華醫(yī)世界
全身痙攣2個(gè)月,西醫(yī)束手無(wú)策,中醫(yī)僅2味藥,痙攣即止,1周出院。
經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn),療效顯著,令人稱奇。
今天小師妹整理了林大勇教授講授的《桂枝湯類方的臨床解讀及臨床應(yīng)用》,內(nèi)含劉渡舟教授醫(yī)案兩則和孟憲民教授醫(yī)案一則。
5分鐘讀完,學(xué)習(xí)大師經(jīng)驗(yàn),掌握經(jīng)方的靈活運(yùn)用。
桂枝加葛根湯
原文第14條:
太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。
太陽(yáng)病汗出惡風(fēng),當(dāng)桂枝湯證,又太陽(yáng)中風(fēng)兼有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”,此時(shí)當(dāng)用桂枝加葛根湯,可以看出葛根主要治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。
太陽(yáng)中風(fēng)有汗,為何還用桂枝湯發(fā)汗?
此處太陽(yáng)中風(fēng)之汗為風(fēng)寒在表,導(dǎo)致腠理營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)外不固,營(yíng)陰外瀉,故汗出。
此處發(fā)汗意在治療風(fēng)寒在表,因其在皮者,汗而發(fā)之,將風(fēng)寒排除體外。
風(fēng)寒在表得以解除,營(yíng)衛(wèi)調(diào)和,汗癥自解。
因此用汗法治療與是否出汗無(wú)關(guān),而與疾病在表有關(guān),病在表,因勢(shì)利導(dǎo)而發(fā)汗。
葛根治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”,根主升,實(shí)(果實(shí)、種子)主降,葛根則有升舉的作用,《中藥學(xué)》中葛根的作用有升舉陽(yáng)氣。
而在《神農(nóng)本草經(jīng)》中講到葛根能“起陰氣”,“陰氣”指下方之氣,此處“起陰氣”即為“升舉陽(yáng)氣”。
故葛根具有升舉的作用,把精微物質(zhì)、津液升舉到項(xiàng)背部滋潤(rùn)經(jīng)脈,上背部是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處,太陽(yáng)經(jīng)脈得以滋潤(rùn),故項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的癥狀得以緩解。
“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”為葛根的適用癥狀,是臨床辨證的要點(diǎn)。
因此臨床上有落枕、頸椎病等項(xiàng)背疾患的患者均可以考慮葛根。
劉渡舟教授
醫(yī)案1
劉XX,男,41歲。
患病已三月,項(xiàng)背強(qiáng)緊,顧盼俯仰不能自如,自汗出而惡風(fēng)。
問其大便則稱稀溏,每日二三次,伴有脫肛與后重等癥。
切其脈浮,視其舌苔白潤(rùn)。
劉老辨為脈浮、汗出惡風(fēng)為桂枝證;
方擬:桂枝加葛根湯
桂枝15克,白芍15克,葛根16克,生姜12克,炙甘草10克,大棗12枚
服藥后,不須啜粥,連服七劑,諸癥皆爽然而愈。
按語(yǔ)
“項(xiàng)背拘急而強(qiáng)幾幾”為太陽(yáng)經(jīng)輸氣血不利所致;大便溏薄,肛腸下墜后重,則為陽(yáng)明受邪升清不利之象。
大論云:“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾兒,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之?!?/p>
仲景示人,有汗的用桂枝,無(wú)汗的用麻黃,故本證當(dāng)用桂枝湯。
項(xiàng)背強(qiáng)急,應(yīng)加葛根,又大便下利,為“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”,而葛根能走上徹下,疏解“二陽(yáng)”,切為病之所宜。
本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí),并見下利,下墜與脫肛,實(shí)補(bǔ)原方之所略也。
后世有用本方治療外感不解,又有下利之證,每獲效驗(yàn)。此外,本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛,以及下頜關(guān)節(jié)炎等,亦有較好療效。
桂枝加葛根湯方中芍藥、甘草,酸甘化陰,緩急止痛。
一般來(lái)說(shuō),凡是經(jīng)脈痙攣,往往與津液不能滋潤(rùn)相關(guān),如《金匱要略》中所講的痙病,多強(qiáng)調(diào)津液的問題,芍藥甘草湯,酸甘化陰,緩急止痛,可以滋潤(rùn)經(jīng)脈緩解痙攣。
孟憲民教授
醫(yī)案一則
患者,男孩,
全身抽搐,全身性肌肉痙攣,抽后全身乏力,兩月余。
經(jīng)西醫(yī)專家會(huì)診,診斷為植物神經(jīng)功能紊亂,西醫(yī)診療不明顯,后建議中醫(yī)會(huì)診。
