)勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。

切口部位有刺痛，首先檢查是不是切口愈合有問(wèn)題，例如切口紅腫、皮下積液、甚至明顯看到切口處滲液等。除此之外，有的縫線打結(jié)處會(huì)有線結(jié)，這個(gè)線結(jié)可能隨著愈合向皮膚移位，有的甚至頂出皮外，這時(shí)病人會(huì)有摩擦、刺痛的感覺(jué)。有的病人非常瘦，就是咱們平時(shí)說(shuō)的“皮包骨頭”，胸部的固定鋼絲可以直接用手摸到，鋼絲頂在皮膚上也會(huì)有這樣的感覺(jué)。

另外，為了增加手術(shù)的安全性，手術(shù)中，我們有時(shí)會(huì)根據(jù)需要安裝2根心外膜臨時(shí)起搏導(dǎo)線，這兩根導(dǎo)線是縫在心臟上的。一般我們采用了特殊的縫法，有助于術(shù)后易于拔出。大多數(shù)是可以順利拔出的。有的病人我們?cè)诓鸪@兩根導(dǎo)線時(shí)會(huì)比較困難。由于導(dǎo)線里面縫在心臟表面，我們不能用蠻力強(qiáng)行拔出，這樣會(huì)導(dǎo)致致命性的大出血、心包填塞。像這種情況，我們通常會(huì)在導(dǎo)線拔至露出最大長(zhǎng)度時(shí)將其剪斷，剩余部分留置體內(nèi)。病人感覺(jué)到胸部切口下方刺痛的感覺(jué)，也有可能是這兩根導(dǎo)線移動(dòng)到了皮下，刺激皮膚引起的。有時(shí)候刺痛非常明顯，病人需要到就診的醫(yī)院，找大夫給您處理。

大多數(shù)的病人刀口愈合后瘢痕不會(huì)很明顯，也不會(huì)有不適的感覺(jué)。但有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，會(huì)有針刺樣的感覺(jué)，甚至疼痛。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦，有時(shí)可以緩解。另外，瘢痕比較明顯的病人，在久坐后起身挺胸時(shí)，會(huì)明顯感覺(jué)切口處牽拉疼痛，是由于瘢痕較大，彈性不及周圍的皮膚突然牽拉導(dǎo)致的，病人多注意下活動(dòng)姿勢(shì)和幅度就可以，一般不需要特殊處理。如果心里特別難以接受，可以去整形醫(yī)院就診。

無(wú)論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的，考慮到縫線的材料、張力等因素，只有最淺的一層皮內(nèi)組織是使用可吸收縫線，皮膚以下的組織使用的縫線均不可吸收。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到（下圖）。遇到這種情況不必?fù)?dān)心，到我院或者當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及時(shí)處理就可以，1～2天就可以長(zhǎng)好。個(gè)別人沒(méi)有注意，會(huì)發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進(jìn)行消毒換藥處理一下，避免感染加重或擴(kuò)散。

飲酒對(duì)一個(gè)心臟病人來(lái)說(shuō)，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對(duì)而論。適量飲酒是可行的，但對(duì)有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會(huì)加重已有的病情。如果不存在以上問(wèn)題，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對(duì)身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會(huì)增加對(duì)安眠藥的副作用，如果您在服藥期間，請(qǐng)勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。

27、搭橋手術(shù)后什么時(shí)間可以洗澡？

如果傷口已愈合，可以開(kāi)始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時(shí)候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒(méi)有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒(méi)有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過(guò)熱的水，那會(huì)感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要用力摩擦傷口，清潔傷口時(shí)要使用中性肥皂，動(dòng)作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個(gè)較好的機(jī)會(huì)，如有紅腫、滲出情況，及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3～4周結(jié)痂才能退去，有的時(shí)間還長(zhǎng)，淋浴時(shí)應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請(qǐng)不要洗澡，以免感染，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。

