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一、概述

歸脾湯出自《正體類(lèi)要》。原方用量：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪（炒）、龍眼肉、遠(yuǎn)志、酸棗仁（炒）各一錢(qián)，木香五分，甘草（炙）三分，人參一錢(qián)。用法：加生姜、大棗，水煎服。主治：跌撲等癥，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動(dòng)，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調(diào)；或血上下妄行。

被調(diào)查的330位名中醫(yī)中有8位擅用本方。主要為上海、安徽、山東、陜西、內(nèi)蒙古、黑龍江等地的內(nèi)科醫(yī)家。

歸脾湯所主治的病癥主要為內(nèi)科與婦科疾病。內(nèi)科疾病主要有腎病、上消化道出血、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、心肌炎及其后遺癥、房早及室早、失眠、虛勞、心悸、眩暈、咯血、吐血、衄血、便血、紫癜等；婦科疾病主要有功能性子宮出血、更年期綜合征、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)不調(diào)等。

關(guān)于本方的使用指征，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：①心氣虛弱征象：面虛浮，色萎黃，語(yǔ)言低弱，倦怠乏力，食少，心悸怔忡，健忘失眠，多夢(mèng)易驚。②出血證：咯、吐、衄、便、尿血，及崩漏，血色偏淡者。③舌脈征象：舌質(zhì)淡，苔?。幻}細(xì)沉、細(xì)或細(xì)弱。

在8位名中醫(yī)中，對(duì)本方進(jìn)行加減應(yīng)用的有5位，不用生姜者4位，不用紅棗者3位，不用龍眼肉者2位，不用茯苓、木香、人參、甘草者各1位。在醫(yī)家的體會(huì)中有加麥冬、五味子、龍骨，亦有加用桂枝、蒲黃、五靈脂治療胸痹；出血較多者，加棕櫚炭、血余炭、阿膠、地榆炭、側(cè)柏炭、炮姜炭、茜草炭、仙鶴草、三七粉；痰濕明顯者，加川樸、陳皮、姜半夏；腎病見(jiàn)腰膝酸軟者，加川續(xù)斷、狗脊、地黃。

方中各藥的用量情況：當(dāng)歸6~20g，多數(shù)用6~10g；白術(shù)9~30g，多數(shù)用9~15g；人參（多用黨參）15~30g；黃芪12~30g；茯苓（或茯神）9~20g；遠(yuǎn)志9~15g；酸棗仁10~30g，多數(shù)用15g；木香5~12g；龍眼肉6~15g；炙甘草（或生甘草）3~15g，多數(shù)用6~9g；生姜3~5片；大棗5~7枚。

關(guān)于本方的使用禁忌，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為：肝陽(yáng)偏亢，肝氣郁結(jié)，伴有外感者不宜服用，陰虧火旺者忌用；凡有心臟瓣膜病變伴有舌苔厚膩者不用。

二、各家經(jīng)驗(yàn)

■山東·王云銘

【經(jīng)驗(yàn)處方】紅參15g，黃芪30g，白術(shù)9g，炒當(dāng)歸6g，遠(yuǎn)志9g，炒棗仁15g，棕櫚炭30g，血余炭12g，阿膠20g（另烊化入），陳皮9g，甘草9g。

【適用范圍】功能失調(diào)性子宮出血之屬于脾虛者；咯血、吐血、衄血、便血、紫癜等癥之由于脾虛不能統(tǒng)血者。

【體會(huì)】功能失調(diào)性子宮出血屬于中醫(yī)崩漏范疇，脾虛型者治宜補(bǔ)脾攝血，方用“加減歸脾湯”。方中參、芪、術(shù)、草補(bǔ)脾益氣；歸、膠、棕炭、血余炭補(bǔ)血止血；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神；姜棗調(diào)和脾胃，少佐陳皮以理氣，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾攝血之效。有熱者則加用清熱止血的地榆炭30g，側(cè)柏炭15g；有寒象者加用散寒止血的炮姜炭；瘀血重者，則加用化瘀止血的茜草炭30g，三七粉6g（分兩次沖）”，以增益其止血之效。

■陜西·劉銳

【經(jīng)驗(yàn)處方】黃芪15~30g，黨參15~20g，白術(shù)15~20g，茯神15~20g，龍眼肉10~15g，酸棗仁15~30g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、木香各10g，川續(xù)斷15~30g，狗脊15~30g，生姜五片，大棗5枚，炙甘草6g。