遂由孟憲民老先生出診,孟老先生經(jīng)過(guò)望聞問切四診合參之后開了兩味藥,即:
芍藥、甘草
患者服藥后迅速好轉(zhuǎn),一周后出院。
陽(yáng)主動(dòng),陰主靜,芍藥甘草湯酸甘化陰,以陰制陽(yáng),以靜制動(dòng)。
臨床林教授曾用此方治療以男性不寧腿綜合征患者,療效明顯,一年未發(fā)。
因此桂枝加葛根湯中的芍藥甘草也有非常重要的作用。
桂枝加厚樸杏子湯
原文第43條
喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。
太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏子湯主之。
“太陽(yáng)病,下之”,太陽(yáng)病理當(dāng)發(fā)汗,醫(yī)者下之說(shuō)明患者有大便干結(jié)或不大便的癥狀。
單純的太陽(yáng)病可用汗法,單純的便秘可用下法,今兩者同病,汗法向上向外,而下法向內(nèi)向下,故治療的先后還當(dāng)斟酌。
表里同病的相關(guān)治則
太陽(yáng)病兼大便不通,為表里同病,表里同病時(shí)。
??若里證為實(shí)證,理當(dāng)先解表,若先瀉里實(shí),易傷正,易至外邪趁虛而入。
先解表,表解和營(yíng)衛(wèi)和,表氣通,里氣可能自行通暢,大便不通可能自行解除,即使大便仍不通,也可再瀉下。
但是,表里同病,若里證急重,則當(dāng)急則治其標(biāo),尤其是在危及生命之時(shí)。
??表里同病,若里證為虛,則當(dāng)先補(bǔ)其虛,古人有言,強(qiáng)人病表發(fā)其汗,虛人病表建其中。
即先扶正,發(fā)汗之法需正氣迫邪隨津液出,故不發(fā)虛人之汗,不以損傷正氣為代價(jià)祛邪,正氣不足之人,當(dāng)先扶正。
??表里同病時(shí),也可表里同治,例如大青龍湯治療外有風(fēng)寒,內(nèi)有里熱;小青龍湯,外有風(fēng)寒,內(nèi)有水飲。
故桂枝加厚樸湯中表里同病,里病為實(shí),理當(dāng)先解表。
但醫(yī)者下之,邪氣內(nèi)陷,風(fēng)寒迫肺,肺寒氣逆而致微喘,同時(shí)表證未解,此時(shí)用桂枝加厚樸杏子湯。
厚樸降肺氣通腑氣,杏仁既能降氣平喘,同時(shí)還可潤(rùn)腸通便。體現(xiàn)了肺與大腸相表里。肺與大腸在生理上功能一脈相承,病理上相互影響,在治療上相互為用。
原文第18條
喘家,作桂枝湯,加厚樸、杏子佳。
喘家,即素有喘證,此文中喘證用桂枝湯,說(shuō)明此為新感太陽(yáng)中風(fēng)病引發(fā)舊疾喘。
《金匱要略》中講“夫病痼疾,加以卒病,當(dāng)先治其卒病,后乃治其痼疾也?!?/p>
痼疾即宿病,卒病即新病,故新病與宿病同病時(shí),當(dāng)先治其新病,再治宿病,因新病相對(duì)簡(jiǎn)單,病程短,起病急,為防生變,當(dāng)先治新??;宿病病程長(zhǎng),病位深,往往比較復(fù)雜,無(wú)法速除。
宿有喘疾,外感太陽(yáng)中風(fēng),當(dāng)先以桂枝湯解太陽(yáng)表,配伍厚樸杏子降氣平喘。“加厚樸,杏子佳”說(shuō)明單用桂枝湯也可以,加上厚樸杏子更佳。
臨床上喘癥常見肺炎,但此喘癥非熱證,故炎癥不等于熱證。
劉渡舟教授
醫(yī)案2
劉XX,男,33歲,內(nèi)蒙古赤峰市人。
1994年1月5日初診
感冒并發(fā)肺炎,口服“先鋒四號(hào)”,肌注“青霉素”,身熱雖退,但干咳少痰,氣促作喘,胸悶。伴頭痛,汗出惡風(fēng),背部發(fā)涼,周身骨節(jié)疫痛,陰囊濕冷。
舌苔薄白,脈來(lái)浮弦。
證屬太陽(yáng)中風(fēng),寒邪迫肺,氣逆作喘。
法當(dāng)解肌祛風(fēng),溫肺理氣止喘。
方擬:桂枝加厚樸杏子湯
桂枝10克,白芍10克,生姜10克,炙甘草6克,大棗12克,杏仁10克,厚樸15克
服藥七劑,咳喘緩解,仍有汗出惡風(fēng),晨起吐稀白痰上方桂枝、白芍、生姜增至12克。
又服七劑,咳喘得平,諸癥悉除。
醫(yī)院復(fù)查,肺炎完全消除。
按語(yǔ)
本案為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證。
太陽(yáng)中風(fēng),迫肺氣逆,失于宣降,故見咳喘、胸悶、頭痛、汗出、惡風(fēng),為“表虛”之證。
故治宜在解肌祛風(fēng)之中,佐以降氣平喘之法。
大論日:“喘家作,桂枝加厚樸、杏子佳?!?/p>
本方以桂枝湯解肌祛風(fēng),用厚樸、杏子降氣定喘,并能化痰導(dǎo)滯,為表里兼治之劑。
臨床用于治療風(fēng)寒表不解,而見發(fā)熱汗出、咳嘴,屢屢獲效。
林大勇教授潛心研習(xí)《傷寒論》,對(duì)《傷寒論》的原文有很多自己獨(dú)到的見解,臨床應(yīng)用也非常精準(zhǔn)靈活,療效顯著。
就在今天,有一個(gè)免費(fèi)聽林大勇教授講課的機(jī)會(huì)~
今晚19:30,林大勇教授將在“萬(wàn)人學(xué)傷寒”公益微課講授《太陽(yáng)蓄血證原文解讀及臨床應(yīng)用》,請(qǐng)同學(xué)們準(zhǔn)時(shí)收聽,不要錯(cuò)過(guò)!
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