麻黃細辛附子湯
《傷寒論》
〔組成〕麻黃(去節(jié))二兩,細辛二兩,附子(炮,去皮,破八片)枚。
上三味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫;內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。
〔功效〕助陽解表,溫經(jīng)散寒。
〔主治〕少陰病初得之,反發(fā)熱,脈沉者;或兼見惡寒,無汗,四肢逆冷。亦可用于寒邪犯腎所致的咽喉疼痛,聲音嘶啞,脈弦緊;以及風冷頭痛,脈弦微而緊等證。
〔現(xiàn)代臨床應用〕麻黃細辛附子湯首見于《傷寒論》少陰病篇。
太陽與少陰為表里,太陽表寒未罷而內(nèi)傳少陰之里,于是太陽少陰同病。方中用麻黃散太陽經(jīng)之表寒;取熟附片溫少陰經(jīng)之里寒;細辛味辛氣溫,通達表里,味辛助麻黃以散表,氣溫協(xié)附子而溫里。藥僅三味,然組方法度嚴謹,配伍得體,因而臨證時辨證準確,應用本方往往效如桴鼓。近年來,國內(nèi)外中醫(yī)藥工作者,根據(jù)本方的適應病證及其組方法則,從臨床及實驗的角度對此方進行了深入細致的研究,從而拓寬了本方的使用范圍,并獲得了一些可信的實驗結(jié)果,茲分述如下。
麻黃細辛附子湯的作用功效與主治病癥
1.感冒
外感風寒,太陽表證未罷,內(nèi)傳少陰之里,形成表里同病。臨床時只要辨證準確,應用麻黃細辛附子湯治療,均可獲效。張洪春介紹龐氏治療此證31例,服藥3~5劑,痊愈者達30例周氏報道治療此證2例,僅用麻黃細辛附子湯劑而愈。王氏也有類似的報道。
朱寶貴對用本方治療外感風寒濕驗案報道的分析后指出,凡證見頭重、暈、痛,眼皮發(fā)沉,目欲閉合,肩胛疼痛不舉,惡寒尤重,發(fā)熱無汗,脈沉細,舌胖,苔薄白者,應用本方一般兩劑即愈。無論一般外感風寒或夏日傷寒,其辨證要點為明顯惡寒,尤其是整個背部有異常寒冷的感覺。胡獻國報告某男患者,59歲,醫(yī)師?；颊呓朐聛砦泛?伴頭痛,手足酸軟,下肢冷痛等。擬用麻黃細辛附子湯:麻黃5g(后下),細辛5g,附子15g。服上藥2劑諸癥大為好轉(zhuǎn),上方加味續(xù)服2劑,遂告痊愈3。張耀明報告某女患者35歲,夏日傷寒患者素體陽虛,不耐寒涼,十余日前晨起勞動,被雨淋濕衣衫,次日即覺惡寒、頭痛、無汗、身如繩縛,腰背冷甚。迭進四環(huán)素、安乃近及中藥數(shù)劑,病情反趨嚴重,求余診治。診見四末不溫,舌淡潤,苔白膩,脈浮緊。治以麻黃細辛附子湯加味:麻黃8g(后下),附片6克(先煎)細辛5g,羌活6g,蒼術(shù)8g,防風10g。服藥2劑病減,服藥4劑告愈。
《素問·生氣通天論篇》說:“陽者衛(wèi)外而為固也陽氣虛弱,衛(wèi)外失固,則容易受到外界風寒之邪的侵襲,從而形成陽虛外感,也可以應用本方予以治療。肖子曾介紹日本學者藤平氏認為,本方多用于桂枝湯證體力稍差的感冒初期,平素體力弱的老年人或病后體弱的人患感冒。他指出本證的首要特征,是整個背部自覺難以名狀的畏寒。除此之外,還經(jīng)常伴有周身倦怠,容易疲勞,咳嗽,頭重面色不佳,脈沉弱等。他還根據(jù)自己的經(jīng)驗,認為本方對咽喉性感冒(即以咽喉疼痛為最初癥狀的感冒)有很好療效,不問男女老幼,60%在發(fā)病早期使用本方能夠控制病情的發(fā)展而被治愈靖占元何誠敏等人也認為,老年人感冒發(fā)熱用解熱鎮(zhèn)痛藥發(fā)汗解表而未獲效,反而發(fā)熱日趨嚴重,是少陰本虛兼太陽外感所致,用麻黃細辛附子湯治療,多能獲效。傅文錄、孔令蕤用麻黃細辛附子湯加味治愈素體虛弱復感風寒體溫高達39℃的病例。日本學者須永隆夫也報告1例用本方治愈陰分虛證感冒的驗案。
2.咳嗽
有人認為,對于素體陽虛,感受風寒所致的陽虛外感,以及痰飲所致的內(nèi)傷咳嗽,臨床上只要表現(xiàn)出畏寒欲睡,脈沉細等癥,都可以用本方治療。朱寶貴分析臨床報道用本方治療咳喘驗案后指出,咳喘反復發(fā)作,每因天冷感寒而發(fā),吐白色泡沫痰,聲音低微,甚至出現(xiàn)心悸,脈結(jié)代,舌淡,舌體胖大,舌苔白滑,脈沉細微數(shù)。
即并發(fā)心肺病之患者,中醫(yī)辨證多屬陽虛感寒,外寒束表,內(nèi)有痰濕。
