昨天我用三個(gè)中醫(yī)病例談了談桂枝湯治療營(yíng)衛(wèi)不和導(dǎo)致的多汗癥，別看桂枝湯就五味藥， 它的用途是很廣的。
桂枝湯用于治療外感風(fēng)寒表虛證。臨床應(yīng)用以頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱為辨證要點(diǎn)。惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒; 體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪; 兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。 但是看到舌紅苔黃或干、口渴、咽喉紅腫熱痛等里熱的癥狀，應(yīng)當(dāng)禁用或慎用桂枝湯，以免火上澆油！
下面再列舉幾個(gè)臨床病例。僅供學(xué)習(xí)參考，謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
一、高熱
岳美中醫(yī)案：張某某，女，15歲。發(fā)熱半年余，體溫高達(dá)40℃（我暈，高燒半年，怎么挺過(guò)來(lái)的？），多方治療無(wú)效，且但渴不多飲（還沒(méi)有傷到腸胃的津液），二便自調(diào)（大小便正常），舌淡苔黃（苔雖黃但舌不紅，這算不算內(nèi)熱？有點(diǎn)迷惑人），發(fā)熱惡風(fēng)，脈見(jiàn)浮緩，時(shí)有汗出（太陽(yáng)表虛證），診為中風(fēng)證未罷，營(yíng)衛(wèi)失和，用桂枝湯3劑，如法服用而痊愈。
按語(yǔ)：發(fā)熱雖高，但渴不多飲，二便自調(diào)，自無(wú)里證。但見(jiàn)惡風(fēng)、汗出、脈來(lái)浮緩，表證備焉。乃衛(wèi)氣外浮而發(fā)熱，與桂枝湯濟(jì)營(yíng)調(diào)衛(wèi)，中病即愈。
二、畏寒
祝諾予醫(yī)案：駱某，男，50歲，1971年8月某日初診。時(shí)屆盛暑仍著棉衣棉褲(這要走在大街上可真是奇觀！），據(jù)說(shuō)極畏風(fēng)寒，自汗時(shí)時(shí)，越出汗越畏風(fēng)，脫去棉衣即感風(fēng)吹透骨，遍身冷汗（自汗怕風(fēng)是重點(diǎn)），因而雖盛暑亦不敢脫去棉衣，深以為苦。其人乎素納食少，乏力倦怠。
我診為正氣虛弱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。予桂枝湯5劑。五天后來(lái)診，已不畏風(fēng)，能騎自行車來(lái)，且已脫去棉衣改穿夾衣，汗也減少，矚再服3劑，痊愈。（桂枝湯只能暫時(shí)解決這個(gè)病人怕冷出汗的癥狀，以后還要補(bǔ)中益氣解決根本問(wèn)題）
按語(yǔ)；營(yíng)衛(wèi)不和之證。衛(wèi)不外因，則營(yíng)不內(nèi)守而汗出；汗出既多，衛(wèi)陽(yáng)隨之外越，“分肉”無(wú)陽(yáng)，必又畏惡風(fēng)寒。與桂枝湯益營(yíng)和衛(wèi)，兩相兼顧。
三、重癥虛勞
劉渡舟醫(yī)案；劉某男，18歲。早婚，素體氣怯（以前就是病怏子），婚后半年見(jiàn)腰酸腿軟，頭暈耳鳴（男歡女愛(ài)也是要付出代價(jià)滴！），小便頻數(shù)而短，浙浙惡寒，雙下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，動(dòng)則汗出（桂枝湯的癥狀），納差腹脹（腸胃弱，消化差），口中甜膩（甘入脾，脾病則甘不藏脾），夜寐多夢(mèng)（估計(jì)也是春夢(mèng)），思色欲動(dòng)（腎主封藏，腎越虛越好色），體質(zhì)日衰，進(jìn)人參、鹿茸培補(bǔ)無(wú)效（虛不受補(bǔ)？）。刻診：形瘦氣怯，面萎神衰，語(yǔ)聲低微（氣虛），切兩脈沉細(xì)而弱（腎虛），驗(yàn)舌質(zhì)紅嫩（虛火），苔少（傷陰了）。
脈證合參，謂斯疾因房勞過(guò)度，耗氣傷精，臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)虧損所致。理應(yīng)補(bǔ)腎以培本，但參前醫(yī)用人參、鹿茸不效，且以桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)著手。處方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大棗10枚。5劑。藥后諸癥大減，但病人虛損，自難速效，繼服上方加懷山藥15克（健脾補(bǔ)肺），炒白術(shù)12克（健脾燥濕），雞內(nèi)金10克（消積化食），以培補(bǔ)后天，并加服桂附八味丸以補(bǔ)腎氣，半月后告曰：藥后精力充沛，飲食倍增，諸病皆除。（治病的順序很有講究，有表證一般先要解表）
按語(yǔ)：本案因早婚，縱欲傷精，漸成虛勞。觀其夏天裹裘，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)紅嫩，脈象沉弱，乃陽(yáng)虛之征；又腰酸腿軟，頭暈耳鳴，夜寐夢(mèng)多，舌紅少苔，為陰虛之象。陰陽(yáng)不調(diào)，則營(yíng)衛(wèi)難和，法當(dāng)調(diào)和陰陽(yáng)為治，不然，難以奏效，前醫(yī)用人參、鹿茸大補(bǔ)即是明鑒。劉老識(shí)證真切，巧用桂枝湯滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，正中病鵠。待陰平陽(yáng)秘，精神內(nèi)守，則虛勞可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以養(yǎng)先天也，俾腎之陰陽(yáng)充盈，而頑疾盡拔。
四、風(fēng)隱疹(蕁麻疹)
