五積散初見(jiàn)于《太平惠民和劑局方》，由白芷、川芎、甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、白芍、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸、生姜、蔥白組成，具有解表溫里、散寒除濕、理氣活血、化痰消積之功效。臨證治療寒、痰、氣、血、食五積病邪引起的多種病證。筆者認(rèn)為濕邪郁積，也應(yīng)歸之為五積散主治范疇。臨證凡是由臟腑中寒，營(yíng)氣壅遏，胃氣不化，濕伏于中所致多種病證，皆可異病同治。本方具有調(diào)中順氣，除風(fēng)冷、化痰飲之功。
方中麻黃開表逐邪于外，干姜溫胃散寒于中，白芷散陽(yáng)明之邪，川芎散厥陰之邪，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，白芍?jǐn)繝I(yíng)和血，茯苓健脾滲濕，半夏燥濕除痰，枳殼瀉逆氣以止吐，厚樸寬中以止瀉，肉桂暖血溫營(yíng)，蒼術(shù)健脾燥濕，桔梗開宣肺氣、利咽膈，陳皮理氣和胃，甘草調(diào)和諸藥，生姜散寒邪，蔥白通氣，使表里雙解，則脾胃和順，氣血暢通。本方充分體現(xiàn)了雜病調(diào)脾胃，內(nèi)傷宗東垣之說(shuō)。本方為解表溫中除濕之劑，祛痰消痞調(diào)經(jīng)之方也，一方統(tǒng)治多病，惟活法者變而通之。筆者對(duì)本方應(yīng)用淺有心悟，茲將點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)做如下介紹。
胃脘痛
某男，39歲，自述胃痛怕冷已5年余，常因受涼、酒食不節(jié)、吃生冷食物誘發(fā)。對(duì)癥服用附子理中丸、溫胃舒，并配合西藥三聯(lián)、四聯(lián)療法，諸癥時(shí)輕時(shí)重，久治未愈。因患者工作環(huán)境較陰冷潮濕，所以胃痛常犯。近因勞累、飲食不節(jié)，胃痛復(fù)發(fā)。刻診：胃脘痛，劍突下尤甚，脘痛脹滿，惡心欲吐，嘔吐痰涎，腸鳴欲泄，四肢怕冷，舌苔白膩，脈沉遲。胃鏡示：膽汁反流性胃炎伴糜爛；胃角潰瘍。.病理送檢：輕度不典型增生伴腸化，潰瘍形成。辨證為寒飲宿食停滯胃脘，治以調(diào)中順氣，散寒消滯，理血和胃。
方用五積散加九香蟲化裁：肉桂3克，炒白芍15克，姜半夏9克，陳皮3克，枳殼10克，蒼術(shù)9克，干姜6克，厚樸10克，茯苓10克，當(dāng)歸9克，川芎9克，炙甘草6克，桔梗3克，白芷12克，麻黃4克，九香蟲6克，生姜2片，蔥段2根，劑后自覺(jué)胃內(nèi)熱氣較盛，疼痛大減，惡心、嘔吐稍平。藥已中的，去桔梗，續(xù)服14劑，諸癥平息。
按：
本案患者生活起居失宜，久處陰冷潮濕之地，復(fù)加飲食失節(jié)、暴飲暴食以致胃納過(guò)盛，積滯胃脘，腐化無(wú)能，宿食停滯，損傷脾胃；胃氣壅滯，脾運(yùn)失職，寒濕內(nèi)生，痰飲聚滯，氣機(jī)郁滯，胃失和降，引發(fā)胃痛?！端貑?wèn)·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷。”《素問(wèn)·舉痛論》言：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，故小絡(luò)急引，故痛?！辈捎梦宸e散加九香蟲，溫散表里之寒邪，理脾和胃，溫化痰濕，消食通積，脾升胃降，氣機(jī)有序，故效顯。
蕁麻疹
某男，38歲，顏面、上肢蕁麻疹反復(fù)發(fā)作2年余，每因受風(fēng)冷、氣候突變誘發(fā)。每次發(fā)病雖經(jīng)西藥脫敏、激素治療癥狀消失。曾服消風(fēng)散、脫敏煎，癥狀此起彼伏。本次因洗澡后，在回家路上冒雨行走，全身驟起風(fēng)團(tuán)疹塊，尤以面部、上肢為甚。疹塊蒼白奇癢，大者如掌，小者如分幣，伴喘息，胸悶，胃腸不舒，時(shí)有胃脹，納差，舌胖有齒痕，苔白微膩，脈浮緊。辨證為風(fēng)寒襲肺，脾失健運(yùn)，寒濕阻滯肺脾，治以解表散寒，溫中除濕，開發(fā)腠理，宣泄邪氣。
方用五積散化裁：麻黃15克，桂枝12克，白芷15克，炒白芍15克，干姜6克，炙甘草3克，當(dāng)歸10克，川芎10克，姜半夏9克，陳皮6克，茯苓15克，蒼術(shù)10克，桔梗8克，厚樸12克，枳殼10克，6劑后癥狀已基本消失。因病人深受其苦，為防復(fù)發(fā)，又堅(jiān)持服用10劑。
按：
