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第 131 期
作者 / 丁彩文
河北省崇禮縣石窯子中心衛(wèi)生院
編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 錢秀華
I導(dǎo)讀：作者在臨床實踐中，運用中和湯加減治療多種慢性外科感染，取得滿意效果，現(xiàn)風(fēng)險給大家，一起學(xué)習(xí)一下。
張某，女，22歲，農(nóng)民。1981-04-06就診?；颊哂?個月前(產(chǎn)后23日)右側(cè)乳房紅腫熱痛，未及時有效治療，15日后化膿自行破潰，潰后50余日創(chuàng)口仍不愈合。現(xiàn)癥:右乳房隱隱疼痛，乳暈外上方2cm處有直徑約1cm的創(chuàng)口1處，有少量淡黃色膿液流出，膿液質(zhì)清稀，創(chuàng)口外翻，創(chuàng)面淡白微紅，周圍皮膚輕度腫脹，皮色黯紅。全身癥狀:身疲乏力，畏寒肢冷，自汗，納少，口不渴，面色黃白，舌淡苔薄白，脈虛數(shù)。予中和湯加減。
處方 : 紅參10g，陳皮10g，白術(shù)12g，黃芪25g，白芷6g，當(dāng)歸20g，茯苓10g，川芎6g，皂角刺10g，乳香6g，沒藥6g，金銀花12g，蒲公英15g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。
服3劑后全身癥狀改善，腫消，疼痛減輕有癢感，膿液減少，創(chuàng)面紅潤，創(chuàng)口邊緣皮膚紅活。上方繼服6劑，膿盡，創(chuàng)口愈合，神清氣爽，食欲旺盛，恢復(fù)正常。
按 : 化膿性乳腺炎屬中醫(yī)乳癰范疇，中醫(yī)學(xué)認為本病多由乳汁淤積或肝郁胃熱，敗乳蓄積，化熱而成膿腫。臨床一般分3期，初期治宜疏肝清熱，通乳消腫;成膿期治宜清熱解毒，托里透膿;潰后治宜排膿托毒。本例產(chǎn)后元氣大傷，患乳癰后因住地偏僻缺醫(yī)少藥未及時治療，致使乳癰潰膿后氣血虛弱，無力托毒，邪毒稽留，膿液稀薄，久不收口。中醫(yī)辨證屬乳癰(潰膿期)余毒未清，元氣不足。治宜補氣透托，和血消散，排膿生肌。方用中和湯加減?；颊邭庋撋?，以紅參大補元氣，重用當(dāng)歸補血，黃芪托瘡生肌，蒲公英清熱解毒兼疏通乳管，與諸藥配合，使氣血充足，毒清膿盡，創(chuàng)口愈合，延綿2個月的病痛，旬日治愈。
李某，男，37歲，農(nóng)民。2004-04-18就診?；颊哂?年前背部開始患癤腫，初起局部皮膚潮紅腫痛，腫脹范圍多局限在3～5cm，先有黃白色膿頭，隨后疼痛加劇，3～5日成膿并自行破潰，流出黃白色膿液，腫痛逐漸減輕，7～10日痊愈。2年內(nèi)背部癤腫如此反復(fù)發(fā)生約30多次，以后發(fā)生的癤腫腫脹范圍逐漸增大，約5～10cm，成膿、破潰、痊愈的時間均逐漸延長，約15～30日。起初發(fā)作疼痛較輕，一般不影響日常勞動，后來發(fā)作疼痛較重，不能參加勞動。起初未進行治療，后來發(fā)作時曾用過抗菌消炎藥物，曾靜脈輸液3次，每次5～7日，可縮短病程，減輕疼痛，但過一段時間又有發(fā)生，且均在背部?，F(xiàn)癥:此次發(fā)病12日，左肩胛部皮膚有約10cm×10cm癤腫1個，局部黯紅腫脹，中等硬度，正中有約0.5cm×0.5cm膿頭，壓之流出淡黃色稀薄膿液，有疼痛感，活動后疼痛加劇。背部皮膚有30多處大小疤痕，如天星狀。自覺疲乏無力，納差，便溏，面色稍白，舌淡，苔薄白，脈虛數(shù)無力。實驗室檢查血糖、尿糖均正常。予中和湯加減。
處方 : 黨參15g，陳皮10g，黃芪20g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，赤芍藥10g，白芷10g，茯苓10g，川芎10g，皂角刺10g，乳香6g，沒藥6g，連翹15g，金銀花15g，敗醬草20g，蒲公英30g，炒扁豆15g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。
服3劑后，局部皮膚紅潤，膿頭脫落，創(chuàng)面紅活，膿液減少，痛止腫消。服6劑膿盡痊愈。以中和湯加減出入，共服30劑，體健納佳，大便正常，隨訪1年再未發(fā)生癤腫。
