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第 302 期

作者 /  郝華光

編輯 / 冰無雙 ⊙ 校對 / 許紅

I導讀：再介紹一篇前列腺炎的文章，望廣大朋友們可以學到更多治療方法。

長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。

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慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展與腎虛、膀胱濕熱、瘀血阻滯有密切關系。臨床治療應以補腎益精、活血化瘀、清利濕熱為治則。自2004年~2006年，筆者自擬補腎化瘀通淋湯治療慢性前列腺炎42例，并與治療前比較，結果取得了較為滿意的治療效果?，F(xiàn)總結報告如下：

1.1 診斷標準 

依據(jù)《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則》。診斷標準制定：

(1)具有尿頻、尿痛、殘尿感，會陰、下腹部及肛門周圍疼痛不適；

(2)直腸指檢：前列腺正?；驂和?，或觸及不規(guī)則的炎性硬節(jié)；

(3)前列腺液(EPS)鏡檢：白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少；

(4)病程3個月以上。

參考美國NIH在1999年提出的慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)量化癥狀計分，其癥狀包括瘀痛癥狀，排尿癥狀，生活質量3個方面；設立了0-3分4個水平評價，每個癥狀的程度分別為：無癥狀者為0分，輕者為1分，中者為2分，重者為3分。

1.2 一般資料 

本組患者均為門診病人。年齡20~54歲，平均37.1歲；病程3~70個月，平均26.8個月。全部患者均符合腎虛夾熱夾瘀型。癥見：反復尿頻、尿急、排尿疼、殘尿感，或尿線細無力，尿后滴白，會陰及直腸部墜脹或痛，腰膝酸軟，神疲乏力，或陽痿、早泄、遺精，前列腺觸診多呈硬節(jié)改變或有壓痛，脈細，苔薄白。

經治療2個療程后進行治療前后的癥狀積分量化評估，EPS檢查與直腸指檢評定結果。

3.1 療效標準 

參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則》療效標準制定。臨床痊愈：癥狀評為減少90%以上，EPS白細胞數(shù)<10個><15個><>

3.2 療效結果

臨床痊愈9例，占21.43%，顯效18例，占42.86%，有效12例，占28.57%，占7.14%，總有效率為92.86%。

慢性前列腺炎屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學“淋濁”、“勞淋”、“精濁”等范疇，其發(fā)病機制《證治準繩·淋》云：“淋病必由熱甚生濕，濕生則水液渾凝結而為淋?！敝赋鰸駸崾钦T發(fā)該病的最初原因。外感濕熱毒邪，或起居無常，飲食不節(jié)，脾失健運，水谷不化精濁而生濕熱，或欲念不遂，縱欲無度，相火妄動，濕熱內生，蘊結下焦，膀胱氣化失常，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿道口灼熱等癥。若濕熱長久不清，病程遷延日久，必損及本元，腎藏精，為水臟，調節(jié)膀胱的貯尿、排尿功能。腎虛則封藏能力減弱，膀胱氣化不利，產生排尿無力、尿細、尿有余瀝、尿后滴白或陽痿、早泄等癥。

正如《景岳全書·淋濁》曰：“淋之初病，則無不由熱劇。但有久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之證也?！比痪貌∪虢j為瘀，腎虛濕熱日久，必氣血運行不暢，濕瘀互結，精道氣血瘀滯，產生小腹、會陰及肛門墜痛、刺痛、病位固定，前列腺觸診結節(jié)、變硬等瘀血之癥。本病及腎虛為本，濕熱為標，瘀血為變且相互影響之本虛標實之證。

補腎化瘀通淋湯，是經過多年臨床實踐總結出的標本兼治、攻補兼施之經驗方，其以三大治則組方。

(1)補腎益精：慢性前列腺炎患者，腎元虧虛，正難勝邪，濕熱之邪，纏綿不盡，病情反復難愈，補腎益精，固護正氣，增強機體抵御能力，阻斷其惡性循環(huán)，是治療本病的主要治則，藥用黃芪、黨參扶正益氣，熟地補精血、滋腎水、仙靈脾、菟絲子、益智仁溫腎助陽，山萸肉補益腎陰，山藥健脾固腎澀精，懷牛膝補益肝腎、活血化瘀、引藥下行下達病所，促腎陰腎陽充盈、膀胱滋潤以恢復氣化?，F(xiàn)代藥理研究認為，山藥、懷牛膝、萆薢主含甾體皂苷，該成分為合成腎上腺皮質激素的物質，在組方中選用，既增強抗炎鎮(zhèn)痛作用，又改善機體免疫功能。

(2)清熱除濕：在補腎益精的同時，配合用些清熱除濕通淋之品，如黃柏、石韋、車前子、滑石粉等，以達邪去正安之目的?，F(xiàn)代藥理研究認為，黃柏具有較好的抗炎作用，尤其對改善膀胱、前列腺、盆腔炎癥狀較佳，可作為清除下焦?jié)駸岬囊帲酆杷徭V，其可在發(fā)炎的尿道黏膜上形成一層保護膜，能較好的改善尿道癥狀，若患者尿頻、尿急、尿痛等癥狀較重時，該品可為較佳的選擇。

(3)化瘀能絡：瘀血是慢性前列腺炎在濕熱、腎虛病變基礎上進一步發(fā)展的病理產物?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為，由于前列腺囊包周圍纖維組織以及血之前列腺膜屏障作用，藥物很難達到病所之處發(fā)揮療效，故在組方中運用活血化瘀藥起關健作用?，F(xiàn)代藥理研究認為：活血化瘀藥能改善盆腔微循環(huán)，增加局部的血液灌注，解除炎性梗阻與阻塞，從而促進炎性滲出物的吸收，提高機體免疫力，刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)增殖，促進白細胞的吞噬作用。在本病中選用莪術、丹參、虎杖、丹皮等，既起活血化瘀通經活絡作用，又達到改善盆腔微循環(huán)、增強藥物全方位療效之目的。