痰、瘀、毒與糖尿病腎病
編者按
武漢市中醫(yī)醫(yī)院的章真如老先生是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，現(xiàn)代滋陰學(xué)派的重要代表人物之一，對(duì)肝膽病、脾胃病、糖尿病、腎病、甲狀腺疾病等內(nèi)科雜病具有獨(dú)到臨床經(jīng)驗(yàn)。
章老先生認(rèn)為：人之有生，有賴于父精母血，精血皆為陰物，來(lái)自于腎，腎為先天之本，精血為人生之本，說(shuō)明“陰”在人體至為重要。
提出治病養(yǎng)陰當(dāng)以肝腎為先務(wù)，養(yǎng)陰之要宜治有余之陽(yáng)，亢陽(yáng)之治須司風(fēng)火痰瘀，陰陽(yáng)失衡在于調(diào)理氣機(jī)學(xué)說(shuō)。
糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，典型癥狀為蛋白尿，是體外精微外泄的突出表現(xiàn)，屬中醫(yī)消渴病“尿濁”范疇。
痰、瘀與糖尿病腎病有著密切的關(guān)系。在糖尿病慢性病程中，痰、瘀之邪一經(jīng)形成，即可交互為患，并可與氣陰兩虛這一基本病機(jī)互為因果，使病情呈惡性循環(huán)式加重。
浙江中醫(yī)藥大學(xué)的馮輝在本文中從痰、瘀血、毒三方面探討糖尿病腎病，頗可作為臨床診病參考。
糖尿病腎病，是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因。早期大多表現(xiàn)為微量白蛋白尿，繼之出現(xiàn)蛋白尿，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，最后發(fā)展為腎病綜合征、腎功能衰竭。
可歸屬于中醫(yī)“消渴”“水腫”“尿濁”“溺毒”等范疇。該疾病已成為當(dāng)代威脅人類身體健康的重大疾病之一，引起世界各國(guó)的廣泛關(guān)注。本文從痰、瘀血、毒三方面探討糖尿病腎病。
1、痰是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素
《景岳全書(shū)》曰:“消渴病……皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤人少有也?！闭f(shuō)明膏粱肥甘厚味皆生痰濕，脾失健運(yùn)，阻塞氣機(jī)，痰濕化熱內(nèi)生，煎耗津液，津液失于輸布，機(jī)體失于濡養(yǎng)而發(fā)為消渴。
歷代醫(yī)家認(rèn)為飲食不節(jié)、外感六淫、內(nèi)傷七情、臟腑虧虛、久病失治都會(huì)引起脾運(yùn)不健，機(jī)體津液輸布失常，進(jìn)而都可以導(dǎo)致痰的形成。痰既作為一種病理產(chǎn)物，又可以成為新的致病因素。
脾為后天之本，又為生痰之源，脾氣健運(yùn)才能保證機(jī)體津液正常輸布。若脾運(yùn)不健，則津液不化，反聚而為痰，導(dǎo)致上不能濡養(yǎng)肺臟，反為痰飲而干肺；下不能助腎以制水，腎陽(yáng)則被腎中水寒之氣所遏制。
說(shuō)明了若脾失健運(yùn)，必然會(huì)出現(xiàn)機(jī)體津液輸布失常而產(chǎn)生痰濕等病理產(chǎn)物。張景岳提出“見(jiàn)痰休治痰，而治生痰之源”的治痰思想，認(rèn)為治痰必求其本，不要一味的看表象，其源頭都要?dú)w屬肝、脾、腎等臟受損這個(gè)根本病機(jī)。
糖尿病腎病久病致使脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，阻塞脈道，甚至阻于腎絡(luò)，在整個(gè)病程中章真如（1）認(rèn)為，治療原則應(yīng)以理氣化痰、調(diào)中滌飲為主，使氣機(jī)條達(dá)，水津敷布，痰散飲消。祛除痰邪貫穿始終，所以治療上重視顧護(hù)脾腎。
2、瘀血是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素
《靈樞·五變》中提出:“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪簦}不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉?！币蚯橹臼д{(diào)，肝氣不疏而致氣滯血瘀，氣滯日久，郁久生熱，耗傷津液，形成消癉。
漢代張仲景在《金匱要略》中亦有闡述：“病人胸滿……脈微大來(lái)遲……口干而渴……是瘀血也?！苯沂究诟煽逝c瘀血有關(guān)?！吨T病源候論·消渴篇》提到:“小便利則津液竭，津液竭則經(jīng)絡(luò)澀，經(jīng)絡(luò)澀則營(yíng)衛(wèi)不行?！?div style="height:15px;">
《血證論·瘀血》提到：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣?！?div style="height:15px;">
經(jīng)絡(luò)被瘀血阻礙，導(dǎo)致氣機(jī)不通，氣機(jī)不通則津液運(yùn)行不暢，營(yíng)衛(wèi)不和無(wú)法滋養(yǎng)全身而導(dǎo)致糖尿病。