用本方加祛痰平喘之品,3劑左右即有效。黃氏等報道1例,患者咳嗽氣喘一年余,畏冷,身體困倦,聲低息微舌淡胖大,脈沉細等證屬陽虛感寒,痰濕內(nèi)停。用本方加法半夏陳皮、茯苓等,5劑后癥狀大減,繼服上方化裁,諸癥悉平1。日本學者春木純淑報道1例45歲女性患者,因發(fā)熱、咳嗽、咽痛頭痛,被診為感冒而投以感冒藥及抗生素,熱雖解但出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、鼻炎、結(jié)膜炎等癥狀。停用抗生素,消化系癥狀雖有所改善,但咳嗽、咯痰、鼻炎、咽痛、乏力、嗜睡等癥狀仍在,脈浮、苔薄白。辨證為表寒、陽虛、濕熱。治以辛溫解表,助陽利濕,服用麻黃細辛附子湯膠囊而獲效。魏蓬春也報道1例76歲女性朱姓患者,患咳嗽氣喘,表現(xiàn)為惡寒肢冷,面色蒼白,納差,舌淡苔白,脈沉細。此為太陽少陰同病,投以生麻黃6g,制附片4g,北細辛3g,前胡4g。服藥2劑而愈。王汝喜用本方加杏仁9g,干姜8g,肉桂8g,法夏24g,苡仁20g,瓜蔞20g,甘草6g。藥服4劑,治愈1例間質(zhì)性肺炎病患者10。閻樂法報道1例慢性支氣管炎,用本方加甘草9g,杏仁10g,半夏12g,陳皮12g,茯苓20g,服藥2劑,表證解,咳喘減,繼進5劑而愈。曹莊報道本方加半夏10g,茯苓10g,百部6g,炙甘草6g,治療久咳患者30余例,常獲良效。而他認為如果寒邪犯肺,肅降失權(quán),腎不納氣久咳者,用本方加干姜3g,五味子2g,茯苓10g,紫石英15g。如果癥屬脾腎陽虛,肺部有散在干濕啰音久咳者,以本方加萊菔子1.5g,半夏3g,桔梗5g,炒白術(shù)、蘇梗、炙甘草各5各5g,常?？梢宰嘈?12。三谷和合用本方顆粒劑治愈4例痰飲咳嗽患者(13。肖子曾介紹唐益祥治療1例咳嗽劇作,咳后倍感乏力氣短的患者,用本方加百部、桔梗、甘草,服藥2劑后,諸癥大減,惟感精神疲困,上方再加廣明參15g,又服藥2劑而病愈。
3.喘證
寒邪束肺,肺失宣降可致喘痰飲陰肺,肅降失職可致喘;陽氣受阻或陽氣不足,氣化失常,液停津聚也可致喘;肺主呼氣,腎主納氣,腎虛而失攝納,同樣也可致喘;臨床上還可見氣虛之虛喘者。凡此諸喘,均可以麻黃細辛附子湯為主加味治之張洪春介紹日本學者大友一夫報道,支氣管嗜喘發(fā)作時用麻黃細辛附子湯頓服,效果顯著。劉志群報道1例用本方加味治愈因肺氣腫致喘的患者某男,64歲,有10年肺氣腫病史,經(jīng)?？人酝绿?每受涼則加重。一周來因外感而喘息加重,不能平臥,咳嗽吐白色泡沫痰,伴心悸胸悶,口唇青紫,惡寒肢冷。X線報告“雙肺透明度增高,中下野紋理明顯增重”。舌質(zhì)偏暗,舌苔白膩而潤,脈浮而無力。此為素體陽虛,外感風寒之喘證。治當宣肺定喘,溫陽化痰。處以生麻黃7g,細辛5g,附子、厚樸各15g,杏仁、生桑皮、紫菀、款冬花各12g,法半夏8g,甘草6g,藥服1劑喘勢即減,服藥3劑諸證好轉(zhuǎn),守方繼進3劑,咳喘消失。朱寶貴在分析臨床驗案的基礎(chǔ)上指出,如果辨證屬腎陽虛衰,寒飲泛肺。治宜溫通心腎,解表化飲,寬胸平喘,用麻黃細辛附子湯加半夏、干姜、瓜蔞、薤白、桂枝等,服藥后均能達到止咳平喘之目的。
如某患者,30歲左右患哮喘,時輕時重,始終未愈本次因觸冒風寒而誘發(fā)。癥見畏寒肢冷,咳喘不能平臥,咯泡沫痰色白量多,胸悶氣短,心痛心悸,腹脹不思食,咳甚則痛引腰背,夜不能睡,面色無華舌淡紫,苔白厚,脈細澀無力。投以小青龍湯2劑,咳喘加重,且心電圖提示心肌供血不足。中醫(yī)辨證為心腎陽虛,衛(wèi)外不固,復感風寒,外寒引動內(nèi)飲,飲凌心肺。《金匱》說:“病痰飲者,當以溫藥和之”。擬溫通心腎,解表化飲,寬胸平喘,兼以祛瘀法。處以附片10g(先煎),麻黃8g,細辛3g,丹參15g,桂枝6g,遠志6g,薤白10g,瓜蔞15g,枳殼10g,桔梗10g,三仙各12g,炙甘草4g。服藥3劑,喘平睡安,后調(diào)理旬余而愈。有人認為,對于腎陽素虛,又感寒邪所致之咳喘,用本方治療,效果滿意。曹氏以本方加沉香,和以五子定喘合劑霧化吸入,僅用藥3劑,治愈1例慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺部感染的咳喘患者。腎陽素虛,失于化津行水,痰飲停聚,上伏于肺中,形成肺實腎虛,肺實則失于宣降,腎虛則失納攝,因而咳喘此與太陽少陰同病之病機相合,常用麻黃細辛附子湯治療,效果滿意。付國光治某患哮喘10年的病人,服本方2劑,嗜喘漸平,諸癥亦退,后用金匱腎氣丸加味調(diào)理而愈。肖子曾介紹何大純報告1例肺實腎虛型哮喘性支氣管炎,用本方加蘇子、沉香、杏仁、地龍、蟬蛻、芩、百部、苡仁而獲效,繼以固本復元而善后,觀察5年,哮喘未發(fā)。黃宏仁治療1例陽虛感寒,痰濕內(nèi)停,咳嗽氣喘,反復發(fā)作10余年的患者,以本方加半夏12g,陳皮9g,茯苓15g,蘇子、白芥子、貝母各10g.服藥5劑,諸癥大減15。肖子曾介紹陸文彬以本方加味,治愈慢性支氣管炎伴肺氣腫,中醫(yī)辨證屬腎寒喘息的患者(。漆濟元報告1例以本方加味,治愈1例寒喘患者16。肖堅照報道,以本方加紅參2g,杏仁4g,半夏3g,蔻仁、廣皮、甘草各1g,生姜3片,治愈虛寒喘證2例。薛玉山報道,用麻黃細辛附子湯治療小兒寒痰喘嗽70例這70例均屬經(jīng)用西藥治療后,咳嗽、喘氣,痰鳴音不消失者,于是停用西藥,改用麻黃細辛附子湯治療。麻黃、附片(先煎)、細辛各3~6g,每天1劑,水煎服,7天為一療程。結(jié)果痊愈51例,占72.9%;顯效13例,占18.6%;好轉(zhuǎn)2例,占2.8%;無效4例,占5.7%;總有效率為97.2%。
