乳腺癌患者圍手術(shù)期心理狀況及護(hù)理干預(yù)

劉萍

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院甲乳?？疲K224700）

[摘 要] 目的：探討如何對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行圍術(shù)期心理評(píng)估，研究心理護(hù)理對(duì)圍術(shù)期乳腺癌患者心理及身體康復(fù)的影響。方法：選擇80例確診為乳腺癌并行根治性切除手術(shù)的患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各40例，評(píng)估圍術(shù)期的心理狀態(tài)及心理問(wèn)題，通過(guò)有效溝通及相應(yīng)的心理干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后心理及機(jī)體康復(fù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后恢復(fù)期SCL-90評(píng)分：焦慮2.01±0.29、軀體化1.60±0.23、人際關(guān)系1.77±0.28、恐怖1.76±0.32、強(qiáng)迫1.64±0.31、抑郁1.85±0.28、敵對(duì)1.92±0.26、偏執(zhí)1.97±0.32、精神病性1.76±0.20。經(jīng)有效干預(yù)，觀察組患者在焦慮、軀體化、人際關(guān)系、恐怖等10個(gè)方面的心理障礙程度較對(duì)照組低，同時(shí)治療后機(jī)體康復(fù)好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組使用止痛劑次數(shù)少于對(duì)照組，患肢開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間和引流管拔除時(shí)間早于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：乳腺癌患者普遍存在心理障礙,借助癥狀自評(píng)量表分析，對(duì)乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行全面、科學(xué)的心理評(píng)估，運(yùn)用護(hù)理臨床路徑，針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)，采取有效的綜合心理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者全面康復(fù)，提高生活質(zhì)量有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；圍術(shù)期；心理護(hù)理

乳腺癌是危害婦女健康常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，約占各類惡性腫瘤的10%，同時(shí)發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅婦女的身心健康[1-2]。目前，外科手術(shù)仍是治療乳腺癌的首選方式。由于疾病的特殊性，患者多因復(fù)雜的心理反應(yīng)而造成失眠乏力、食欲不振、內(nèi)分泌失調(diào)等[3]，對(duì)手術(shù)治療及全面康復(fù)產(chǎn)生不良影響，且增加癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的可能。因此，入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)全面的心理評(píng)估，有針對(duì)性地制定包括心理護(hù)理在內(nèi)的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，做好圍術(shù)期心理護(hù)理尤為重要。本文選擇2014年6月—2015年12月住院的80例乳腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，分析心理護(hù)理對(duì)圍術(shù)期乳腺癌患者心理及身體康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌并行根治性手術(shù)的患者80例，年齡29～65歲，按隨機(jī)數(shù)表法分組。對(duì)照組40例，平均年齡（53.98±8.64）歲，觀察組40例，平均年齡（54.61±10.34）歲，兩組患者在年齡、婚姻、受教育程度、病理分型、臨床分期、術(shù)式、身體基礎(chǔ)狀況等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法 患者入院后和出院前，由經(jīng)專業(yè)人員培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士向其發(fā)放心理健康癥狀自評(píng)量表（SCL-90評(píng)估表），并詳細(xì)說(shuō)明填寫(xiě)要求與填寫(xiě)方法，避免暗示性和偏向性言語(yǔ)，分析比較兩組患者的心理狀態(tài)。

