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第 238 期
作者 / 江瀾
成都中醫(yī)藥大學(xué)
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 許琦
I導(dǎo)讀：旁考芍藥的諸多功效，提出其于小青龍湯中的配伍意義，除具前人所釋之和營(yíng)養(yǎng)血外，還有酸收斂陽(yáng)，苦泄滌飲，甘緩解急，活血化淤，協(xié)助調(diào)理肝肺氣機(jī)等諸多妙用，從而拓展了對(duì)小青龍方解的認(rèn)識(shí)，為尋求臨床用藥配伍規(guī)律提供理論支持。
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仲景之方為后世膜拜，被譽(yù)為“群方之祖”。綜觀其方，配伍精妙，方理明確，出奇制勝，蘊(yùn)含著辨證論治的精髓。仲景方中有很多值得稱(chēng)道之處。茲就小青龍湯中的芍藥配伍意義，略陳管見(jiàn)，以求證同行。
白芍為養(yǎng)血藥，酸、苦、甘、微寒，歸肝、脾經(jīng)。功效，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，斂陰止汗?！斗絼W(xué)》和《傷寒論講義》對(duì)芍藥在小青龍湯中配伍意義的解釋皆以和營(yíng)養(yǎng)血為要。
如現(xiàn)行全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《方劑學(xué)》所言：“芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，與五味子共為佐制之用”。然仲景立方，深思熟慮，求古訓(xùn)，采眾方，集大成于一身，方中藥物運(yùn)用深妙無(wú)窮。細(xì)觀小青龍湯中芍藥之用意，發(fā)現(xiàn)還包括以下幾方面。
1 酸收斂陽(yáng)于中小青龍湯為太陽(yáng)傷寒兼里停水飲證所立。
表未解，當(dāng)散之，飲又停，應(yīng)溫之。解表當(dāng)用辛散走表之品，滌飲可借溫化建中之屬。故全方以辛溫之品為重，而此類(lèi)多發(fā)散走表，飲停之人已多陽(yáng)虛，汗解之法更易使陽(yáng)隨汗泄，唯恐陽(yáng)氣耗散殆盡，而致怨冢累累。
故仲景方中，多有辛溫之品伍以芍藥的配方法度，誠(chéng)如汪苓友在《傷寒論辨證廣注》中論及真武湯中芍藥之用，他認(rèn)為“方中既有姜附之辛，不妨用芍藥之酸以少斂中氣”。
小青龍湯于麻、辛、姜、桂之中用酸收之芍藥，一則防止辛溫解表化飲太過(guò)耗散，寓收于散；二則令姜、桂、甘草辛甘所化之陽(yáng)留于中焦，不致走表，以助溫陽(yáng)化飲。濕、痰、飲同為津液留滯所生，責(zé)之于脾失健運(yùn)，治當(dāng)在中焦，白芍又入脾經(jīng)，實(shí)為妙用。
2苦泄滌飲于下辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。
飲雖成于脾不健運(yùn)，治之則不拘于理脾之法。水液代謝終應(yīng)從小便而出，飲為津液之病理產(chǎn)物，給邪出路，未嘗不能從小便以解。
《素問(wèn)·至真要大論》云：“濕淫所勝，佐以酸平”。《本經(jīng)》言芍藥：“利小便，益氣”，《名醫(yī)別錄》記載芍藥：“利膀胱，大小腸”?！妒?jì)總錄》更有成方“赤芍藥湯”之記載，用以“治妊娠子淋。小便澀少，疼痛，煩悶”。
小青龍湯證之寒飲雖在上源之肺，然可從下源而治。故方借芍藥之酸、苦，酸可涌泄水飲，苦可燥化濕飲，使水濕從其下流，而無(wú)以停聚，則飲難成矣。
3甘緩解急止痙芍藥味甘，甘能緩急解痙，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》有云：“肝苦急，急食甘以緩之”，“脾欲緩，急食甘以緩之”。
《傷寒論》29條立芍藥甘草湯治“腳攣急”。
《現(xiàn)代漢方醫(yī)學(xué)大觀》載現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，芍藥甘草湯“對(duì)橫紋肌、平滑肌的攣急有效，不僅對(duì)表在性的軀體和四肢的平滑肌，就是對(duì)深在平滑肌性的臟器，比如胃腸、輸卵管、子宮、膀胱、尿道或血管等也能緩解攣急”。
《臨床中藥學(xué)研究進(jìn)展》論及白芍的有效成分白芍苷“能使蟾蜍內(nèi)臟血管和離體兔耳灌流擴(kuò)張”。
小青龍湯為主治咳喘之方，氣道平滑肌攣急，則咳喘因之而作，故方用芍藥之甘緩，解氣道平滑肌之急，咳喘可平。推而廣之，其他各腔道平滑肌痙攣得芍藥之甘緩，則小青龍湯證之“噎”“小便不利”“少腹?jié)M”等諸多或然證，亦可隨之而解，從標(biāo)論治，效用良多。
4活血化淤通絡(luò)《本經(jīng)》云：“芍藥除血痹，破堅(jiān)積?！?/span>
《名醫(yī)別錄》言芍藥：“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”。仲景時(shí)代未對(duì)芍藥作白、赤之分。至唐宋始有區(qū)別，赤芍性味苦、微寒，功能清熱涼血，散淤止痛。
小青龍湯證多見(jiàn)于肺系疾患之中后期，水飲內(nèi)停于肺，復(fù)見(jiàn)外感風(fēng)寒。痰飲所成非一日之功，久病多淤，久病入絡(luò)，葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》中有云：“初在氣分，多日不解，漸入血分”，加之肺朝百脈，與血的運(yùn)行關(guān)系甚密，故此證每多肺絡(luò)血行不暢之變，且常見(jiàn)唇舌青紫等血淤之候。
于治肺病咳喘方中加活血之品者，如《太平惠民和劑局方》所錄的蘇子降氣湯，用一味川當(dāng)歸意在活血養(yǎng)血，即是考慮肺朝百脈，久病有淤。
故小青龍湯中用芍藥伍以桂枝，可取通絡(luò)活血之妙用，淤血去則新血生，氣可順，咳喘平。然后世多用白芍，恐有失偏頗，故臨床運(yùn)用當(dāng)隨證取舍。
5協(xié)肝升助肺降方名為小青龍，意在借龍之降云服雨之意，喻小青龍湯能協(xié)調(diào)一身水液之代謝。
青龍?jiān)跂|，東方生風(fēng)屬木，肝應(yīng)風(fēng)木，喜條達(dá)而惡抑郁，其氣以升發(fā)為順；肺屬金，其性沉降、肅殺收斂，其氣以清肅為要，故有所謂“肝升肺降”。
小青龍湯證，痰飲停肺，感受外邪，引動(dòng)留飲，致使肺之氣機(jī)紊亂，使肝肺之間的升降失衡。故方中之芍藥雖酸而入肝，養(yǎng)血斂陰，然肝體得養(yǎng)則肝氣疏泄升發(fā)有度，以助肺氣肅降有常。
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