4.自發(fā)性氣胸
岡天道三報告以本方治療自發(fā)性氣胸1例。病人患小葉性肺炎,X線顯示5、6肋間自發(fā)性氣胸,用麻黃細辛附子湯治療一周后,病人臨床癥狀明顯減輕,X線拍片復查氣胸消失。
5.風濕性心臟病
朱寶貴在通過對臨床驗案分析的基礎(chǔ)上指出,風濕性心臟病多伴有二尖瓣狹窄并閉鎖不全證見房顫、心悸,動則氣急,口唇紫暗等,脈見結(jié)代,舌質(zhì)多暗,苔薄白辨證為心陽不足,水飲犯肺。治宜益氣通陽,散寒逐水。藥用本方加黨參、炒葶藶子、炙甘草等,服藥后病癥多能好轉(zhuǎn),而且病情穩(wěn)定2法樂環(huán)以本方為主,辨證加味治療2例風濕性心臟病,二尖瓣狹窄并閉鎖不全,心房纖顫的病人,均獲較好療效20。侯恒太治愈1患類風濕性心臟病20余年,合并心房纖顫及心衰,反復發(fā)作3年,已喪失勞動力的患者。
李恒敏常用麻黃細辛附子湯加桂枝、川芎、丹參、黃芪、赤芍等,治療各種西藥治療無效的心律失常,多能獲效。
6.冠心病
本病多屬于中醫(yī)的真心痛、胸痛、胸痹等病證。朱寶貴說:其證多見心悸、胸悶、肢冷嗜臥,動則氣短,少氣懶言,心房纖顫,舌質(zhì)暗,舌苔薄白,脈沉細而遲,或脈結(jié)代臨床用本方加黨參薤白、瓜蔞仁,一般服藥10劑以上多能獲效吳啟富報告1例用麻黃細辛附子湯加黨參20g,炙甘草10g,共服藥六劑,諸癥消失,再于前方加桂枝、甘草。調(diào)治一周,病情漸趨穩(wěn)定而停藥23曹國興用本方加黨參、炙甘草、瓜蔞仁、薤白治療1例胸痹患者,服此方40余劑癥狀消除,心電圖S-T段下移明顯好轉(zhuǎn),右束支傳導阻滯消失2陶杏云也報道1例56歲男性唐姓患者,證屬心腎陽虛,胸陽痹阻擬峻溫心腎,宣通心陽。方用麻黃細辛附子湯加味,麻黃5g,附片15g,細辛3g,黨參30g,炙甘草15g,薤白15g,瓜蔞15g,此方連服30余劑,精神好轉(zhuǎn),胸痛、胸悶、心悸已除,心率70次/分鐘,心律整齊,恢復正常生活。金美亞治1患冠心病5年的患者。證屬心陽不振寒邪痹阻,為胸痹之急證,亟當溫經(jīng)散寒,通陽蠲痹。擬方麻黃、桂枝各6g,制附子、丹參各15g,全瓜蔞12g,薤白9g,細辛4g,服藥1劑,胸背徹痛大減,再服則胸舒肢溫,諸癥大平,后以保元湯調(diào)治旬余以鞏固療效。
7.病竇綜合征
陰建國認為,病竇綜合征屬中醫(yī)的“厥證”范疇,多見于陰寒虛證,針對其心陽虛的病機,無論是否兼有表證都可以用本方加味治療。所治6例患者中,4例明顯好轉(zhuǎn),1例減輕。張洪春介紹江靜平治1例老年病人、心悸、胸悶23年,曾患病竇綜合征、冠心病、房顫。近日病情加重,心率34次/分鐘心電圖揭示:竇性心動過緩,頻發(fā)房性早搏,完全性右束支傳導阻滯。中醫(yī)辨證為心腎陽虛,寒凝血滯,用本方加炙黃芪治療,服藥5劑,癥狀改善,心率48次/分鐘,繼服藥一月,臨床癥狀消失,率55~65次/分鐘,復查心電圖亦有改善,隨訪一年,病情穩(wěn)定。他認為本方用于心動過緩屬心腎陽虛者,確有卓效1。朱俏萍以本方加味治療1重證病竇綜合征,取得良好效果。病人患有冠心病,陣發(fā)性房顫,病態(tài)竇房結(jié)綜合征。心率48~56次/分鐘,血壓22/12kPa,一心音低鈍,各瓣膜區(qū)無病理性雜音,按冠心病及心率失常投多種西藥治療無效,故用麻黃細辛附子湯加味治療,擬溫補壯陽,益氣活血通陽法,處以黃芪、黨參各15g,丹參、苦參各20g,川芎、炙甘草、附子、五味子、桂枝各9g,五加皮10g,麥門冬12g,炙麻黃、細辛各6g。每天1劑,連服兩個月后,房顫減少,暈厥、竇性停搏消失。出院以后,繼用上方調(diào)治年余,隨防4年未發(fā)生暈厥與心衰C27。肖子曾介紹唐祖宣等亦常用本方加減,治療病竇綜合征所致的結(jié)代脈病人,多能取效5。李文華用麻黃細辛附子湯治療病竇綜合征21例,均用炙麻黃6g,附子10g,細辛3g為基本方。畏寒肢冷加桂枝、肉桂;氣虛加黨參、黃芪、炙甘草;血瘀加川芎、丹參、桃仁、紅花;胸悶痛加瓜蔞、薤白、郁金;心悸重加琥珀、龍骨、牡蠣。每日1劑,水煎服,15~20天為一療程。結(jié)果顯效11例,有效8例,無效2例28。孟昭全報道用麻黃細辛附子湯加減治療病竇綜合征50例,藥用炙黃芪24g,桂枝、制附子(先煎)川芎、當歸各12g,肉桂6g,細辛、炙麻黃、甘草各9g,生地20g,麥冬15g,五味子10g。每日1劑,水煎服。一個月為一療程,停用其他西藥。結(jié)果顯效(癥狀消失,平臥心率增加>10次/分鐘,及/或竇房結(jié)功能恢復時間、校正竇房結(jié)恢復時間正常或接近正常14例;有效(癥狀減輕,平臥心率增加2~9次/分鐘,及/或竇房結(jié)功能恢復時間、校正竇房結(jié)恢復時間顯著縮短)27例,無效9例,總有效率82%本藥副作用有口干、上腹飽脹、納差12例,陣發(fā)房顫5例29。