劉渡舟醫(yī)案：一男性患者，60歲，患蕁麻疹，搔癢鉆心，數(shù)月不愈（看的我都都起了一身雞皮疙瘩）。切其脈浮而緩，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤(rùn)（太陽(yáng)表虛證，苔潤(rùn)是有點(diǎn)水濕）。
證屬風(fēng)邪稽留肌膜，營(yíng)衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，方用桂枝湯：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗12枚．炙甘草6克，3劑。服藥后吸熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。
按語(yǔ)：癢者，陽(yáng)也，風(fēng)為陽(yáng)邪，侵于肌膚，稽留不去而作癢疹。同時(shí)，風(fēng)令營(yíng)衛(wèi)不和，則汗出惡風(fēng)，脈浮而緩，諸癥迭現(xiàn)。故用桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，是不治疹止癢而疹自消、癢自止也。
五、小兒驚風(fēng)
吳佩衡醫(yī)案：何某之長(zhǎng)子，年一歲半。1922年陰歷九月初六日晨，寐醒抱出，冒風(fēng)而驚（剛醒就抱出去受風(fēng)，真能嘚瑟！），發(fā)熱，自汗，沉迷，角弓反張，手足抽搐，目上視（這不把大人嚇壞了）。指紋赤而浮，唇赤舌淡白（嘴唇紅但舌淡苔白，應(yīng)該不是內(nèi)熱）。脈來(lái)浮緩（還是表證）。
由于風(fēng)寒阻遏太陽(yáng)經(jīng)氣運(yùn)行之機(jī)，加以小兒營(yíng)衛(wèi)未充，臟腑柔軟，不耐風(fēng)寒，以致卒然抽搐而成急驚風(fēng)狀（一語(yǔ)道破天機(jī)！）。此為太陽(yáng)肌表之證，以仲景桂枝湯主之，使中于太陽(yáng)肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小棗7枚。加粳米一小撮同煎（盡量把藥做成粥，要不孩子不愛(ài)喝），囑服后溫覆而臥，使得微汗（桂枝湯發(fā)汗力量小，需要蓋被子捂汗，再?gòu)?qiáng)調(diào)一次）。一劑盡，即熟寐，汗出熱退，次日霍然。（誰(shuí)說(shuō)中醫(yī)是慢郎中！）
按語(yǔ)：小兒臟腑嬌嫩，營(yíng)衛(wèi)未充．又加寐醒之后，肌膚疏松，故突受風(fēng)邪，使太陽(yáng)經(jīng)脈勁急不柔，而見(jiàn)角弓反張，手掐目吊（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)起于眼睛，經(jīng)過(guò)后背），《索問(wèn)·至真要大論》所謂“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”（各種突然發(fā)生的肢體強(qiáng)直的病癥，多大與風(fēng)有關(guān)）。
所幸發(fā)熱汗出，脈來(lái)浮緩，僅為太陽(yáng)肌表之證．故宜桂枝湯法風(fēng)解肌，使中于太陽(yáng)肌腠之邪，得微汗之后，仍從肌腠而解。
六、小兒尿頻
程衛(wèi)東醫(yī)案：劉某某，男，5歲，1986年5月19日初診。其父代訴：半年前因患“尿路感染”而見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥（這小男孩可能是不太講衛(wèi)生）。經(jīng)服中藥治療后，尿急、尿痛消失，而尿頻尚存，近一月逐漸加重，每小時(shí)達(dá)3—5次（15分鐘一泡尿，是挺煩人的，哼！）。息幾平素畏寒、自汗、（又是太陽(yáng)表虛證）有尿床史。診見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白（無(wú)內(nèi)熱），脈沉細(xì)（沉為里證，細(xì)為陰虛血虧）。查尿常規(guī)陰性（西醫(yī)俺不懂）。
治以補(bǔ)腎，投縮泉丸加昧。服藥3劑閣效（看來(lái)不是單純的腎虛啊）。慮有自汗，故改投桂枝湯以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大棗3枚。水煎服，1日1劑。服6劑，畏寒、白汗消失，尿頻減半，效不更方，繼服原方10劑而愈。(國(guó)醫(yī)論壇1984)
按語(yǔ)：《素問(wèn)·脈要精微論》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也（尿頻是膀胱藏不住尿了，好像和沒(méi)解釋一樣。。。）?！卑螂撞徊兀鹨蜉^多，虛實(shí)皆有。本案尿頻兼有自汗、畏寒等太陽(yáng)表證，乃衛(wèi)氣不與營(yíng)和之證。蓋衛(wèi)氣（肺氣宣發(fā)到體表的氣）“溫分肉（保持體溫），充皮膚（保護(hù)皮膚），肥腠理（滋養(yǎng)腠理），司開(kāi)合（控制汗孔）”，開(kāi)合失司，太陽(yáng)經(jīng)氣不約（傷寒論的太陽(yáng)經(jīng)包括體表和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是面積最廣的陽(yáng)），則外而自汗，內(nèi)而尿頻；又溫養(yǎng)不得，自感畏寒。當(dāng)此之時(shí)，縮固無(wú)用，唯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是為正法，投桂枝場(chǎng)則使?fàn)I充衛(wèi)固，協(xié)調(diào)互用，是為方證相對(duì)，果獲佳效。
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