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『最受歡迎的中醫(yī)公眾號

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每天陪伴中醫(yī)人成長

第 244 期

作者 /  崔延昌

山東省聊城市傳染病醫(yī)院

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦

I導(dǎo)讀：慢性病多見于消化道。病久則虛，因虛致瘀，消化傳導(dǎo)功能而受其累;氣虛引起陽虛，寒自內(nèi)生。因此治療總以溫下法為常用。

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例1，女，72歲。2001年3月2日初診。赴宴納涼，又居室陰冷，引發(fā)心下痞滿隱痛，噫氣不除、厭食，發(fā)熱惡寒，月余不愈，便疑神疑鬼作祟。遂后家人挽扶來院。見其面容憔悴，唇色暗淡，舌淡苔厚膩略黃，脈浮弦滑，劍突下飽滿，按之覺舒，四肢發(fā)涼。

證屬外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，故先以藿香正氣湯疏散外邪，內(nèi)調(diào)脾胃。

處方：厚樸，大腹皮各30g，蒼術(shù)，茯苓各25g，神曲，白芷各15g，藿香、紫蘇各12g，桔梗，陳皮，半夏，生姜各10g，甘草6g，大棗4枚，水煎服。

3劑后，有微汗出，身感溫暖，進流質(zhì)食物，但舌脈依舊。然后吐泄宿食，溫補脾腎。

處方：細辛3g，甘草6g，黨參，當(dāng)歸，川烏，草烏，三棱，莪術(shù)，郁金，黃芩，良姜各9g，檳榔，干姜，肉蓯蓉，南星，大黃各12g，牙皂24g，芒硝 沖 30g，水煎服。口服附子理中丸18g，1日3次。

服湯劑，非吐即泄，感覺舒適;服丸劑，上腹熱乎乎的，頓生食欲。如此調(diào)治7日，停服。鋇透，消化道蠕動正常。

按：古稀老婦，應(yīng)酬中食涼，睡夢中邪侵。寒中太陰，濕郁中州，表里同病，邪盛正衰。先以藿香、紫蘇、白芷祛風(fēng)寒濕邪，平胃散，二陳湯合大腹皮燥濕健脾，桔梗理氣，神曲消食，姜棗調(diào)和營衛(wèi)。汗出則表解，欲食故里和。但腹?jié)M咎之邪聚，喜按歸之臟虛。以細辛開竅，參術(shù)歸草助牙皂涌吐痰濁，大黃、芒硝、三棱、莪術(shù)使淤滯排出下竅，二烏南星祛濕，二姜蓯蓉驅(qū)寒，郁金理氣，黃芩清上焦虛火，合用則有形之邪上下分消。附子理中丸溫補脾腎，振奮中陽，而扶正治虛。總之邪祛正復(fù)，開合升降自然，生機循環(huán)不息。

例2，男，58歲。2002年5月12初診。Ⅱ型糖尿病3年。空腹血糖低于6.1mmol/L，尿糖陰性，但大便數(shù)日一行，堅結(jié)難下，汗出濕衣3個月。服通便藥雖解一時之苦，但終未愈。他面色少澤，體胖肢不溫，乏力氣弱，腹脹喜按。舌淡苔白滑，脈沉細。

證屬脾陽虛，運化失調(diào)。治宜助脾陽，行脾運。

處方：白術(shù)60g，肉蓯蓉30g，紫蘇梗20g，砂仁 后入 12g，木香，甘草各10g，升麻6g，水煎早晚分服。

30劑后，大便自調(diào)，血糖未升高，余證均見好轉(zhuǎn)。1年后隨訪未復(fù)發(fā)。

按：恣食膏梁厚味，隨之腹壁脂質(zhì)堆積。微循環(huán)不利，肢體笨拙，活動減少，肥胖進一步加劇。脾失健運，氣血津液化生減少。脾不能為胃行其津液而便秘。為努力排便，大量氣血被消耗，虛汗浸衣，亡陽于外。白術(shù)雖燥濕止瀉，但又能助陽，健脾行脾以通便;肉蓯蓉性質(zhì)溫和，補腎陽潤腸通便，二者重用為主藥。升麻升發(fā)脾胃之清陽，升清降濁以通便，木香行滯，砂仁芳香化濕，蘇梗寬中，皆舒肝和胃，理氣下行，甘草調(diào)和諸藥。服之大便豁然通下，強調(diào)治本，故病癥不易反彈。

例3，男，72歲。2004年11月13日初診。賁門癌放化療之后，左上腹掣痛，納食乏味，撐脹，大便不調(diào)20日，服嗎丁啉效不顯。老人被動就醫(yī)，面唇少華，睛中無光。舌質(zhì)胖紫，舌苔厚膩黃染，脈沉伏且實。畏寒肢涼，腹痛喜按。

證屬正虛邪毒積聚，氣滯血瘀。治宜排毒祛廢，扶正攻邪。溫脾腸加味。

處方：人參另煎兌服30g，附子，干姜，當(dāng)歸，厚樸各30g，大黃后入12g，三七沖3g，水煎早晚分服。

1劑大便泄下如注，2劑3劑質(zhì)稠量多色雜。癥減，原方加檳榔30g，附子用量每劑遞增10g，再服9劑，舌脈趨于正常，痛除便調(diào)，食順身溫，精神振，膚色潤澤。特別是產(chǎn)生饑餓感，飯量增，愿活動。最后以補中益氣湯加防風(fēng)10g，肉蓯蓉30g，調(diào)理月余，以善其后。