8.心動過緩
謝雁鳴用麻黃細辛附子湯加味治療老年竇性心動過緩32例。主方用麻黃細辛附子湯。心氣虛合生脈飲化裁;心陽虛合炙甘草湯化裁;氣血兩虛合八珍湯化裁;血脈瘀阻合血府逐瘀湯化裁;陰陽失調(diào)合柴胡桂枝龍骨牡蠣湯化裁。連續(xù)服藥1月,結(jié)果治愈(心率60次/分鐘,臨床癥狀基本消失)14例;顯效(心率60/次分鐘,臨床癥狀大部分消失10例;有效(心率提高20次/分鐘,但未達到60次/分鐘,臨床癥狀部分改善)6例;無效2例0莊福淵用麻黃細辛附子湯治療心動過緩60例。本方含麻黃、制附子各10g,細辛6g。瘀血痹阻較甚,加丹參、川芎;痰濁阻閉,加瓜蔞皮、薤白;心氣虛加黨參、炙甘草;心血虛加當歸、阿膠;心陰虛加麥冬、五味子每日1劑,水煎服,3周為1療程。結(jié)果:顯效(心率連續(xù)三周恢復正常,癥狀消失)30例,有效22例;無效8例(31。
9.肺心病
董福輪等報道用麻黃細辛附子湯治療肺心病心功能不全55例。本組以麻黃細辛附子湯為主方然后隨癥加減,兼形寒肢冷,加松杖、干姜;兼喘促不得息,加紫石英鵝管石射干;浮腫明顯,加鳳尾草、車前子;吐白色泡沫痰且量較多,加蘇子白芥子;發(fā)熱者,加石膏、黃芩;汗出,口干,舌絳者,加南北沙參五味子。結(jié)果:痊愈(氣平、咳止、痰消、腫退、能承擔輕微勞動10例好轉(zhuǎn)(喘平腫退、微咳、痰少、能起床活動,但不能上下樓梯及其他勞動)43例;無效1例;死亡1例.
10.QT間期延長綜合
征黎裕朝等報道2例家族性QT間期延長綜合征。其中1例,楊某,男,46歲,一年來經(jīng)常出現(xiàn)昏厥,伴頭暈乏力,胸悶,心悸,畏寒肢冷,脈遲等。心電圖檢查,竇性心動過緩(50次/分鐘),QT間期0.6秒,西醫(yī)診斷為QT間期延長綜合征,予卡馬西平治療效果不明顯。中醫(yī)辨證為心腎陽虛。處以制附子10g,麻黃6g,細辛5g,熟地12g,黃芪20g,炙甘草3g,每日1劑,服藥10劑后,頭暈心悸明顯減輕,胸悶消失,原方堅持服用1月,復查心電圖,竇性心律,心率60次/分鐘,QT間期0.4秒,以后堅持服用上方,隨訪半年未出現(xiàn)昏厥.
11.低血壓
郭振營報道用麻黃細辛附子湯治療低血壓,常?？梢允盏捷^好的療效。如苗某某,男,45歲,干部。患低血壓病一年之久,經(jīng)檢查原因不明,仍能堅持工作,每因勞累或外感后即覺頭暈,四肢乏力,納差神疲,血壓12/8kPa,理化檢查均無異常,舌質(zhì)淡,苔薄白,雙脈沉緩無力,投以炙麻黃10g,制附子12g,細辛3g,服3劑后頭暈癥狀消失,服藥7劑,血壓升至16.5/0.5kpa,隨訪半年未出現(xiàn)低血壓。在臨床中經(jīng)常遇到一些原因不明的低血壓,無明顯休克癥狀,仍能堅持工作。治療時以前多著重于健脾補氣養(yǎng)血,佐以升陽的藥物,但效果并不滿意。經(jīng)查文獻,麻黃中的主要成分為麻黃堿,能收縮血管升高血壓,作用緩慢持久。細辛煎劑也有升壓的作用,附子具有明顯強心作用。5~7劑為一療程,一般可以收到比較滿意的效果34。李云芳報道用麻黃細辛附子湯加味治療低血壓癥20例本組男性9例,女性11例。血壓均低于12/8kPa,均非器質(zhì)性病變。臨床癥狀除血壓低之外,還常有頭昏心悸,胸悶少氣,手足厥寒,神疲乏力,舌質(zhì)紫暗,舌苔淡白而水滑,脈細欲絕或沉遲細弱。處以麻黃、附子、細辛各10g,黨參20g,桂枝30g,炙甘草10g。每日1劑,10天為1療程。結(jié)果:顯效(臨床癥狀消失、血壓恢復正常)5例,占25%;有效(癥狀消失或改善,血壓上升大于2.67/1.33kPa)14例,占70%;無效(癥狀無改善,或癥狀雖改善但血壓上升不明顯)1例,占5%本方雖然劑量很大,但無1例出現(xiàn)副作用35。
12.高血壓
吳啟富認為,對高血壓所引起的眩暈,盡管血壓偏高,但如果有陽虛陰寒內(nèi)盛之象,亦可用本方治療而獲效。如病人高某某,男,47歲,患頭暈兩年余,服天麻片六味地黃丸等藥無效。就診時精神萎靡,每到傍晚,畏寒肢冷而眩暈更甚,大便時溏,血尿增多,血壓22/14kPa。證屬少陰寒盛。處方:麻黃7g,制附片10g(先煎),細辛3g,山萸肉10g,白術(shù)7g。上藥服6劑諸癥悉減,后改用苓桂術(shù)甘湯加減治療1周而愈。隨訪半年,血壓一直保持正常23。
13.眩暈