消渴病久而久之多導(dǎo)致腎元虧虛，許多醫(yī)家認(rèn)為導(dǎo)致血瘀的病機(jī)包括，一是情志不暢，肝氣失于疏泄，氣機(jī)不通，而氣滯血瘀；二是先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行瘀滯而致瘀。
三是久病多耗陰津，因津血相互化生，陰虛津液不足，多使血行澀滯而生瘀；四是陰津不足，陰虛陽(yáng)亢，煎耗營(yíng)陰，脈道失于濡潤(rùn)而成瘀。總結(jié)糖尿病腎病屬久病耗損正氣，正氣虛弱，血液運(yùn)行緩慢而生瘀，或者久病入絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻，經(jīng)絡(luò)不通而生瘀。
“瘀”既是糖尿病腎病的致病因素，又是發(fā)病的病理產(chǎn)物。瘀可加重糖尿病腎病，致使血行不暢、脈絡(luò)瘀阻，反之，血行不暢、脈絡(luò)瘀阻進(jìn)一步加重腎臟損害，導(dǎo)致臨床癥狀反反復(fù)復(fù)，病情難以控制。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病腎病的糖代謝紊亂、血流動(dòng)力學(xué)的異常、微循環(huán)障礙以及遺傳背景都與中醫(yī)瘀血凝阻于腎絡(luò)相吻合。
高血糖會(huì)引起糖尿病腎病的微血管病變，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)引起糖尿病腎病腎臟體積增大，腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，甚至呈結(jié)節(jié)狀腎小球硬化。
長(zhǎng)期慢性高血糖會(huì)激活血漿中凝血物質(zhì)，使得血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般在治療糖尿病腎病多采用降血脂、降血糖、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等方法，這與葉天士提出的“久病入絡(luò)”，絡(luò)脈瘀阻的病理改變一致。
糖尿病腎病患者幾乎都有瘀血的病理狀態(tài)，有一些肢體麻木、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗臨床表現(xiàn)，因此在治療上多采用活血化瘀的藥物為主。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，活血化瘀中藥能擴(kuò)血管，降低血粘度，改善微循環(huán)以及抗血栓形成，方用血府逐瘀湯加減。強(qiáng)調(diào)“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”的絡(luò)病理論，為后世運(yùn)用活血化瘀法來(lái)治療糖尿病腎病的研究提供了重要的借鑒，且安全性好，毒副作用小。
3、毒是導(dǎo)致糖尿病腎病的重要因素
糖尿病的病機(jī)為陰虛為本，燥熱為標(biāo)。糖尿病患者病變?nèi)站没蚴е握`治，會(huì)導(dǎo)致素體腎虛，痰濕郁熱各種病邪不能化解，郁而化熱，郁久化毒，毒邪隨經(jīng)脈血液入腎，損傷腎絡(luò)，發(fā)為糖尿病腎病。
痰、瘀諸毒既是糖尿病腎病病變過(guò)程中的病理產(chǎn)物，又是誘發(fā)糖尿病腎病的病理因素。糖尿病腎病中的毒，代表著一種病勢(shì)纏綿、頑固不愈的病因病理概念，導(dǎo)致腎臟的生理功能失調(diào)，而出現(xiàn)一系列的病理變化。糖尿病腎病病程比較漫長(zhǎng)，歷代醫(yī)家多認(rèn)為“久病入絡(luò)”、“久病及腎”。
絡(luò)脈受阻，血行澀滯成瘀，郁而化熱，郁久化毒，毒邪阻絡(luò)，阻滯氣機(jī)運(yùn)化，毒、痰、瘀互相交夾，脈絡(luò)阻滯。
在糖尿病腎病中毒邪產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是痰飲、瘀血、郁熱阻滯絡(luò)脈，纏綿不愈。毒邪損傷腎絡(luò)貫穿糖尿病腎病始終。以此病機(jī)為依據(jù)，確立了補(bǔ)腎解毒通絡(luò)法。在臨床上多采用解毒、排毒法，運(yùn)用生大黃等中藥，開(kāi)展治療，延緩病情進(jìn)展。
4、結(jié)論
糖尿病腎病是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣陰兩虛是其根本，標(biāo)實(shí)多為痰凝、血瘀、濕阻、水停、濁毒內(nèi)生等。
痰瘀毒既是引起糖尿病腎病的發(fā)病因素，又是病理產(chǎn)物，在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中痰瘀毒致病廣泛，引起的并發(fā)癥眾多，所以在后世的治療中不可單純拘泥于痰或者瘀或者毒。
應(yīng)根據(jù)臨床癥狀的不同及體征的不同進(jìn)行辨證，分清痰、瘀、毒的程度，找出痰瘀毒辨證規(guī)律，以達(dá)到辨證論治，使更多的糖尿病腎病患者改善癥狀，延緩病程，提高生活質(zhì)量。
來(lái)源：江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（2016-4第28卷第2期）
