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現(xiàn)病史

患者訴1周前曾出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.5℃，服用桂枝湯1劑（當(dāng)?shù)蒯t(yī)生處方）后逐步退至正常。3天前出現(xiàn)雙下肢關(guān)節(jié)疼痛，逐步出現(xiàn)皮膚紫斑，伴下肢關(guān)節(jié)疼痛，局部無紅腫。經(jīng)湘雅二醫(yī)院相關(guān)檢查后確診為“過敏性紫癜  紫癜性腎炎”?；颊咭笾嗅t(yī)診治，遂來就診。

刻下癥

目前神清，無發(fā)熱，雙下肢大腿以下皮膚散在紫斑，大小不等，色暗紅，紫斑皮膚發(fā)癢，下肢關(guān)節(jié)疼痛，大便素來偏干，雙側(cè)扁桃體腫大，紅腫不甚，唇紅。

（2918-12-26湘雅附二）

尿微量蛋白定量：20.71（參考值0-30mg/L）血常規(guī)：Hb：105  pt：536 尿隱血：3+

既往史：體健

舌  脈：舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑

1.病因病機(jī)探討

部分過敏性紫癜與過敏因素相關(guān)，屬于中醫(yī)外因“風(fēng)邪”之范疇，表現(xiàn)為上中下三焦同病：前期常伴有“上感”癥狀，如惡寒，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞等，此乃中醫(yī)外“風(fēng)”范疇，病位在上焦；風(fēng)邪內(nèi)陷中焦腸胃，表現(xiàn)為腹痛，吐瀉，甚至便血；風(fēng)邪波及下焦，可以出現(xiàn)小便不利，尿頻尿急、尿血、蛋白尿等；風(fēng)邪不解，隱于腠理，故見皮膚瘙癢，甚至丘疹之出現(xiàn)……總之，過敏性疾病中醫(yī)多從“風(fēng)邪”論治。

2治則治法與方藥

部分過敏性紫癜病因上與“風(fēng)邪”相關(guān)，病位波及少陽(yáng)三焦。早期治療上以祛風(fēng)平肝，調(diào)暢三焦氣津?yàn)橹饕讋?wù)，而非單純的清熱涼血。

3方藥解讀

麻黃連翹赤小豆湯乃疏風(fēng)清熱，利濕的一首處方，其中麻黃、杏仁、甘草乃三拗湯之格局，開宣肺氣，配伍李根白皮（桑白皮替代）、連翹、赤小豆乃清熱，疏風(fēng)、利濕、退黃之品，氣津通調(diào)，后世吳鞠通《溫病條辨》治療濕熱黃疸之連翹赤豆飲即脫胎于此方?，F(xiàn)代研究證實(shí)桑白皮、連翹、赤小豆等品具有很好的抗過敏、改善毛細(xì)血管通透性等功能，為其治療過敏性紫癜提供了藥理依據(jù)。僵蠶、蟬蛻更是中醫(yī)祛風(fēng)止癢之常用藥對(duì)，對(duì)于過敏性疾病導(dǎo)致的皮膚瘙癢療效確切；方中川芎，紫草寓有治風(fēng)先治血之意，亦是治風(fēng)常用配伍之法。

二診，上焦風(fēng)邪得解，表現(xiàn)為腹痛時(shí)，改投黃芩加半夏生姜湯清肝和胃，同時(shí)于升降散三焦同治。大便通，腹痛止，紫癜除而病愈。