五行長生說
中國古代唯物辯證法思想很早就滲透于中醫(yī)學中，與其理論緊密結合而獲得創(chuàng)新和發(fā)展，這反映在《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》之中。不過兩書在上承先秦戰(zhàn)國時期五行學術思想而融合演變成醫(yī)學五行學說時有所不同?！秲?nèi)經(jīng)》是以五行相勝相克為主體、為核心，而《難經(jīng)》則以天干地支相配屬、五行相生為核心的五行長生說為其主要理論之一。五行長生說及其學術思想，即是《難經(jīng)》在學術思想上的創(chuàng)新和發(fā)展，所以五行長生說在中醫(yī)學中，實為《難經(jīng)》所獨有的學說之一。
在生理上，《十九難》說：“男子生于寅，寅為木，陽也；女于生于申，申為金，陰也。”這是運用五行長生說闡釋男女兩性不同的胎生學術思想。后來，許慎對此作了進一步闡明?！墩f文·包字注》說：“包象人裹妊已在中，象子未成形也。元氣起于子，子人所生也。男左行三十，女右行二十，俱立于巳，為夫婦。裹妊于巳，巳為子，十月而生，男起巳至寅，女起巳至申，故男年起寅，女年始申也?！贝苏f亦見于《淮南子注》。何愛華教授認為：“《說文·包字注》、《淮南子·汜論注》，都是對胚胎期胎兒，從卵細胞受精懷孕開始，到十月出生的發(fā)育生長過程的科學闡釋，講的是醫(yī)學生理知識，而不是哲學概念。”
《四十難》說：“肺者西方金也，金生于巳，巳者南方火也，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。”這是運用五行長生說闡明鼻的嗅覺功能與心、肺等內(nèi)臟的關系；耳的聽覺功能與肺、腎等內(nèi)臟的關系。所謂“金生于巳，水生于申”，意思是說鼻雖為肺竅，但是肺金生理功能的動力來源于心(巳)，心本主臭，所以鼻主臭；耳雖為腎竅，但是腎水生理功能的動力來源于肺(申)，肺本主聲，所以耳主聞聲。這種推論，其認識不見得完全正確，但它堅持了古代唯物辯證法的整體觀念，把官竅的生理功能與內(nèi)臟聯(lián)系起來，反映了人體內(nèi)臟的統(tǒng)一整體思想，避免了形而上學的看問題。
在診斷上，《十八難》說：“脈有三部，部有四經(jīng)……，手太陰、陽明金也，足少陰、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥陰、少陽木也，生手太陽、少陰火，火炎上行而不能下，故為上部。手心主、少陽火，生足太陰、陽明土，土主中宮，故在下部也。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也?！?/strong>這是運用五行長生說，闡明兩手寸、關、尺三部分候臟腑的定位及其原理。
在病證與防治上，《七十五難》說：“東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水勝火。子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金不得平木也?！?/strong>這里舉肝實肺虛為例，治療不直接瀉肝木、補肺金，而根據(jù)“子能令母實，母能令子虛”的原則，采取瀉火、補水之法。瀉肝木之子，補肝木之母，以治肝實；補肺金之子，除克金之火，以治肺虛。從而達到調(diào)治之目的。這也是五行長生說的具體內(nèi)容和學術思想。
整體生命觀
《難經(jīng)》首創(chuàng)原氣學說，反映它的整體生命觀。它認為原氣是生命的根本，命門為原氣之所系，三焦為原氣的別使，十二經(jīng)原穴是原氣留駐的處所，從而構成了以原氣為中心的獨特理論體系。
原氣是生命的根本。原氣是人身的天真本原之氣，對于生命活動有著極為重要的作用，故又稱為“生氣”。它來源于先天，系于命門與腎，藏于臍下兩腎之間的丹田(下氣海)，故又稱為“腎間動氣”。《六十六難》說：“臍下腎間動氣者，人之生命也?！?/strong>原氣具有維持臟腑經(jīng)絡的生理活動和機體預防、抵御外邪入侵的重要功能?！栋穗y》說：“所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神”。
命門為原氣之所系。原氣產(chǎn)生于命門，《三十六難》說：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所系也?！?/strong>指出命門具有舍神精、系原氣的功能。人身氣、神、精為三寶，均與命門相關，然而三寶以原氣為主導，精能化氣，氣又能攝精；氣能生神，氣足則神旺，氣弱則神衰。所以，維系原氣的化生是命門的主要功能。命門之氣與腎相通，《三十九難》補充說：“其氣與腎通”。命門與腎同為原氣之所系，都是維持原氣源源不斷化生的臟器。
