華醫(yī)世界
全身痙攣2個(gè)月，西醫(yī)束手無(wú)策，中醫(yī)僅2味藥，痙攣即止，1周出院。
經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著，令人稱奇。
今天小師妹整理了林大勇教授講授的《桂枝湯類方的臨床解讀及臨床應(yīng)用》，內(nèi)含劉渡舟教授醫(yī)案兩則和孟憲民教授醫(yī)案一則。
5分鐘讀完，學(xué)習(xí)大師經(jīng)驗(yàn)，掌握經(jīng)方的靈活運(yùn)用。
桂枝加葛根湯
原文第14條：
太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
太陽(yáng)病汗出惡風(fēng)，當(dāng)桂枝湯證，又太陽(yáng)中風(fēng)兼有“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，此時(shí)當(dāng)用桂枝加葛根湯，可以看出葛根主要治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”。
太陽(yáng)中風(fēng)有汗，為何還用桂枝湯發(fā)汗？
此處太陽(yáng)中風(fēng)之汗為風(fēng)寒在表，導(dǎo)致腠理營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)外不固，營(yíng)陰外瀉，故汗出。
此處發(fā)汗意在治療風(fēng)寒在表，因其在皮者，汗而發(fā)之，將風(fēng)寒排除體外。
風(fēng)寒在表得以解除，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，汗癥自解。
因此用汗法治療與是否出汗無(wú)關(guān)，而與疾病在表有關(guān)，病在表，因勢(shì)利導(dǎo)而發(fā)汗。
葛根治療“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”，根主升，實(shí)（果實(shí)、種子）主降，葛根則有升舉的作用，《中藥學(xué)》中葛根的作用有升舉陽(yáng)氣。
而在《神農(nóng)本草經(jīng)》中講到葛根能“起陰氣”，“陰氣”指下方之氣，此處“起陰氣”即為“升舉陽(yáng)氣”。
故葛根具有升舉的作用，把精微物質(zhì)、津液升舉到項(xiàng)背部滋潤(rùn)經(jīng)脈，上背部是太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，太陽(yáng)經(jīng)脈得以滋潤(rùn)，故項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的癥狀得以緩解。
“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”為葛根的適用癥狀，是臨床辨證的要點(diǎn)。
因此臨床上有落枕、頸椎病等項(xiàng)背疾患的患者均可以考慮葛根。
劉渡舟教授
醫(yī)案1
劉XX，男，41歲。
患病已三月，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。
問其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。
切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。
劉老辨為脈浮、汗出惡風(fēng)為桂枝證；
方擬：桂枝加葛根湯
桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚
服藥后，不須啜粥，連服七劑，諸癥皆爽然而愈。
按語(yǔ)
“項(xiàng)背拘急而強(qiáng)幾幾”為太陽(yáng)經(jīng)輸氣血不利所致；大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象。
大論云：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾兒，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之?！?/p>
仲景示人，有汗的用桂枝，無(wú)汗的用麻黃，故本證當(dāng)用桂枝湯。
項(xiàng)背強(qiáng)急，應(yīng)加葛根，又大便下利，為“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”，而葛根能走上徹下，疏解“二陽(yáng)”，切為病之所宜。
本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)，并見下利，下墜與脫肛，實(shí)補(bǔ)原方之所略也。
后世有用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。此外，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。
桂枝加葛根湯方中芍藥、甘草，酸甘化陰，緩急止痛。
一般來(lái)說(shuō)，凡是經(jīng)脈痙攣，往往與津液不能滋潤(rùn)相關(guān)，如《金匱要略》中所講的痙病，多強(qiáng)調(diào)津液的問題，芍藥甘草湯，酸甘化陰，緩急止痛，可以滋潤(rùn)經(jīng)脈緩解痙攣。
孟憲民教授
醫(yī)案一則
患者，男孩，
全身抽搐，全身性肌肉痙攣，抽后全身乏力，兩月余。
經(jīng)西醫(yī)專家會(huì)診，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，西醫(yī)診療不明顯，后建議中醫(yī)會(huì)診。