【適用范圍】腎病、更年期綜合征、上消化道出血、神經(jīng)官能癥、失眠、虛勞、貧血、月經(jīng)病。

【用方指征】心悸怔忡，健忘失眠，多夢(mèng)易驚，體倦食少，腰困腰酸，舌淡，脈細(xì)弱，腰膝酸軟。

【禁忌】陰虛火旺時(shí)不宜用，誤用可致鼻出血。

【體會(huì)】腎病長(zhǎng)期不愈，蛋白等精微物質(zhì)丟失，出現(xiàn)神疲、腰困等脾腎虛損證，用本方最宜。如見(jiàn)陰虛證候，可減龍眼肉、生姜，加天冬、麥冬等服用；對(duì)上消化道出血、崩漏等，加仙鶴草，減龍眼肉等服用。

■內(nèi)蒙古·封萬(wàn)富

【經(jīng)驗(yàn)處方】當(dāng)歸15g，黨參15g，白術(shù)10g，炙黃芪15g，茯神10g，遠(yuǎn)志10g，炒酸棗仁15g，木香10g，龍眼肉6g。

【適用范圍】心悸，不寐，眩暈。

【用方指征】面虛浮，色萎黃，語(yǔ)言低弱，倦怠乏力，脈細(xì)沉、細(xì)或細(xì)弱，心氣心陽(yáng)虛弱者。

【禁忌】肝陽(yáng)偏亢，肝氣郁結(jié)，虛火旺者不宜使用。

【體會(huì)】本人臨床上常加麥冬、五味子、龍骨，療效更佳。

■黑龍江·胡青山

【經(jīng)驗(yàn)處方】人參10g，白術(shù)15g，黃芪25g，當(dāng)歸20g，茯神15g，遠(yuǎn)志15g，炒棗仁20g，木香5g，桂圓肉15g，炙甘草15g，姜棗另煎服。

【適用范圍】功能失調(diào)性子宮出血，見(jiàn)倦怠乏力，心悸氣短，月事一月二三行，量多色淡者。

【禁忌】伴有外感者不宜服用。因本方以益氣養(yǎng)血為重，恐使病邪留戀難愈。

【體會(huì)】有形之血不能驟生，無(wú)形之氣急當(dāng)速固，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，歸脾湯乃益氣養(yǎng)血并舉之意，使其有統(tǒng)攝之權(quán)，此陰陽(yáng)升降之通也。如果失血過(guò)多，急以新法搶救，否則貽誤病情。

■安徽·趙忠仁

【經(jīng)驗(yàn)處方】白術(shù)30g，茯苓20g，太子參20g，炒酸棗仁15g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，木香6g，遠(yuǎn)志10g，桂圓肉15g，炙甘草6g，生姜3片，大棗7枚。

【適用范圍】血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、胃及十二指腸潰瘍出血、婦女月經(jīng)過(guò)多屬心脾兩虛者。

【用方指征】失眠，健忘，多夢(mèng)易驚，面色萎黃，體倦食少，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。婦女經(jīng)色淡，月經(jīng)提前或淋漓不盡。

【禁忌】陰虧火旺者忌用。

【體會(huì)】本方使用較廣泛，尤其對(duì)冠心病、心功能不全使用本方安全可靠。對(duì)竇性心律不齊、心肌供血不足可加桂枝10g，對(duì)胸悶氣短、心前區(qū)疼痛可加蒲黃10g，五靈脂6g，效果較佳。

■四軍大·夏天

【經(jīng)驗(yàn)處方】黃芪12g，白術(shù)10g，茯苓10g，龍眼肉10g，酸棗仁10g，人參12g，木香6g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，甘草6g。

【適用范圍】心脾兩虛、氣血不足者，血小板減少性紫癜、貧血，神經(jīng)衰弱、月經(jīng)不調(diào)者。

【用方指征】心悸怔忡，健忘失眠，多夢(mèng)易驚，發(fā)熱，體倦，食少，面色萎黃，月經(jīng)先期量多色淡或淋漓不止。

【禁忌】對(duì)于飲邪上犯、瘀血阻絡(luò)而致心悸怔忡，肝郁化火、

痰熱內(nèi)擾所致失眠等實(shí)證，不宜用。

【體會(huì)】歸脾湯以健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血為主。治療因虛而致諸病。但臨床多有虛實(shí)夾雜證。治療當(dāng)不忘攻補(bǔ)兼施，非如此不能收良效。

■上海·秦亮甫

【經(jīng)驗(yàn)處方】黨參30g，黃芪30g，白術(shù)9g，茯神9g，棗仁15g，遠(yuǎn)志9g，龍眼肉9g，當(dāng)歸身6g，甘草3g，木香6g，丹參9g，煅龍牡各30g，紅棗10枚，地黃15g等。

【適用范圍】心肌炎及其后遺癥、房早及室早。

【禁忌】凡有心臟瓣膜病變伴有舌苔厚膩者不用，服用后會(huì)加重胸悶不舒癥狀。

【體會(huì)】如遇病人舌苔厚膩，應(yīng)去地黃、甘草、龍眼肉，加川樸9g，陳皮6g，姜半夏9g等。