按 : 多發(fā)性癤病是指多個癤腫在一定部位或散在身體各處反復(fù)發(fā)作的疾患，其特點是此愈彼起，日久不愈，治療往往很難控制再發(fā)。本例患者以往身強力壯，患多發(fā)性癤病達2年之久，使正氣耗傷，身體日衰，氣血不足，托毒無力，致邪毒長期留而不去。中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱，氣血不足，邪毒稽留。治宜健脾益氣，和血消散，解毒截瘡。方用中和湯加減，2年多頑疾，30劑告愈。
郝某，男，48歲，農(nóng)民。2004-09-23就診?；颊哂?0日前在農(nóng)田勞動時，不慎被鐮刀割傷左手示指和中指指腹，簡單包扎后，忍痛繼續(xù)干農(nóng)活。3日后傷口化膿，患指及手背均腫脹，疼痛劇烈，體溫38.7℃。經(jīng)村醫(yī)抗炎治療5日后好轉(zhuǎn)，腫脹消退，疼痛緩解，體溫降至正常，繼續(xù)帶病參加農(nóng)田勞動，斷續(xù)自購抗生素、止痛藥服用，但傷口一直未愈。現(xiàn)癥:左手示指、中指指腹分別有長約1cm、1.2cm的斜形創(chuàng)口，創(chuàng)面覆蓋黃褐色結(jié)痂，擠壓后滲出少量淡黃色液體，去掉痂皮，創(chuàng)面呈淡紅色，患指輕度腫脹，創(chuàng)口周圍皮膚黯紫色，局部隱隱疼痛，活動后腫脹疼痛加重;自覺疲乏無力，納差，面色微白，舌淡，苔薄白，脈虛數(shù)。予中和湯加減。
處方 : 黨參12g，陳皮10g，黃芪20g，白術(shù)12g，當(dāng)歸12g，黃連10g，茯苓10g，川芎10g，皂角刺10g，乳香6g，沒藥6g，連翹12g，金銀花12g，白花蛇舌草10g，蒲公英10g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。
服5劑后，傷口周圍變紅潤，滲出液消失，肉芽長出，基本不痛。繼服5劑痊愈。
按 : 本例患者手指刀傷，失治又護理不當(dāng)，傷口被露水泥土污染，以致感染化膿，雖經(jīng)治療但未徹底痊愈。農(nóng)忙季節(jié)勞累過度，耗傷正氣，致使傷口長期遷延不愈。中醫(yī)辨證屬外傷感染，邪毒未清，正氣不足。治宜補氣透托，和血消散，清泄余毒。方用中和湯加減治療，收到滿意效果。
尹某，男，58歲，農(nóng)民。2005-08-10就診?；颊哂?個月前在農(nóng)田勞動時，左手背被蚊蟲叮咬，局部有直徑約1cm丘疹，上有一針頭大瘀點，自覺瘙癢、疼痛，未在意。10日后因撓傷感染，化膿破潰，正值農(nóng)忙，未休息繼續(xù)干農(nóng)活，曾斷續(xù)多次自購抗菌消炎藥物服用無效，持續(xù)2月個不愈?，F(xiàn)癥:左手背3、4掌骨處皮膚有約3cm×3cm的腫脹區(qū)域，色紫黯，中央有直徑約0.3cm的創(chuàng)口，創(chuàng)面淡紅，上面覆蓋黃色干膿痂，擠壓后流出少量淡黃色稀薄膿液，局部隱隱疼痛，稍腫脹，活動后疼痛和腫脹均加重;感覺輕度疲乏，飲食減少，舌淡苔薄白，脈弦細。予中和湯加減。
處方 : 太子參20g，陳皮10g，黃芪20g，白術(shù)12g，當(dāng)歸15g，白芷10g，茯苓10g，川芎10g，皂角剌10g，乳香10g，沒藥10g，連翹15g，金銀花12g，白花蛇舌草12g，七葉一枝花15g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。
服3劑后，傷口周圍變紅潤，滲出液減少，疼痛、腫脹均減輕，共服12劑痊愈。
按 : 本病例為農(nóng)村常見的蚊蟲叮咬，因失治、護理不當(dāng)，撓傷染毒，加之勞累過度正氣虛弱，致使感染長期遷延難愈，似潰非潰，雖數(shù)用抗菌消炎藥物服用無效。中醫(yī)辨證屬余毒不清，氣血不足，半陰半陽之證。治宜補氣透托，和血消散。方用中和湯加減，藥與證對，收效甚佳。
中和湯出自《證治準繩·瘍醫(yī)》，由人參、陳皮、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、白芷、茯苓、川芎、皂角刺、乳香、沒藥、金銀花、甘草組成。
方中人參大補元氣，白術(shù)補氣健脾，茯苓滲濕健脾，甘草健脾調(diào)中，4藥共同組成補氣名方四君子湯，加陳皮名異功散，有益氣健脾和胃之功;黃芪補脾肺氣，托毒生肌，當(dāng)歸補血活血，2藥組成當(dāng)歸補血湯，補氣生血;當(dāng)歸配川芎補血行血;乳香與沒藥活血止痛，消腫生肌;金銀花清熱解毒;皂角刺消腫排膿;白芷辛散邪毒，助補氣養(yǎng)血藥以托毒排膿。功用補氣和血，解毒消散，托瘡生肌。
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