遂由孟憲民老先生出診，孟老先生經(jīng)過(guò)望聞問切四診合參之后開了兩味藥，即：
芍藥、甘草
患者服藥后迅速好轉(zhuǎn)，一周后出院。
陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，芍藥甘草湯酸甘化陰，以陰制陽(yáng)，以靜制動(dòng)。
臨床林教授曾用此方治療以男性不寧腿綜合征患者，療效明顯，一年未發(fā)。
因此桂枝加葛根湯中的芍藥甘草也有非常重要的作用。
桂枝加厚樸杏子湯
原文第43條
喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。
太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
“太陽(yáng)病，下之”，太陽(yáng)病理當(dāng)發(fā)汗，醫(yī)者下之說(shuō)明患者有大便干結(jié)或不大便的癥狀。
單純的太陽(yáng)病可用汗法，單純的便秘可用下法，今兩者同病，汗法向上向外，而下法向內(nèi)向下，故治療的先后還當(dāng)斟酌。
表里同病的相關(guān)治則
太陽(yáng)病兼大便不通，為表里同病，表里同病時(shí)。
??若里證為實(shí)證，理當(dāng)先解表，若先瀉里實(shí)，易傷正，易至外邪趁虛而入。
先解表，表解和營(yíng)衛(wèi)和，表氣通，里氣可能自行通暢，大便不通可能自行解除，即使大便仍不通，也可再瀉下。
但是，表里同病，若里證急重，則當(dāng)急則治其標(biāo)，尤其是在危及生命之時(shí)。
??表里同病，若里證為虛，則當(dāng)先補(bǔ)其虛，古人有言，強(qiáng)人病表發(fā)其汗，虛人病表建其中。
即先扶正，發(fā)汗之法需正氣迫邪隨津液出，故不發(fā)虛人之汗，不以損傷正氣為代價(jià)祛邪，正氣不足之人，當(dāng)先扶正。
??表里同病時(shí)，也可表里同治，例如大青龍湯治療外有風(fēng)寒，內(nèi)有里熱；小青龍湯，外有風(fēng)寒，內(nèi)有水飲。
故桂枝加厚樸湯中表里同病，里病為實(shí)，理當(dāng)先解表。
但醫(yī)者下之，邪氣內(nèi)陷，風(fēng)寒迫肺，肺寒氣逆而致微喘，同時(shí)表證未解，此時(shí)用桂枝加厚樸杏子湯。
厚樸降肺氣通腑氣，杏仁既能降氣平喘，同時(shí)還可潤(rùn)腸通便。體現(xiàn)了肺與大腸相表里。肺與大腸在生理上功能一脈相承，病理上相互影響，在治療上相互為用。
原文第18條
喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。
喘家，即素有喘證，此文中喘證用桂枝湯，說(shuō)明此為新感太陽(yáng)中風(fēng)病引發(fā)舊疾喘。
《金匱要略》中講“夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也?！?/p>
痼疾即宿病，卒病即新病，故新病與宿病同病時(shí)，當(dāng)先治其新病，再治宿病，因新病相對(duì)簡(jiǎn)單，病程短，起病急，為防生變，當(dāng)先治新??；宿病病程長(zhǎng)，病位深，往往比較復(fù)雜，無(wú)法速除。
宿有喘疾，外感太陽(yáng)中風(fēng)，當(dāng)先以桂枝湯解太陽(yáng)表，配伍厚樸杏子降氣平喘。“加厚樸，杏子佳”說(shuō)明單用桂枝湯也可以，加上厚樸杏子更佳。
臨床上喘癥常見肺炎，但此喘癥非熱證，故炎癥不等于熱證。
劉渡舟教授
醫(yī)案2
劉XX，男，33歲，內(nèi)蒙古赤峰市人。
1994年1月5日初診
感冒并發(fā)肺炎，口服“先鋒四號(hào)”，肌注“青霉素”，身熱雖退，但干咳少痰，氣促作喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風(fēng)，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)疫痛，陰囊濕冷。
舌苔薄白，脈來(lái)浮弦。
證屬太陽(yáng)中風(fēng)，寒邪迫肺，氣逆作喘。
法當(dāng)解肌祛風(fēng)，溫肺理氣止喘。
方擬：桂枝加厚樸杏子湯
桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12克，杏仁10克，厚樸15克
服藥七劑，咳喘緩解，仍有汗出惡風(fēng)，晨起吐稀白痰上方桂枝、白芍、生姜增至12克。
又服七劑，咳喘得平，諸癥悉除。
醫(yī)院復(fù)查，肺炎完全消除。
按語(yǔ)
本案為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證。
太陽(yáng)中風(fēng)，迫肺氣逆，失于宣降，故見咳喘、胸悶、頭痛、汗出、惡風(fēng)，為“表虛”之證。
故治宜在解肌祛風(fēng)之中，佐以降氣平喘之法。
大論日：“喘家作，桂枝加厚樸、杏子佳?！?/p>
本方以桂枝湯解肌祛風(fēng)，用厚樸、杏子降氣定喘，并能化痰導(dǎo)滯，為表里兼治之劑。
臨床用于治療風(fēng)寒表不解，而見發(fā)熱汗出、咳嘴，屢屢獲效。
林大勇教授潛心研習(xí)《傷寒論》，對(duì)《傷寒論》的原文有很多自己獨(dú)到的見解，臨床應(yīng)用也非常精準(zhǔn)靈活，療效顯著。
就在今天，有一個(gè)免費(fèi)聽林大勇教授講課的機(jī)會(huì)~
今晚19:30，林大勇教授將在“萬(wàn)人學(xué)傷寒”公益微課講授《太陽(yáng)蓄血證原文解讀及臨床應(yīng)用》，請(qǐng)同學(xué)們準(zhǔn)時(shí)收聽，不要錯(cuò)過(guò)！
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