本案患者淋浴后遇風(fēng)雨，邪客經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，而致風(fēng)疹纏綿，診治頗為棘手?！秲?nèi)經(jīng)》言：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣從其合也。”風(fēng)邪善行數(shù)變，故癥狀此起彼伏。善治風(fēng)者，先行血，血行風(fēng)自滅?；颊唢L(fēng)疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈，氣血痹阻，邪客絡(luò)脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，郁積皮膚腠理之間，邪正交手，血?dú)獠缓隙l(fā)病。方中麻黃伍白芷辛溫透達(dá)肢體肌膚，辛溫入肺，宣通肺氣，散寒祛邪，白芷又善上達(dá)通竅，中達(dá)肢體通肌膚，二者妙配也。毛竅開而利于泄邪氣。宣泄肺氣，滌痰開閉，散寒燥濕，使經(jīng)絡(luò)腠理之閉阻得以疏通，迅速改善了患者的胸悶、氣急癥狀?！度彘T事親》言：“諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏于皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛麻痹不仁及四肢腫癢拘攣，可汗而出之?！?麻黃、白芷二者相伍，疏通透達(dá)，使肌表經(jīng)絡(luò)之風(fēng)寒濕隨汗而解，隨風(fēng)而逝。五積散用治此案，方證對(duì)應(yīng)，療效顯著。
面神經(jīng)麻痹
某男，35歲，患者因大量飲酒后，睡臥在地下室地鋪，第二天出現(xiàn)上吐下瀉，同時(shí)見(jiàn)右側(cè)口角流口水，口角向左側(cè)歪斜，急診于筆者處?？淘\：口角歪斜，右眼不能閉合，右側(cè)面肌呆滯，麻木，吹氣右側(cè)漏氣，伴頭身痛，惡寒，無(wú)汗，時(shí)有胃脹，惡心，舌淡紅，苔白膩，脈浮緊、滑。辨證為風(fēng)寒入侵，氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，治以祛風(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血健脾，化痰通絡(luò)。
方用五積散化裁：麻黃15克，肉桂5克，赤芍15克，炙甘草5克，干姜6克，蒼術(shù)10克，陳皮6克，厚樸10克，當(dāng)歸15克，川芎15克，姜半夏9克，白芷15克，枳殼10克，茯苓15克，桔梗8克，7劑后右眼基本能閉合，口角已不流口水。續(xù)以治療2周，逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。
按：
本案患者酒后醉臥陰冷潮濕之地，感受風(fēng)寒之邪，入侵一側(cè)面部脈絡(luò)閉阻，氣血失暢，導(dǎo)致面癱?！吨T病源候論》言：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語(yǔ)不正，而且不能平視?！北痉届铒L(fēng)散寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血活血，健脾利濕以調(diào)理經(jīng)絡(luò)之氣，恢復(fù)面部氣血暢運(yùn)。本方妙用麻黃配肉桂，溫通血脈，散血中之寒。有古籍載：“麻黃以輕揚(yáng)之味，兼辛溫之性，善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，表散風(fēng)邪，祛除寒毒。若寒邪深入筋骨之間，非麻黃、肉桂不能逐也。但用此法，自有微妙，則在佐使之間，或兼氣藥以助力，可得衛(wèi)中之汗，或兼血藥以助液，可得營(yíng)中之汗，或兼溫藥以助陽(yáng)，可逐陰凝之寒毒；或兼寒藥以助陰，可解炎熱之瘟邪。”《藥性論》麻黃善治頑痹，以其能開腠理。麻黃破血滯，化痰凝，得肉桂溫中散寒通積滯。全方共奏祛風(fēng)散寒，健脾除濕，活血通絡(luò)之功。
*文中方藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用
作者：辛文華 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中醫(yī)院
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