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第 273 期

作者 /  陳忠德

湖北武漢中山醫(yī)院骨科

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對(duì) / 許紅

I導(dǎo)讀：老年性膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見病，多發(fā)于老年人，女性居多。疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀，且易反復(fù)發(fā)作。今天介紹一篇口服加外洗，標(biāo)本兼治的文章供大家參考學(xué)習(xí)。

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老年性膝關(guān)節(jié)疼痛是一種常見病，多發(fā)于老年人，女性居多。疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要癥狀，且易反復(fù)發(fā)作。X線片可見膝關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，部分病例骨松質(zhì)見脫鈣表現(xiàn)。臨床診斷為退行性骨關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱OA，中醫(yī)辨證屬虛實(shí)夾雜。筆者自1992年始針對(duì)該病的特點(diǎn)，采用中藥內(nèi)服外洗相結(jié)合的方法治療，近遠(yuǎn)期療效較為滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 、資料與方法

1.1 一般資料 

本組53例全部為門診患者，男14例，女39例，年齡最大75歲，最小48歲。女性<50歲4例，50～60歲25例，60～70歲8例，>70歲2例；男性<>

1.2 治療方法 

口服方

淮牛膝12g，杜仲10g， 枸杞子12g，黃精15g，熟地15g， 白芍30g， 桑寄生15g，當(dāng)歸10g，木瓜10g，制二烏各6g， 烏梢蛇10g，丹參30g，伸筋草10g， 絲瓜絡(luò)10g， 獨(dú)活10g， 五加皮12g。

水煎服，1日3次。益氣填精，祛風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。

外洗方

艾葉20g，川椒20g，透骨草20g，與口服方藥渣給水同煎，熏、洗、敷患膝。

2、 結(jié)果

全部53例，關(guān)節(jié)腫脹及疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為治愈，3劑藥治愈36例，占67.9%，6劑藥治愈8例，占15.1%，好轉(zhuǎn)6例，占11.3%，總有效率94.3%；無效3例，占5.6%。

3 、討論

在1997年由骨科、風(fēng)濕科的專家教授召開的全國(guó)OA專題研討會(huì)上，胡慧敏老師提出，在OA發(fā)生的早期使用非手術(shù)治療，治愈或控制延緩病情的發(fā)展是很重要的，是積極的治療和預(yù)防疾病發(fā)展的手段。手術(shù)治療是不得已而為之。

根據(jù)對(duì)該病軟骨、軟骨下骨以及炎性介質(zhì)、滑膜的研究，使用雙氯芬鈉等藥物治療，可以起到治療與保護(hù)軟骨的雙重作用。但筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，使用雙氯芬鈉類藥物治療OA近期療效好，遠(yuǎn)期效果不很理想，患者停藥后復(fù)發(fā)幾率高。

近年來的研究發(fā)現(xiàn)，人體的關(guān)節(jié)軟骨面有一定的力學(xué)負(fù)重范圍，超過或小于這一力學(xué)范圍，都會(huì)使關(guān)節(jié)的內(nèi)應(yīng)力失衡，使骨內(nèi)壓增加。為適應(yīng)壓力的增加，出現(xiàn)骨骼的代償性反應(yīng)，久而久之形成OA。長(zhǎng)年累月過度的使用膝關(guān)節(jié)，致使膝關(guān)節(jié)的慢性損傷，骨內(nèi)壓增高，靜脈瘀滯，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能及時(shí)運(yùn)走，膝關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生炎性反應(yīng)，關(guān)節(jié)腫痛。

所以在治療上使用當(dāng)歸、丹參、牛膝、五加皮等活血止痛，制二烏、烏梢蛇、白芍、木瓜、絲瓜絡(luò)等減輕組織的炎性反應(yīng)，止痛。加上艾葉等藥物局部熏蒸，能進(jìn)一步減輕組織的炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收，水腫的消退，滑利關(guān)節(jié)，這就是治標(biāo)。

在臨床一般資料中，女性50～60歲，男性60～70歲的患者分別為25例和10例，排除外傷因素8例，以上年齡段占66%。中醫(yī)基礎(chǔ)理論指出，女子七七天癸絕，男子八八腎氣衰。女子50歲，男子60歲正好是步入老年的過渡階段，也是人體骨礦化結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的時(shí)期，尤其以女性骨鈣的丟失量最大，骨鈣每日負(fù)平衡為30mg。長(zhǎng)期慢性的骨鈣丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨的礦化結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致骨的應(yīng)力異常，使膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)軸線改變，股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的壓力產(chǎn)生偏移，繼而使膝關(guān)節(jié)以單側(cè)為主的一系列退化改變，由此建立一個(gè)惡性循環(huán)。病變不斷地發(fā)展還會(huì)累及全關(guān)節(jié)。