對(duì)照組入院后給以常規(guī)性護(hù)理，包括入院宣教，術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后病情觀察、引流管護(hù)理、肢體功能鍛煉、并發(fā)癥護(hù)理及系統(tǒng)的疾病健康知識(shí)教育等。觀察組在SCL-90評(píng)估的基礎(chǔ)上，通過(guò)有效溝通，全面了解患者的一般情況，制定包括心理護(hù)理在內(nèi)的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，按照護(hù)理臨床路徑進(jìn)行積極主動(dòng)的心理干預(yù)：（1）入院時(shí)干預(yù)：入院當(dāng)天與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的性格特點(diǎn)、心理反應(yīng)、家屬對(duì)疾病的了解程度及情緒反應(yīng)，其中丈夫的作用特別重要，尤其應(yīng)重視。入院第2～3天，幫助患者分析引起恐懼、焦慮的原因，鼓勵(lì)患者表達(dá)不良情緒和情感，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松療法，使不良情緒得以放松或宣泄，減輕因懼怕癌魔和手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮、憂郁心理。每次心理干預(yù)時(shí)間為20～30分鐘，1～2次/ d。鼓勵(lì)家庭支持，幫助家庭成員樹(shù)立正確觀點(diǎn)，多關(guān)心體貼患者[4]。（2）手術(shù)前干預(yù)：手術(shù)前1～2天，通過(guò)舉辦健康教育講座，播放幻燈片或發(fā)放健康資料等形式，用簡(jiǎn)單易懂的言語(yǔ)為患者講解有關(guān)乳腺癌手術(shù)的相關(guān)知識(shí)和信息，使之能簡(jiǎn)單了解手術(shù)的過(guò)程及預(yù)后，有助于緩解因缺乏疾病知識(shí)而引起的緊張、焦慮；指導(dǎo)患者手術(shù)前注意要點(diǎn)，如訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽，保證充足而良好的睡眠；教會(huì)患者掌握放松療法的技巧與方法，有助于緩解緊張焦慮心理。（3）手術(shù)中干預(yù)：巡回護(hù)士預(yù)先調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度、濕度，患者送入手術(shù)室后，對(duì)周圍環(huán)境會(huì)產(chǎn)生莫名的恐懼，手術(shù)室護(hù)士要主動(dòng)與之交談，指導(dǎo)患者如何配合麻醉及手術(shù)，護(hù)士關(guān)愛(ài)的手勢(shì)、鼓勵(lì)的眼神都會(huì)讓患者體會(huì)到關(guān)心和體貼，使患者有溫暖、舒適、安全的感覺(jué)，從而緩解緊張情緒[5]。（4）手術(shù)后干預(yù)：患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛難受、活動(dòng)受限、夜間不能入睡、生活不能自理、情緒低落、憂郁等均可能增加機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，不利于疾病的康復(fù)，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，了解他們的需求和意愿，在合理的范圍內(nèi)給予適當(dāng)?shù)恼疹櫯c幫助，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理；術(shù)后1～2天，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，依力而行[6]，以達(dá)到增強(qiáng)心肺功能，有效降低術(shù)后疲勞綜合征的發(fā)生；術(shù)后2～3天，鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉，教會(huì)患者功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，提高自我管理效能，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。出院患者做好出院指導(dǎo)，在?？谱o(hù)士組織管理下，成立乳腺癌病友俱樂(lè)部，為患者提供形式多樣的獲取疾病知識(shí)的途徑和相互交流的平臺(tái)，使患者獲得心理上的滿足感和歸宿感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者入院時(shí)和術(shù)后恢復(fù)期SCL-90評(píng)分，評(píng)價(jià)患者術(shù)后一般情況、平均住院日、均次費(fèi)用、并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（

s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 入院時(shí)和術(shù)后恢復(fù)期兩組患者SCL-90評(píng)分比較 入院時(shí)兩組SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表2。術(shù)后恢復(fù)期SCL-90各項(xiàng)指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者術(shù)后一般情況及并發(fā)癥比較 觀察組使用止痛劑次數(shù)少于對(duì)照組，患肢開(kāi)始功能鍛煉時(shí)間和引流管拔除時(shí)間早于對(duì)照組，夜間睡眠時(shí)間多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例（7.5%），其中患肢水腫1例、皮下積液2例；對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥8例（20.0%），其中患肢水腫2例、皮瓣壞死6例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1 緩解患者負(fù)性情緒，達(dá)到最佳心理狀態(tài) 有資料表明，患者大多談癌色變，一經(jīng)確診，產(chǎn)生極大的心理恐懼[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，入組的80例乳腺癌圍手術(shù)期患者，均有不同程度的恐懼、焦慮，表現(xiàn)出緊張煩躁、焦慮無(wú)助、睡眠障礙等現(xiàn)象，甚至不愿繼續(xù)治療，對(duì)于手術(shù)帶來(lái)的痛苦、形體的改變以及后續(xù)治療（化療）的反應(yīng)、癌癥的復(fù)發(fā)傾向等都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的無(wú)奈和不確定感，導(dǎo)致消極的矛盾心理。通過(guò)入院訪談和日常護(hù)理，全面掌握患者的心理狀態(tài)和心理問(wèn)題，和患者及其家屬一起分析原因，制定周密的護(hù)理計(jì)劃，采取有效心理干預(yù)措施，使觀察組心理障礙程度明顯降低，在人際關(guān)系協(xié)調(diào)，焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)和負(fù)性情緒方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與有關(guān)報(bào)道結(jié)果相似[4]。說(shuō)明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)乳腺癌手術(shù)患者綜合心理干預(yù)，可明顯改善患者的心理健康狀況，改善睡眠，恢復(fù)體力，使其保持有利于術(shù)后全面康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

