【概述】
蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。針灸治療效果優(yōu)于中西藥治療。
【中西醫(yī)治療】
一、針灸（首選，由暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系張晨光老師總結(jié)）
針灸治療帶狀皰疹關(guān)鍵有二，一是早期診斷，發(fā)現(xiàn)皮膚疼痛伴隨簇狀紅疹，就要第一時間去醫(yī)院就診。二是最佳治療手段，針灸優(yōu)于口服中、西藥。
1、棉花灸：最佳治療時機是紅疹出現(xiàn)時。快者兩三日、慢者一周而愈。棉花灸是一種民間療法，把棉花拉薄如蟬翼，覆蓋在紅疹上，點燃瞬間燃盡，感覺微燙，一次即可，如果面積大可分幾次完成，每次面積可稍大于一元錢硬幣，否則可能過燙。一次未盡愈者可隔日一次。（中醫(yī)的理論依據(jù)是”火郁發(fā)之”，借助火把熱邪發(fā)散出來。）
2、艾炷灸：傳統(tǒng)中醫(yī)用艾炷灸灸皰疹區(qū)域首尾兩處，即所說的蛇頭、蛇尾。民間還有用煙灰捉蛇者。
3、刺絡(luò)放血、火罐、毫針及火針：此等手段都頗為有效。病程在一周內(nèi)的病人多可在7-10日內(nèi)痊愈。
二、中醫(yī)療法
（一）辨證用藥
1、肝經(jīng)郁熱
【癥狀】皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。
【治法】清肝火解熱毒。
【方藥】龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。（龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，板藍根15g，大青葉15g，澤瀉10g，車前子15g，元胡10g，赤芍10g，生甘草10g），發(fā)于頭面者加菊花;發(fā)生于上肢者加桑枝，片姜黃;發(fā)于下肢者加牛膝;血皰者加丹皮，白茅根；口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加大黃；皮疹繼發(fā)細菌感染者加金銀花，蒲公英；年老體弱者加黃芪。
2、脾虛濕蘊
【癥狀】皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時溏；舌質(zhì)淡，若白或門膩，詠沉綏或滑。
【治法】健脾利濕。
【方藥】除濕胃苓湯加減。（茯苓15g，生白術(shù)10g，陳皮10g，厚樸10g，大青葉15g，生薏米30g，澤瀉10g，元胡10g，車前子15g，生甘草10g）
3、氣滯血瘀
【癥狀】皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細。
【方藥】活血散瘀湯加減：（桃仁10g，紅花10g，雞血藤15g，鬼箭羽15g，元胡10g，川楝子10g，地龍10g，木香6g，陳皮10g，雙花藤15g），正氣尚盛者加川大黃破瘀； 若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體弱者加生黃芪，黨參扶正。
（二）中成藥：急性期可用龍膽瀉肝丸加板藍根沖劑，亦可用除濕丸加舒肝丸；后遺神經(jīng)痛時可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。
（三）外治法
1、初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或用雄黃解毒散30g，化毒散3g混勻后與水調(diào)敷；或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛后混合搗爛外敷。
2、水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；或用硼酸雙黃連液(3%硼酸液2000m1加雙黃連0.6g)清理，濕敷，水紗條貼敷，結(jié)痂時用化毒散膏，黃連膏。有壞死者，用九一丹換藥。后遺神經(jīng)痛時可用黑色拔膏棍或脫色拔膏棍加濕化貼。
3、若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。
三、西醫(yī)治療
1、全身治療
(1)抗病毒藥物：盡早應(yīng)用伐昔洛韋(萬乃洛韋)，泛昔洛韋，這兩種前體藥比阿昔洛韋口服生物藥效率高，小劑量產(chǎn)生的血液中藥物濃度高，二者經(jīng)口服所達到的血清中抗病毒活性濃度所需時間均比通過靜脈點滴阿昔洛韋所需時間短，阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)有較強抗皰疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干擾DNA合成，早期應(yīng)用可減少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒擴散，減少內(nèi)臟損害發(fā)生，口服200mg，5次/d，連續(xù)1周，亦可用5mg/kg靜脈滴注，3次/d，持續(xù)5～10天，用阿糖腺苷，可干擾皰疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，靜脈滴注1次/d，連續(xù)10天，其他抗病毒藥物如阿昔洛韋，利巴韋林(三氮唑核苷)，聚肌胞因價格低廉也可選用。
(2)止痛藥：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，對嚴(yán)重后遺神經(jīng)痛可給鹽酸阿米替林(amitriptyline)睡前頓服12.5 mg，每2～5天遞增12.5mg，三環(huán)抗抑郁藥如多塞平(多慮平)，丙米嗪等，嚴(yán)重者可作神經(jīng)阻滯或椎旁神經(jīng)封閉。
(3)皮質(zhì)類固醇激素：病情嚴(yán)重可早期使用，以減輕神經(jīng)節(jié)炎癥后的纖維化，減少神經(jīng)痛，一般潑尼松30～40mg/d，療程7～14天，必須與抗病毒藥聯(lián)合使用。
2、局部治療
(1)復(fù)方鋅銅溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部濕敷，外用3%～5%阿昔洛韋霜，1%噴昔洛韋霜，干擾素α-2b涂布劑，0.5%酞丁安搽劑等。
(2)眼部帶狀皰疹可用3%阿昔洛韋眼藥水，0.5%碘苷(皰疹凈)液，干擾素α眼藥水點眼，3～4次/d。