日本學者須永隆夫,用麻黃附子細辛湯治愈一個38歲女性的眩暈證。病人時有眩暈,平素畏寒稍進冷食即腹瀉本次因眩暈、頭痛、腹軟、面色不佳,雖曾服真武湯自覺減輕,但諸癥未除,后改服本方而痊愈8。
14.水腫
張介賓說:“上焦不治,則水泛高原;中焦不治,則水留中脘;下焦不治,則水亂二便,三焦氣治,脈絡(luò)通而水道利”人體陽氣有化津行水的作用。如果陽氣虛弱,陰寒之邪內(nèi)盛,陽氣功能受阻,于是水濕之氣內(nèi)停,從而形成水腫。麻黃細辛附子湯中的三味藥,均氣溫味辛,具有溫散辛通的作用,所以可以用其治療水腫病唐祖宣認為本方有發(fā)表散寒,溫陽利水之功能,投之可內(nèi)外分消,水腫自去。臨床常見全身微腫,腰重酸痛,小便量少四肢厥冷,惡寒無汗,發(fā)熱嗜眠,精神倦怠,口淡不渴,舌質(zhì)淡胖,苔白脈沉細等。無論是急性腎炎或心臟病所致的水腫,只要具備上述癥狀特征,均可以用本方加減治療。尤其對因節(jié)氣交替和氣候驟變而加重病情,且伴發(fā)熱惡寒無汗者,多能獲效。但附子需用到15~3g,細辛用到9~15g為宜。
夾喘者加杏仁;有熱者酌加石膏;若方中加白術(shù)30g,健脾利水,其效更佳。孫某,女,46歲,兩年前因情志郁悶,加勞累過度,先見眼瞼浮腫,臥床不起,繼則全身高度浮腫,小便不利,時見嘔吐,檢查診斷為腎炎。服清熱利濕中藥百余劑,并用抗菌素及激素治療,病情時輕時重,接診時見患者尿蛋白(H),認為有炎癥,用清熱解毒,活瘀利濕之劑30余劑,尿蛋白持續(xù)在冊~冊之間不能消除后因氣候驟變,復感寒邪,病情加重。見其周身浮腫,四肢厥冷,發(fā)熱惡寒無汗,精神萎靡,腰背酸痛,小便不利,咳吐清痰,微喘,時吐酸水,舌淡苔白不渴,脈沉細,體溫38.2℃,尿常規(guī):蛋白(H),白細胞(+)紅細胞(+)。此為陰盛陽微,外感風寒;治宜溫陽利水,解表散寒。方用麻黃、細辛、杏仁、半夏各9g,茯苓30g,炮附子21g(行煎)。服藥后身微汗出,發(fā)熱惡寒停止,5劑后小便通利,腫消大半,咳喘止,腰仍疼痛,繼以上方加白術(shù)30g,共服26劑,水腫全消,腰痛愈,蛋白(+),繼以健脾補腎之劑善其后,隨訪5年,已能參加勞動(36劉志群用本方治愈1例慢性腎炎急性發(fā)作時水腫(14。張耀明用麻黃細辛附子湯與五苓散合方加減,治療1例急性腎炎水腫。水腫一證,有陽水陰水之分,該患者早婚多育,腎陽先虧,且表現(xiàn)為畏寒至甚,顯屬陰證,然其水腫來勢突然,腫勢急驟,又屬風水,風水當屬陽水,故此為陽水中之陰證。法當溫腎助陽以治下,辛溫宣肺以治上,健脾利濕以調(diào)中。故用麻黃宣肺散寒以治標,附子溫腎助陽以固本,細辛溫經(jīng)散寒以解表,五苓散健脾利濕以治水,白術(shù)甘壅故去之,加車前子增強利水之功諸藥合用,上、中、下三焦兼治,使腎陽得運,脾運得復,肺能宣降。水道通,風寒解,水濕去,故獲殊效4。閻樂法介紹陳治平用本方和五苓散加減治方合五皮飲,治療慢性腎炎急性發(fā)作,都獲良療⑦端療21例慢性腎炎水腫,也獲良效1。肖子曾介紹陸文彬以本方加苡仁、大腹皮、厚樸治療1例陽虛水腫5;侯恒太治療腎陽虛,氣化失常,水濕留阻,上凌心肺,肺氣郁閉水腫。張洪介紹嚴氏常以本方合五皮飲，治療慢性腎炎急性發(fā)作，都獲良療。
15.中風
中風以突然昏倒,不省人事,清醒后,一側(cè)或雙側(cè)手足麻木不仁,或不能活動為其主要臨床表現(xiàn)。若兼見四肢不溫,脈沉遲,治宜溫通陽氣,兼以益氣化痰,臨床上常以本方為主加味治療。肖堅照治一中風患者,病人神志不清,手不能握物,步不能行走面色暗滯,舌苔膩垢而濁,脈沉遲。急投蘇合香丸辛溫開竅,再以本方加半夏、當歸各9g,黨參、威靈仙各12g,絲瓜絡(luò)6g,陳皮5g,以米15g。服藥3劑,病減大半,后撤蘇合香丸,單服本方煎劑,服藥10劑,諸癥漸退,后改用六君子湯調(diào)治17。唐氏也有用本方治愈中風患者驗案的報道?；颊咚伢w虛弱,近半年來右側(cè)半身似有蟲行皮中感,10天前突然昏倒,舌蹇語拙,右半身偏癱,初見喉中痰鳴,給予溫膽湯加味治療,癥狀改善,但余留低熱不退。繼處以小柴胡湯銀翹散、藿香正氣散等中藥治療,發(fā)熱仍未好轉(zhuǎn)。證見低熱無汗,形體消瘦,面色蒼白,精神萎靡,右半身偏癱,語言不利,吐字不清惡寒無汗,四肢欠溫,口淡不渴,苔白多津,舌體右斜,脈遲細無力,血壓14/8kPa,體溫37.8℃。此乃腎陽衰弱,寒客脈絡(luò),由于素體陽虛,寒邪外侵,導致氣血凝滯,但陽虛仍不能鼓氣血之行,寒濕之邪留滯經(jīng)絡(luò),郁發(fā)低熱用清熱和解之劑不效者,乃此類之藥外不能散其寒,內(nèi)不能壯其陽。遵仲景麻黃細辛附子湯之意,處以黃芪30g,附子12g,細辛4.5g,麻黃6g,當歸15g.囑其頻服。服藥2劑,身得微微汗出體溫恢復正常,語言清楚,能自述病情。繼以上方加活血益氣調(diào)治,服藥30余劑,能棄杖而行,生活自理,并能參加勞動,隨訪3年一如常人(36)。