很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT檢查時(shí)，詢問(wèn)能否做？擔(dān)心體內(nèi)的鋼絲和臨時(shí)起搏器導(dǎo)線會(huì)不會(huì)對(duì)身體造成傷害？會(huì)不會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響？請(qǐng)您放心，如果需要，完全可以做這些檢查，對(duì)身體的影響（尤其是核磁，會(huì)有一些熱效應(yīng)）不會(huì)對(duì)身體造成實(shí)質(zhì)性的傷害。對(duì)成像的質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生一些偽影，但有經(jīng)驗(yàn)的大夫，不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果造成影響。

在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)），通常需要增加熱卡、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對(duì)冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂、高血糖癥則是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)。因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，配合控制三高（高血壓、高血脂、高血糖）藥物治療的飲食控制和調(diào)整是搭橋術(shù)后的重要內(nèi)容。

心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著墻壁或者比較穩(wěn)定的、可以依靠的東西。然后，感覺(jué)沒(méi)有困難時(shí)，可以開(kāi)始散步，這是一個(gè)很好而且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。開(kāi)始行走的速度、步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。一段時(shí)間以后，逐漸適當(dāng)加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，同時(shí)觀察自己有沒(méi)有不適反應(yīng)?？梢悦刻烊?，每次五分鐘，從舒適的散步開(kāi)始，然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益一些。堅(jiān)持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過(guò)程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短、哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止。如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動(dòng)時(shí)您會(huì)感到自己的心臟跳動(dòng)非常強(qiáng)，但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟明顯不適或跳動(dòng)過(guò)快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則。如果有以上情況，請(qǐng)和您的醫(yī)生聯(lián)系或就近就診。

有關(guān)性的知識(shí)，在近幾年有所改變，現(xiàn)在認(rèn)為，性生活需要的能量對(duì)心臟病的負(fù)荷程度不比平常的其他體力活動(dòng)為多，如果您能中速的行走和輕松的爬樓，或爬2～3層樓梯而沒(méi)有任何不適，您可以恢復(fù)性生活。但是您必須記住，胸骨的愈合大概需要三個(gè)月，在此過(guò)程中您應(yīng)該注意保護(hù)它，避免胸骨受到壓迫，您應(yīng)該注意是否出現(xiàn)疼痛、氣短、疲勞或感到異常的心臟跳動(dòng)，如心率有超出正常范圍的變化，有心跳明顯的停搏或不規(guī)律等，一旦這些癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即停止活動(dòng)并到醫(yī)院就診。

您應(yīng)該明確知道，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病對(duì)您的性器官和性功能沒(méi)有絲毫影響，因此，心臟病以及手術(shù)本身不會(huì)導(dǎo)致男性或女性的性功能減低。然而心臟病患者，多同時(shí)伴有其他類血管疾病或服用某些藥物，而這些藥物會(huì)干擾正常的勃起或造成陽(yáng)萎。另一方面，您患有心臟病并接受了手術(shù)，由此帶來(lái)的心理上的壓力和擔(dān)憂，會(huì)造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侶都不應(yīng)在此過(guò)程中感到有所壓力，應(yīng)該讓自己有一個(gè)充足的時(shí)間，按部就班的調(diào)整。通常而言，恢復(fù)到正常生活，需要好的精神狀態(tài)和好的體能狀態(tài)。

工作的恢復(fù)要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復(fù)狀況，盡可能避免參與重大的決定，例如：炒股、理財(cái)、工作、家庭、婚姻等方面的重大決定，至少在術(shù)后一個(gè)月之內(nèi)避免。在住院手術(shù)過(guò)程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個(gè)人都會(huì)這樣。只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會(huì)逐步恢復(fù)。在您出院4～6周以后，您可以和您的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問(wèn)題，由于每個(gè)人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時(shí)間、緊張程度、勞動(dòng)強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過(guò)早的參加體力勞動(dòng)，有可能影響長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時(shí)請(qǐng)務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。