(3)物理療法：可用紫外線局部照射，音頻電療法和氦氖激光照射消炎止痛，縮短病程。
3、神經(jīng)阻滯
重度疼痛藥物難以控制時即應(yīng)考慮用直接有效的感覺神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于病變范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。
4、神經(jīng)毀損
射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是治療最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘?/span>X刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。
【飲食保健】
1、當(dāng)歸佛手柑：佛手柑鮮果30克，當(dāng)歸6克，米酒30克。制法：以上三物一同入鍋內(nèi)，加水適量，煎煮。功效：舒肝理氣，養(yǎng)血活血。用法：每日1劑，可連用數(shù)日。
2、茉莉花糖水：茉莉花5克，紅糖適量。制法：茉莉花與紅糖放鍋內(nèi)，加清水適量，煮至水沸，去渣。功效 理氣活血，解郁止痛。用法：代茶頻飲。
3、當(dāng)歸陳皮蛋：柴胡15克，當(dāng)歸9克，陳皮9克，雞蛋1個。制法：以上四味加水適量，一同煮至蛋熟。功效：行氣活血，健脾和胃。用法：吃蛋飲湯，每日1劑，連用7日。
4、竹茹桑葉茶：竹茹5克，桑葉6克，炒谷芽9克。制法：以上三者加水適量，共煎取汁。功效：清熱除煩，健胃消食。用法：代茶頻飲，每日1劑。
5、馬齒莧薏米粥：薏米30克，馬齒莧30克。制法：先將薏米和馬齒莧加水煮熟，再加紅糖調(diào)味。功效：清熱解毒，健脾化濕。用法：每日1劑，連用7日。
6、枸杞葉粥：枸杞葉30克，粳米50克。制法：先把枸杞葉摘洗干凈，再與粳米一起加水熬粥。功效： 清熱瀉肝。用法：隨量作早晚餐食用。
7、柴胡青葉粥：大青葉15克，柴胡15克，粳米30克。制法：先把大青葉、柴胡加水1500毫升，煎至約1000毫升時，去渣取汁，入粳米煮粥，待粥將成時，入白糖調(diào)味。功效：清瀉肝火。用法：早晚分食，每日1劑，可連服數(shù)日。
【飲食禁忌】
1、忌食辛辣溫?zé)崾澄铮?/span>酒、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱。中醫(yī)認為，本病為濕熱火毒蘊結(jié)肌膚所生，故該病患者應(yīng)忌食上述辛辣致熱食品。
2、慎食肥甘油膩之品：肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊不達，病情纏綿不愈。
3、慎食酸澀收斂之品：酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇。
【預(yù)防護理】
1、增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體歷御疾病的能力。
2、預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。
3、防止外傷。外傷易降低機體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。
4、避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。
5、增進營養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。
【病因病機】
本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，蘊而化熱，濕熱內(nèi)蘊，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。
【診斷】
一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)1-3天后，患部發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘皰疹，迅速變?yōu)?span>水皰，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。皰液透明，5-7天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不發(fā)出典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，或壞死；巖瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有署核腫痛。
皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過正中線，但有時在患部對側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。
疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。
本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，嚴(yán)重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發(fā)生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數(shù)患者還可有運動麻痹、腦炎等。
病程在兒童及青年人，一般2-3周，老年人約3-4周。愈后很少復(fù)發(fā)。
【結(jié)語】
蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點是水皰成簇，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛。本病應(yīng)與熱瘡、漆瘡、膏藥風(fēng)相鑒別。肝經(jīng)郁熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等；脾虛濕蘊證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯加減；氣滯血瘀證，治宜理氣活血、重鎮(zhèn)止痛，方用活血散瘀湯加減。