16.痛證
陰寒之邪,或寒邪與其他邪氣相合;或體內(nèi)陽氣不足,陰寒之邪偏勝,客于經(jīng)脈,阻礙氣血的運行,于是產(chǎn)生了各種痛證。應用麻黃細辛附子湯治痛,仲景雖未明確提出,但只要是符合麻黃細辛附子湯病機的疼痛,照樣可以應用本方治療唐祖宣說方中麻黃有散邪止痛之功;細辛有溫經(jīng)止痛之效;附子有助陽止痛之力。三藥合用,有陽回痛止的功用,本方證之疼痛乃腎陽衰微,機體失于溫煦,寒邪束表,衛(wèi)陽不布,氣血運行不暢,絡(luò)受阻等原因所致。治痛藥量可大,附子用15~30g為宜;麻黃、細辛可用到9~15g風濕性疼痛加白術(shù)、防風、大劑黃芪;對血管性疼痛加川芎當歸紅花;病在上肢加桂枝,病在下肢加川牛膝36。劉志群用本方治療1例寒凝痹痛(坐骨神經(jīng)痛)?；颊哂彝群脱刻弁?年,經(jīng)多方診治效果不佳,半月前因受寒而腰腿痛加重,某醫(yī)院檢查診斷為“坐骨神經(jīng)痛”入院時癥見:腰及右大腿后側(cè),小腿外側(cè)冷痛,位固定,遇陰雨天加重,站立時右腿不能用力,行走不便,直腿抬高試驗(+),舌質(zhì)暗紅,苔薄白,脈弦緊。證屬陽虛寒滯,經(jīng)絡(luò)痹阻之痹證。治以溫陽散寒,活血通絡(luò)。處方:麻黃12g,熟附子45g(先煎),細辛木瓜、木防已各15g,川牛膝30g,雞血藤60g,服藥6劑,腰腿痛大減,原方加白芍30g,甘草10g,繼服月余,諸癥悉除,隨訪兩年未復發(fā)4。張俊芳用本方治療1例寒凝痛痹?；颊哂已考跋轮派湫猿橥?0天,陣發(fā)性加劇3天。
曾用止痛消炎,針灸拔罐,療效不顯。痛不可忍,行動不便,夜間尤甚,難以入眠。表情痛苦,右下肢屈伸不利,自行抬高20度,舉腿抬高45度時,疼痛難以承受。舌淡紅,苔薄白,脈細無力,環(huán)跳穴及坐骨神經(jīng)分布區(qū)按之痛甚。腰椎正側(cè)位拍片提示“1.腰4、5椎關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)不良,2.腰4、5椎體增生。”證屬陽氣不足,凝絡(luò)滯。急以溫陽通絡(luò),緩急止痛。處方:麻黃6g,細辛9g,附片、炙甘草各15g,地龍20g,杭芍、威靈仙各30g,牛膝3g。每天兩劑,急煎溫服嗣日已能下地行走,夜能入睡。繼進2劑,疼痛消失,唯感右膝以下至小腿肚酸困不適,右腿抬高80°,改每天1劑,原方加桂枝15g,知母9g,再進3劑,癥狀消失,隨訪兩年未發(fā)37。傅國光用本方治療一腰痛患者,足太陽膀胱經(jīng)行于腰部病人素體虛弱,陰寒之邪侵入太陽經(jīng)脈,經(jīng)脈郁滯不通,不通則痛。治當溫經(jīng)散寒,服本方2劑,腰痛大減,惡寒得除,四肢轉(zhuǎn)溫,原方繼服3劑而愈(38。肖堅照用本方加味治療1例濕邪偏重的痹證患者,病人表現(xiàn)為腰腿連及臀膝部疼痛,履重滯,屈伸不利,晝輕夜重,大便秘結(jié),小便清沏,形體消瘦。用本方加當歸、蒼術(shù)各10g,服藥10劑,疼痛大減,行動輕便。又以本方加當歸、獨活各10g,木瓜6g,川牛膝6g,以米30g,桑寄生12g,服藥一劑,腰下出現(xiàn)濕疹,甚癢,診為濕邪外現(xiàn)之征,囑其續(xù)服,繼而病果除17。何大純治療1例風邪偏重的行痹患者病人表現(xiàn)為肘膝、肩、頷關(guān)節(jié)游走性疼痛,活動不利,項背強痛,肌肉酸重,左上肢麻木,惡寒怕風,自覺發(fā)熱,舌淡,苔白膩,脈沉緊無力,左寸脈浮,血沉增快。治用本方加羌活、防風各9g,炙甘草3g,赤、白芍各15g,黃芪30g,當歸、姜黃、海風藤、秦艽各12g,服藥2劑,關(guān)節(jié)疼痛減輕,繼服2劑諸癥盡除(39。漆濟元報道用本方加薏仁米20g,威靈仙15g,秦艽、獨活、蒼術(shù)、五加皮、石楠藤各10g,治愈1例寒濕痹患者。服藥4劑,熱退痛減,守前方繼服8劑而愈16。傅國光報道用本方加味治療1例體虛風寒濕痹患者。病人年老體弱,陽氣不足,衛(wèi)外不固,風寒濕邪乘虛而入,留滯經(jīng)脈,致使右肩關(guān)節(jié)疼痛十余日,用本方煎湯,乘熱服下稍睡片刻,復煎前藥渣,先薰后洗,3劑惡寒除,手足溫,右肩有如蟻行感,疼痛亦大減。再用本方加熟地、當歸、全蝎、黃芪,連服10劑而瘥8陳明光報告用本方加雞血藤9g,紅花4g,治愈一坐骨神經(jīng)痛。服藥7劑,疼痛減輕,并能外出散步。守前方再加?蟲6g,又服5劑而愈40。趙聚凱用本方加味治療1例背脊腫痛,患者朱某,45歲,大椎部位腫痛,背冷如風吹,入夜尤甚。證為陽虛,陰寒凝滯太陽、督脈兩經(jīng),治以溫陽解表。方用麻黃細辛附子湯加味,處方麻黃、附子、獨活各9g,細辛3g,蔥白3根,服藥1劑,背冷痛減輕,盡3劑而痛消失41朱寶貴在分析臨床驗案的基礎(chǔ)上指出,腰痛時間較久,經(jīng)常發(fā)作劇痛臥床不起,形寒肢冷,夜間尤甚,舌質(zhì)暗、苔白,脈沉細無力或細弦辨證屬痼陰沉寒,經(jīng)絡(luò)閉阻。治以攻痼陰,破沉寒。用本方加味,一般2劑后痛能大減,調(diào)治半月,諸癥若失2。梁立等報道用本方加味,治療一組腰腿痛患者。
