文/楊東東 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任醫(yī)師 柳 剛 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師 最近，電視劇《都挺好》熱播，劇中蘇家兄弟姐妹及爸媽的相處模式引起大家熱議，在最新劇情中，蘇大強開始忘事，不記得女兒明玉的家，忘記二兒媳朱麗的名字，患上了老年癡呆癥，但忘事就是老年癡呆嗎？不一定哦！ 老年性癡呆，醫(yī)學(xué)上稱作阿爾茨海默?。ê喎QAD），以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害，執(zhí)行功能障礙，人格、行為改變等為特征，嚴(yán)重影響社交、工作與生活。 AD常起病于老年或老年前期，若65歲以前發(fā)病的，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病的則稱老年性癡呆。 1.與年齡有關(guān)，有一組數(shù)據(jù)能夠更好地說明這一點：75歲以下的老人，AD發(fā)生率為6.9%，75～84歲的發(fā)生率為18.6%，85歲及以上老人的發(fā)生率為26.1%。 2.女性患病率明顯高于男性，大約為26：7。這與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，或與女性壽命比男性長有關(guān)。 3.受教育水平低，尤其文盲或無正規(guī)職業(yè)者。 4.離婚、喪偶而不再婚者、不參加集體活動或社團(tuán)活動者。 5.內(nèi)向型性格，心理健康感差，遭受精神創(chuàng)傷者。 6.高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、高脂血癥的患者，步入老年后患有癡呆的可能性大。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)認(rèn)知能力和身體機能的惡化程度，AD可以分為三個階段，即輕度、中度和重度癡呆期。 輕度癡呆期：記憶減退，對近事遺忘明顯，如記不起剛做過的事或講過的話，遠(yuǎn)事記憶可相對保留（蘇大強目前就是這種）；判斷能力下降，不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進(jìn)行購物；可從事自己熟悉的日常工作，但對新事物卻茫然難解。
對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置則定向困難；復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差，如在熟悉的環(huán)境中迷路，不能區(qū)別左、右；言語詞匯少，命名困難；情感淡漠，常有多疑，如懷疑自己年老虛弱的配偶有外遇，懷疑子女偷自己的錢物等。
中度癡呆期：遠(yuǎn)、近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙，如不能獨自去以前常去的熟悉場所；在處理問題、辨別事物的相似點和差異性方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨立進(jìn)行室外活動；在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；不能完成簡單的計算；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)，如不能認(rèn)識親人和熟人的面孔；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉硬煌?，可見尿失禁?/span>
重度癡呆期：患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)，記憶力嚴(yán)重喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征（為上運動神經(jīng)元損害出現(xiàn)的原始反射）陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。
補腎填精，推薦兩款食療方
生活上，老年人脾胃漸弱，飲食“宜少忌多”“宜素忌葷”“宜軟忌硬”“宜淡忌咸”“戒煙限酒”。閑暇之時，可培養(yǎng)栽花種草、下棋等興趣以陶冶情操，調(diào)養(yǎng)情志。
中醫(yī)認(rèn)為，本病乃臟腑功能衰退所致, 人體衰老的過程無不與腎氣的盛衰有關(guān)，補腎填精益髓是防治的根本，并要兼顧祛風(fēng)、化痰、活血。在臨床上，我經(jīng)常給AD患者推薦以下兩款食療方：
核桃粥：核桃仁30克，粳米20克，大棗10枚（去棗核），洗凈小火熬粥，1 天2次。
黑芝麻粥：黑芝麻3克，粳米10克，洗凈小火熬粥，加蜂蜜適量，1天1次。
除了食療，還可以通過按摩來宣通經(jīng)脈、調(diào)和氣血。具體操作如下：
1.點按足三里穴1分鐘；2.按揉委中穴（位于腘窩橫紋中點）1分鐘；3.掌拍后頸，再用拇指自風(fēng)池穴推至翳風(fēng)穴；4.屈指，用指關(guān)節(jié)輕叩頭部2分鐘，再揉按印堂穴、太陽穴、迎香穴等各30秒；5.兩手十指分開，用指尖由前額向腦后叩擊，再點按百會穴、四神聰穴和上星穴。
以上穴位早晚各按摩一次，一次按摩15分鐘，長期堅持，能有效預(yù)防老年癡呆和促進(jìn)AD患者的康復(fù)。
說到康復(fù)，對AD患者還需要通過專業(yè)認(rèn)知功能訓(xùn)練。老年性癡呆是一個緩慢的發(fā)展過程，藥物、按摩等都是外在的干預(yù)，而親人情感上的呵護(hù)則更關(guān)鍵。
除了老年癡呆，腦萎縮也會出現(xiàn)記憶力下降。在腦萎縮早期，也常常出現(xiàn)近事記憶力減退，如經(jīng)常遺落物品、忘記昨天吃過什么飯等，對時間、地點、定向力的判斷能力下降聾。漸漸地，還會出現(xiàn)動作遲緩、反應(yīng)遲鈍、喃喃自語，性格也會發(fā)生變化，人變得郁郁寡歡，不喜歡與人交往，或變得自私多疑、性格怪異。還有的人會對新鮮事物失去興趣，對生活失去熱情。
雖然兩者臨床表現(xiàn)有相似或相同之處，但有本質(zhì)區(qū)別。在臨床上，AD可同時出現(xiàn)腦萎縮的表現(xiàn)，但不一定是因腦萎縮引起的；有些輕度的腦萎縮會出現(xiàn)癡呆的癥狀。腦萎縮是因某些原因引起腦供血不足，從而產(chǎn)生的組織細(xì)胞減少，屬于生理機能的“老化”。但癡呆癥則是全面性的精神功能的紊亂，主要表現(xiàn)為智力、行為上的異常，記憶力明顯減退，認(rèn)知能力下降，變得不認(rèn)識親人、朋友，記不得回家的路。
編輯：賈榮曼
審核：馬駿 監(jiān)制：張旭