三焦為原氣之別使。化生于命門與腎的原氣，在人體生命活動過程中不斷消耗，又依賴后天水谷精微的補充而生生不息。這個過程主要通過上焦主納、中焦主化、下焦主出的三焦氣化來完成的?！度浑y》說：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！?/strong>同時，《三十八難》說：三焦“主持諸氣，有原氣之別焉?！?/strong>原氣通過三焦導引，運行布達于周身，發(fā)揮其生理效應。在體內(nèi)經(jīng)歷于五臟六腑之間，溫煦、滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡，發(fā)揮其生理效應；在體表則布達周身、留駐于十二經(jīng)脈的原穴之內(nèi)，發(fā)揮保衛(wèi)肌表、防御外邪入侵，調(diào)控肌體內(nèi)外統(tǒng)一的功能?！读y》說：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原”。
十二經(jīng)原穴是原氣留駐之處所。原氣系于命門與腎，通過三焦主持，行使于臟腑經(jīng)絡，布達周身，留駐于體表的十二經(jīng)脈的原穴?！读y》說：“五臟俞者，三焦之所行，氣之所留止也?！仕馆m為原。”
在診斷上，原氣之存亡反映在寸口脈的尺部。尺部亦稱下部。《十四難》說：“上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。所以然者，人之有尺，譬如樹之有根，枝葉雖枯木高，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。”元氣即是原氣?！栋穗y》說：“寸口脈平而死者，生氣獨絕于內(nèi)也?！?/strong>寸口脈是指寸關尺三部中的寸部脈，而測原氣存亡，主要是根據(jù)尺脈。
在治療上，由于原氣留駐于原穴，故十二經(jīng)的原穴，能夠治療相應臟腑的疾病，成為針灸臨床常用的重要俞穴。《六十六難》說：“五臟六腑之有病者，皆取其原也?！?/strong>
人與自然相應觀
人與自然界內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一整體觀，是中醫(yī)學的基本觀點?！峨y經(jīng)》也貫穿著這一學術思想。
在生理上，脈象與季節(jié)相應。天時有時令季節(jié)的不同，脈象在當令之時呈現(xiàn)旺脈。一是四季旺脈。《十五難》說：“春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石?！?/strong>這是運用平分一年為春、夏、秋、冬四季的傳統(tǒng)方案，對四時正常脈象所作的描述。二是六氣旺脈?！镀唠y》說：“少陽之至，乍大乍小，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；少陰之至，緊大而長；太陰之至，緊細而微；厥陰之至，沉短而敦?！?/strong>這是運用平分一年為六季(六氣)的方案，對六季正常脈象的描述。
在病理上，疾病與季節(jié)相關?！镀呤咫y》說：“肝、心、脾、肺、腎，……四時有數(shù)，而并系于春、夏、秋、冬者也?！?/strong>指出了五臟與四時相應的關系。五季五臟各有旺時，旺者不受邪?！段迨y》說：“脾季夏適旺”，肝病傳脾，脾不受邪；“肺以秋適旺”，心病傳肺，肺不受邪；“腎以冬適旺”，脾病傳腎，腎不受邪；“肝以春適旺”，肺病傳肝，肝不受邪；“心以夏適旺”，腎病傳心，心不受邪；“旺者不受邪”，即強壯者不病，虛損處受邪。五臟之積的發(fā)病，多在其相勝之月日。“肝之積名曰肥氣……以季夏戊己日得之”；“心之積名曰伏梁……以秋庚辛日得之”；“脾之積名曰痞氣……以冬壬癸日得之”；“肺之積名曰息賁……以春甲乙日得之”；“腎之積名曰賁豚……以夏丙丁日得之”。這是運用五行生克之理，推測某日得某臟之積。
在診斷上，記述了脈逆四時的病脈、死脈。認為脈有胃氣為平脈，脈少胃氣為病脈，脈無胃氣為死脈?！妒咫y》說：“春脈弦?！鎸嵍?，如循長木旱曰??；急而勁益強，如張弓弦曰死”。“夏脈鉤。……來而益數(shù)，如雞舉足者曰?。磺扒缶?，如操帶鉤曰死”。“秋脈毛。……不上不下，如循雞羽曰?。话粗?，如風吹毛曰死”?！岸}石。……啄啄連屬，其中微曲曰??；來如解索，去如彈石曰死”。