本組共103例,其中男性61例,女性42例年齡17~74歲。103例中,椎間盤突出41例(包括術(shù)后粘連2例),腰椎管狹窄15例,腰三橫突綜合征33例。中醫(yī)辨證分為兩型,一為腎虛受寒病人無明顯外傷病史,以感受風寒為主要誘因,癥見腰肌緊張,轉(zhuǎn)側(cè)不利,疼痛范圍較大,喜暖而畏風寒等。二為腎臟瘀血,病人常有明顯外傷病史,癥見腰腿部疼痛,痛如錐刺,部位固定,壓痛明顯,夜間尤甚,舌上有瘀點或瘀斑。治療以麻黃細辛附子湯為主,第一型加補腎溫經(jīng)散寒之杜仲、干姜、桑枝;第二型可加逐瘀活血之川芎、赤芍、延胡索、炮山甲。
每日1劑,水煎服,3周為一療程。療效標準,顯效治療1~2個療程后,癥狀全部消失或大部分消失,各種臨床體征完全恢復或基本恢復正常,隨訪半年無復發(fā)者。有效:治療1~2個療程后,癥狀基本解除或有一定緩解,部分臨床體征改善,半年內(nèi)無反復、無加重;或癥狀消失,體征恢復正常,但半年內(nèi)有反復。無效治療1~2個療程后,癥狀改善不明顯或略有緩解,臨床體征無明顯變化,或臨床體征稍有改善,但半年內(nèi)又有明顯反復。療效統(tǒng)計:總有效率為82.52%,其中一型有效率為85.1%,二型有效率為79.6%一般用藥10~15天,癥狀明顯緩解或基本消失。應當注意的幾點:陰虛火旺者,不宜用本方。②服藥期間若出現(xiàn)頭暈、心悸,應減藥量,并時刻注意觀察病人血壓的變化。③對椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛的急性期,應囑病人臥床休息(42)。金美亞用本方治療1例夜晚受涼所出現(xiàn)的急性腰痛。處方:麻黃、獨活各6g,制附子15g,細辛5g(后下),延胡索、川芎、補骨脂各10g,狗脊12g。服藥1劑腰痛減輕,繼服劑,腰舒適,屈伸轉(zhuǎn)側(cè)自如,并能正常工作。腰為腎之府,足太陽經(jīng)所過,內(nèi)系少陰,夜臥感受寒邪,太陽經(jīng)隧凝阻,少陰陽虛無以溫煦則兩腰掣痛不能活動,喜暖畏冷,脈沉苔滑。故治以麻黃細辛附子湯溫經(jīng)散寒,加川芎延胡索、補骨脂、狗脊行氣活血,強腰鎮(zhèn)痛,藥中痛機,故服而即效2唐祖宣用本方加味,治療1例雙手指疼痛的病證?；颊甙肽昵昂龈须p手指呈針刺樣疼痛(原因不明)發(fā)涼,麻木,色呈蒼白服中藥多劑無效,諸癥日漸加重。癥見精神萎靡,表情痛苦,雙手冰冷色呈尸體樣蒼白,劇烈疼痛,夜難入眠,痛稍止即沉困麻木,尺橈、肱動脈均消失,室溫19℃時,上肢溫度左手21℃,右手22℃,舌淡苔白多津。此乃腎陽不足,寒邪外侵,衛(wèi)外功能低下,風寒襲于脈絡(luò)導至氣血運行不暢,疼痛乃作。治當助陽解表,方用麻黃、細辛各9g,炮附子15g,桂枝15g,黃芪30g。服藥兩劑,疼痛減輕,溫度上升,雙手微汗出,夜能入眠,繼服上方加當歸15g。此方共服8劑,疼痛消失,溫度升高,色變紅潤,肱、尺、橈動脈均能觸及,但尺、橈微弱,室溫17℃時,上肢溫度左手27.5℃,右手27.5℃,臨床治愈(35王慶其用本方加木瓜15g,白芍9g,甘草3g,治愈1例腳攣急病人3。肖子曾介紹曹赫以本方加狗脊,鹿角膠,治愈1例脊背冷痛(。
17.頭痛
頭痛,首當分辨頭痛的性質(zhì)和部位及疼痛的特點。朱寶貴通過對臨床驗案的分析后指出,證見惡寒發(fā)熱,頭痛如箍,頭昏眼花,數(shù)九寒天則頭痛益甚,舌淡胖嫩或紫暗,苔白脈沉細或沉弦,辨證多屬寒入少陰,腦絡(luò)不通,治宜溫經(jīng)散寒止痛,用本方加川芎、吳茱萸、白芷等,一般3劑即獲效或病瘥(2。趙振岳以本方加白芷羌活治療風寒頭痛七年之久的病例。服藥4劑而愈漆濟元用本方加秦艽10g,川芎15g,半夏15g,吳茱萸10g,薄荷3g,神曲10g,炙甘草3g,治療1例厥寒頭痛,服藥3劑,頭痛明顯減輕;守上方續(xù)進3劑,頭痛大減;前方去吳茱萸、薄荷,加白術(shù)10g,陳皮10g,復進3劑而痊16。張桂寶報道,以本方加干姜等,治療1例血管性頭痛。本例系寒凝血脈,清陽不升所致,治以麻黃細辛附子湯加干姜溫經(jīng)散寒;配苡仁舒經(jīng)絡(luò)而健脾胃;麻黃與熟地同搗者,意在通血脈而不發(fā)散,溫肌肉而不膩胃。處方熟附片、苡仁各30g熟地20g,麻黃10g,細辛、甘草各5g,千姜10g,大棗5枚。服1劑則頭痛減輕,服3劑則頭痛全消除5。