J波，是指J點(diǎn)抬高≥0.1 mV且時(shí)程≥0.2 mV時(shí)形成的圓頂狀或駝峰狀偏離基線(xiàn)的波形。由于J波與心臟性猝死關(guān)系密切，因此逐漸受到大家的重視，隨后借著B(niǎo)rugada綜合征和早復(fù)極綜合征的“東風(fēng)”，更是“聲名鵲起”。然而，這似乎給了大家一個(gè)錯(cuò)覺(jué)，即J波是Brugada綜合征和早復(fù)極綜合征所特有的。那么事實(shí)是這樣的嗎？今天我們從三個(gè)不同的故事講起。
病例一
患者53歲男性，主因“間斷胸痛伴暈厥發(fā)作2年”就診?；颊咝赝炊嘤诎察o休息時(shí)發(fā)作，偶與運(yùn)動(dòng)相關(guān)，可自行緩解或含服硝酸甘油后緩解，多次于胸痛后出現(xiàn)暈厥發(fā)作，曾行2次冠脈造影均未見(jiàn)異常。
入院后完善常規(guī)檢查。心電圖（圖1A）示：竇性心律，未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)、血生化未見(jiàn)異常。
隨后安排了運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)，幸運(yùn)的是該試驗(yàn)完整地重現(xiàn)出了患者發(fā)病的整個(gè)過(guò)程：在達(dá)到一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，患者出現(xiàn)胸痛發(fā)作，此時(shí)下壁導(dǎo)聯(lián)、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)顯著的J波，伴有胸前導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型壓低，并很快出現(xiàn)多形性室速發(fā)作（圖1B）；緊接著多形性室速自行終止，心律轉(zhuǎn)變?yōu)镮I度房室傳導(dǎo)阻滯，下壁導(dǎo)聯(lián)、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J波變?。▓D1C）；隨后恢復(fù)竇性心律，下壁、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（圖1D）。
圖1 A，入院時(shí)心電圖；B-D，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中的系列心電圖變化
考慮急性ST段抬高型心?？赡苄源螅屑痹\冠脈造影，結(jié)果提示：左冠狀動(dòng)脈彌漫性痙攣，冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予硝酸甘油后痙攣解除，未見(jiàn)固有狹窄。因此，給予積極的抗痙攣治療，并為預(yù)防猝死植入ICD。
該患者J波考慮與心肌缺血相關(guān)。
病例二患者64歲女性，主因“一氧化碳中毒”就診。
急診心電圖（圖2A）示：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn) J 波，伴有Ⅱ、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST 段近似水平型下移 0.2-0.5 mV。
血?dú)夥治觯篜H 6.9，碳氧血紅蛋白比例46.6%，乳酸 20 mmol/L，碳酸氫根離子濃度7 mmol/L。
急診給予了有創(chuàng)機(jī)械通氣、血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及糾酸等對(duì)癥治療。后復(fù)查血?dú)夥治?，提示酸中毒逐漸改善。
同時(shí)多次復(fù)查心電圖：2小時(shí)后心電圖（圖2B）提示各導(dǎo)聯(lián)J波明顯變??；1天后心電圖（圖2C）提示各導(dǎo)聯(lián)J波消失。
圖2 A，入院時(shí)心電圖；B，入院2小時(shí)后心電圖；C，1天后心電圖
最終患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)康復(fù)科行康復(fù)鍛煉。
該患者J波考慮與酸中毒相關(guān)。
病例三
患者54歲男性，主因“意識(shí)障礙1天”就診。
心電圖（圖3）示：竇性心律，多導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)巨大J波。
圖3 急診心電圖
頭顱CT示：右側(cè)小腦半球占位性低密度灶并幕上腦室擴(kuò)張。
次日患者發(fā)生室顫（圖4），經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
圖4 次日室顫發(fā)作時(shí)心電圖
該患者J波考慮與小腦占位性病變相關(guān)可能性大。
以上三個(gè)故事中主角的心電圖都可見(jiàn)J波，但是其臨床表現(xiàn)并不滿(mǎn)足Brugada綜合征和早復(fù)極綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此可以很容易得出這一結(jié)論：J波并不是這兩類(lèi)綜合征的專(zhuān)屬表現(xiàn)。其次，這三個(gè)主角J波背后的病因不盡相同，而最終結(jié)局也大相徑庭。因此，了解J波背后形形色色的“真兇”就顯得尤為重要。通常而言，J波的病因可分為遺傳性和獲得性?xún)纱箢?lèi)，詳見(jiàn)表1。
表1 J波常見(jiàn)病因
總結(jié)
1. J波并不是Brugada綜合征和早期復(fù)極綜合征所特有的，而是多種不同疾病共同的心電圖表現(xiàn)。
2. 識(shí)別J波相關(guān)的獲得性因素，應(yīng)積極糾正原發(fā)疾病。
3. J波與心臟性猝死密不可分，需密切監(jiān)測(cè)心電變化。
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