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潘右

病后血虛未復(fù)，脈絡(luò)空疏，風(fēng)邪與宿痰乘隙而入。右肩項(xiàng)板滯而痛，顧盼不利，波及半面。脈弦細(xì)而滑，舌苔蒼黃滿布。漸從熱化可知，且又引動(dòng)肝陽(yáng)之候。用藥不宜偏溫。

生石決  明天麻  大白芍（桂枝伴炒） 雙鉤鉤  炒僵蠶  刺蒺藜

西秦艽  杭菊炭  凈橘絡(luò)  塊苓  炒竹茹  桑枝

二診

右肩項(xiàng)麻痹雖減，而仍板滯作痛，按之其硬著骨。顧盼不利，右畔頭面亦作痛，痛甚自汗。脈弦細(xì)而滑，舌苔蒼黃滿布。痰濁入絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)鼓蕩而來(lái)。難收速效。

當(dāng)歸  竹瀝半夏  塊苓  雙鉤鉤  炒僵蠶  刺蒺藜  凈橘絡(luò)  白芥子

赤白芍  威靈仙  西秦艽  炒竹茹  桑枝

三診

今日右肩項(xiàng)板滯已減，結(jié)硬亦化，顧盼漸利，項(xiàng)間焮核未消。脈弦細(xì)右滑，舌苔蒼黃。既獲效毋再更法也。

此案選自清末民初賀季衡的《指禪醫(yī)案》，賀師從孟河四大家之一的馬培之。肩項(xiàng)痹痛一癥，多從風(fēng)寒濕入絡(luò)論治，用羌活、蒼術(shù)、葛根之屬，而此案為熱證，有鑒別意義。病機(jī)如原文所述，血虛脈絡(luò)失養(yǎng)，風(fēng)痰熱入絡(luò)，兼肝陽(yáng)上亢。肝主筋，肝血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，故脈細(xì)；血虛則陽(yáng)亢，故而脈弦；痰熱入絡(luò)，故脈滑舌苔蒼黃。總的用藥原則不宜過(guò)溫。石決、天麻、鉤藤平肝息風(fēng)；菊花、蒺藜、僵蠶平肝祛風(fēng)；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；秦艽、桑枝、威靈仙祛濕通絡(luò)；茯苓、半夏、竹茹、橘絡(luò)化痰熱。