3.2 有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，提升患者滿意率 科室專門(mén)制定了與臨床路徑相適應(yīng)的乳腺癌手術(shù)護(hù)理臨床路徑，它是對(duì)乳腺癌手術(shù)患者做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)，使護(hù)士按時(shí)、逐項(xiàng)有計(jì)劃落實(shí)心理護(hù)理措施，能有效防止護(hù)士交接時(shí)的差錯(cuò)和遺漏。護(hù)士每日按護(hù)理路徑計(jì)劃目錄，觀察病情，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行心理健康指導(dǎo)。每次心理干預(yù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，可以根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行，直至達(dá)到最終目標(biāo)，對(duì)未達(dá)目標(biāo)的護(hù)理措施進(jìn)行早期干預(yù)，從而使護(hù)理工作具有計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過(guò)程中，一旦發(fā)生變異，要在變異情況登記表上做好記錄并作變異分析。實(shí)施護(hù)理臨床路徑還可以使患者清楚自己的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與系統(tǒng)護(hù)理的全過(guò)程，增強(qiáng)自我照顧能力和健康意識(shí)，提升患者自我管理的效能，形成系統(tǒng)護(hù)理和患者自覺(jué)參與相結(jié)合的新型護(hù)理工作形式，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理方案的依從性，積極休息，主動(dòng)配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，降低并發(fā)癥，縮短平均住院日，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，滿足患者的知情權(quán)，切實(shí)提高患者對(duì)護(hù)理、醫(yī)療及醫(yī)院工作滿意率。

乳腺癌患者由于對(duì)生命受到威脅的恐懼，對(duì)手術(shù)治療、形體改變、疾病轉(zhuǎn)歸的憂慮，甚至擔(dān)心婚姻家庭狀況會(huì)受到影響，從而誘發(fā)一系列心理問(wèn)題，對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生很大的消極作用[8-9]。護(hù)理人員根據(jù)患者不同個(gè)體、不同疾病時(shí)期、不同年齡的心理活動(dòng)特點(diǎn)和需求，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和技能，依托護(hù)理臨床路徑和護(hù)理計(jì)劃對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化心理護(hù)理，包括情緒疏導(dǎo)、心理干預(yù)和人文關(guān)懷，積極尋求家庭支持系統(tǒng)，可使患者保持開(kāi)朗穩(wěn)定、樂(lè)觀向上的情緒狀態(tài)，達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。重視乳腺癌患者的心理健康問(wèn)題，并采取積極有用的心理干預(yù)措施，可以有效減輕患者的心理負(fù)荷，穩(wěn)定情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后整體康復(fù)提供正向的心理支持，從而促進(jìn)身體機(jī)能的全面康復(fù)[10]。實(shí)踐證明，做好乳腺癌圍術(shù)期心理評(píng)估及護(hù)理干預(yù)是一種投入成本少、臨床效果好的護(hù)理方式，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的護(hù)理滿意率，減少或避免醫(yī)療糾紛等有著積極的促進(jìn)作用，值得在臨床大力推行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳萬(wàn)青，鄭榮壽.中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2015（13）：668-674.

[2]Benson JR，Jatoi I.The global breast cancer burden［J］.Future Oncology，2012，8（6）：697-702.

[3]張楠.綜合心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（5）：89-90.

[4]劉虹澤，金玉彬.心理干預(yù)對(duì)農(nóng)村乳腺癌患者化療后心理狀態(tài)影響的臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（27）：2861-2863.

[5]陳利娟.手術(shù)室人性化護(hù)理的實(shí)踐與探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014（15）：288.

[6]王祿遠(yuǎn)，王娜，鐘平.圍手術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌患者心理狀態(tài)及疼痛程度的影響［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（8）：618-621.

[7]羅菊英，趙夢(mèng)遐，全會(huì)芳.乳腺癌患者手術(shù)前的心理護(hù)理分析［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，29（1）：68-69.

[8]Wang F，Liu JJ，Liu LY，et al.The status and correlates of depression and anxiety among breast-cancer survivors in Eastern China：a population-based，cross-sectional casecontrol study［J］.BMC Public Health，2014，14（1）：1426-1440.

[9]Falagas ME，Zarkadoulia EA，Ioannidou EN，et al.The effect of psychosocial factors on breast cancer outcome：a systematic review［J］.Breast Cancer Res，2007，9（4）：R44.

[10]焦郴，黃瓊.心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（16）：105-106.

[中圖分類號(hào)] R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[收稿日期] 2016-10-13

［文章編號(hào)］1006-2440（2017）01-0091-04