在治療上，針刺治療應與經(jīng)氣之季節(jié)變化相應。如進針深淺應與時令季節(jié)相應?！镀呤y》說：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之?！?/strong>針刺因時用針。《六十難》說：“所出為井，井者東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者北方水也，陽氣入臟，故言所入為合也?！?/strong>指出十二經(jīng)井、滎、俞、經(jīng)、合諸穴，亦與四季相應。所以《七十四難》說：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合。”針刺因時取穴。
辯證防治觀
以五行生克規(guī)律為指導的辯證防治觀，在《難經(jīng)》得到廣泛運用。尤其突出的是在運用五行生克規(guī)律，指導針刺的防病治病原則，更是《難經(jīng)》首創(chuàng)。
在生理上，人身的經(jīng)脈及俞穴都具有五行屬性，它們之間還存在著相生相克的關系?！读y》說：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土。陰陽皆不同?！?/strong>指出十二經(jīng)的井、滎、俞、經(jīng)、合諸穴各具五行屬性，而六陰經(jīng)與六陽經(jīng)互不相同。
在病理上，常以五行生克規(guī)律為指導，闡明疾病的發(fā)生和傳變規(guī)律。疾病的發(fā)生，有本臟本經(jīng)受邪而生，也有他臟他經(jīng)傳變而得?！段迨y》說：“假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心?！边@是按五行相克關系“傳其所勝”。又說：“假令心病傳脾，脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是母子相傳”，這是按相生關系傳變的。此外還有母病及子，子病犯母，如《十難》所說的“肝邪干心”、“脾邪干心”。也有傳其所勝、傳其所不勝，如“腎邪干心”、“肺邪干心”等。
在診斷上，《二十四難》說：“足少陰氣絕，……戊日篤，己日死”。“足太陰氣絕，……甲日篤，乙日死”?！白阖赎帤饨^，……庚日篤，辛日死”?！笆痔帤饨^，……丙日篤，丁日死”?！笆稚訇帤饨^，……壬日篤，癸日死”。這是根據(jù)五行相勝之理，論述經(jīng)脈氣絕的病情加重，甚至死亡，多在其所不勝之時日。
在治療上，根據(jù)五行生克之理，制訂補瀉法則，提出種種防病、治病原則。《六十九難》提出“實則瀉其子，虛則補其母”。凡由他臟他經(jīng)傳變而病者，取母經(jīng)或子經(jīng)的俞穴。如手少陰心屬火，病實則瀉其子經(jīng)足太陰脾；病虛則補其母經(jīng)足厥陰肝。凡“正經(jīng)自病，不中他邪者”，則取本經(jīng)的母穴或子穴。《七十九難》說：“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也”。
此外，《七十七難》說：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”。這是根據(jù)五行相克關系，推測疾病的傳變，對可能受病之臟，使用補法，以防止疾病的發(fā)展。這一預防醫(yī)學思想和肝病實脾的例子，說明在治病時必須重視和掌握防止疾病傳變的規(guī)律。
總之，《難經(jīng)》的學術思想，貫穿于醫(yī)學的生理、病理、診斷、治療各個方面，自成理論體系，對后世醫(yī)學理論的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。五行長生說在中醫(yī)學中，實為《難經(jīng)》所獨有的具有重要意義的學說之一，應引起學術界的充分重視，但至今卻被誤認為是《難經(jīng)》存在的“一些不情不實的內(nèi)容”，“都是很難說明問題的”。這些認識值得進一步商榷。以原氣學說為中心的整體生命觀，是《難經(jīng)》另一獨特的學術思想，它為后世命門學說和元陰元陽理論的發(fā)展奠定了基礎。人與自然相應觀，《難經(jīng)》也貫穿著這一學術思想，使之成為中醫(yī)學基礎理論的重要組成部分。以五行生克規(guī)律為指導的辯證防治觀，也是《難經(jīng)》的重要學術思想之一，它首先運用五行生克規(guī)律指導針刺的防病治病原則，對針灸醫(yī)學的發(fā)展，產(chǎn)生了深遠的影響。
本文來源：《河南中醫(yī)》1997年第17卷第2期 作者：張瑞麟。