肖子曾介紹陸文彬曾以本方加鹿角霜、熟地黃治愈1例頑固血管性頭痛(。劉志群以本方加味治愈1例血管神經(jīng)性頭痛。癥見頭緊痛,尤以左側(cè)及巔頂為甚,有時痛如針刺,惡風寒,以巾裹頭,痛勢稍減,四肢欠溫,大便溏瀉,舌質(zhì)淡黯,舌體胖大,苔薄白,脈沉緊證屬清陽不升,寒滯血脈。擬溫陽散寒,活血通絡(luò)為法,處以生麻黃、細辛各7g,川芎30g,熟附子、柴胡、藁本、白術(shù)各15g,當歸12g,甘草10g。服藥2劑頭痛明顯減輕,原方再服3劑頭痛消失,至今未見復發(fā)14。張洪春介紹劉士文以本方加味,治療1例頭痛長達十年之久,西醫(yī)診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”。癥見惡寒發(fā)熱,頭痛如箍且跳,頭昏眼花,痛苦萬狀,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細無力辨為寒入少陰,腦絡(luò)不通。以本方加僵蠶、柴胡、川芎,共服7劑而病愈肖子曾介紹曹赫基以本方加吳茱萸、川芎,服藥5例治愈1例偏頭痛(三叉神經(jīng)痛)(5)。金亞美以本方加味,治愈1例重癥頭痛病人形體肥胖,平時畏冷,晨起床遂覺頭掣痛劇烈,項強不能轉(zhuǎn)側(cè),需用棉絮包裹痛方緩解,腦電圖檢查無異常變化,經(jīng)用西藥及針灸治療,痛勢未減診見項強頭痛,呻吟不已,舌質(zhì)黯淡,苔白潤,六脈沉細,此乃少陰陽虛,寒凝經(jīng)絡(luò)。亟當溫經(jīng)助陽散寒,處以麻黃8g,制附子15g,細辛5g,川芎、僵蠶各10g,生姜4片,大棗5枚,炙甘草3g.服藥1劑,微微汗出,頭痛大減,再劑則頭痛若釋,頸項柔軟。陽虛之體,隆冬起居不慎,大寒犯腦,寒為陰邪,更傷少陰陽氣,寒性凝滯,阻滯太陽經(jīng)隧,故見腦痛劇烈,項強,喜得棉裹;陽虛寒盛則脈沉細,舌淡苔滑。當此本虛標實之證,若純以辛溫發(fā)表,必陽虛不能鼓邪外出,務(wù)當溫經(jīng)助陽散寒趙。
獻可說:“有頭痛連腦者,此系少陰傷寒,宜用麻黃附子細辛湯?！备痈鸶?jīng)隧,僵蠶祛風痰,川芎行氣血、姜、棗、草調(diào)營衛(wèi),俾寒散陽復,經(jīng)絡(luò)溫通則頭痛若釋26。李學賢等報道,以麻黃細辛附子湯加味,治療頑固性頭痛60例。本組病人男性27例,女性33例;年齡最大者73歲,最小者15歲,病程最長者27年最短者8個月;血管神經(jīng)性頭痛31例,偏頭痛16例,神經(jīng)衰弱性頭痛8例,外傷性頭痛3例,三叉神經(jīng)性頭痛2例。處方:麻黃6g,附子6g,細辛6g,白芥子15g,川芎30g,蜈蚣2條,紅花10g,遠志15g,石菖蒲15g,牛膝15g,甘草6g。水煎服,每日1劑,早晚分服。結(jié)果:痊愈28例,顯效25例,有效7例。總有效率100%46。川芎用量不宜過大,也不宜久服《夢溪筆談》有久服川芎而致卒死的記載,臨證用當慎之。
18.腎絞痛
洪智林報告用本方治療腎絞痛12例。12例均有泌尿系結(jié)石病史,其中腎結(jié)石9例,輸尿管上端結(jié)石3例。腎絞痛發(fā)作1.5~2小時的5例,2小時以上者7例。藥用麻黃、細辛各6g,附子15g,用武火急煎,不可煎過久,溫熱頓服,不效半小時后再作煎服。
12例均在服藥后半小時疼痛減輕,1小時內(nèi)疼痛消失作者認為本方對痛勢越急、越重者,效果越快越好。如果腎絞痛已經(jīng)解除欲用以排石,或雖因結(jié)石而致腰痛,但疼痛不劇烈,四肢不冷者,本方無效47。
19.濕溫病
高銘德用本方加味治愈1例濕溫病患者,病人表現(xiàn)發(fā)熱,膝部不溫,昏瞀,囈語等。治以麻黃細辛附子湯加澤瀉、豬苓各3g,阿膠、茯苓各4.5g,滑石6g,服藥3劑癥退,繼按原方量加倍,諸癥悉除,然后以三仁湯合生脈散予以調(diào)理4820.遺尿、尿閉張洪春介紹馮西勇以本方治療兩例遺尿證,均取得較好的效果。病人主要表現(xiàn)為遺尿,精神倦怠,苔薄白,脈沉細等1)。趙聚凱以本方加味,治愈1例遺尿證。病人黃某,男,9歲。晝夜遺尿,尿失禁九年,多處醫(yī)治未效而求治于中醫(yī)辨證為腎陽虛衰,肺氣不宣,肅降太過。治宜宣肺溫腎,方用麻黃附子細辛湯,處方麻黃、烏藥、遠志各6g,制附子、益智仁各8g,細辛2g,肉桂3g,龍骨20g,服藥2劑后,白天無尿失禁現(xiàn)象,僅夜晚遺尿1次。原方續(xù)進3劑,遺尿消失,為鞏固療效,又以原方加菟絲子,續(xù)服3劑,停藥半年追訪,未見復發(fā)41。張洪春介紹劉康平以本方治愈1例小便癃閉患者。病人表現(xiàn)為小便突然不利,腹大脹滿,渴不喜飲,時而上身發(fā)熱,小腹及下肢發(fā)涼,苔白略膩,脈沉弦,服本方6劑而愈。
