第 1698 期
作者 / 1李心寬1張鳳2宋業(yè)強(qiáng)1德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院皮膚科2山東省中醫(yī)院皮膚美容科
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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朱教授在治療皮膚病上,強(qiáng)調(diào)必須從整體來看問題，不能僅僅看作局部淺表的病，皮膚病和整體的營(yíng)衛(wèi)氣血，臟腑機(jī)理有重要聯(lián)系，因此在防治上，不但要從事外治法，更重要的是著重內(nèi)治法。古人認(rèn)為“治外必本諸內(nèi)，治內(nèi)亦就治外”。要審癥求因，辨證分型，既可同病異治，又可異病同治，通過反復(fù)閱讀其經(jīng)驗(yàn)集，深得體會(huì)，現(xiàn)將其部分常用經(jīng)驗(yàn)方藥大致從3個(gè)方面初步做了總結(jié)，綜述如下。
1.1 清熱消風(fēng)方：常用方為朱教授經(jīng)驗(yàn)方疏風(fēng)清熱飲消風(fēng)清熱飲，多用于風(fēng)熱型蕁麻疹，常用藥荊芥、蟬蛻、浮萍、白蒺藜輕疏風(fēng)邪，伴有血熱用生地黃、牡丹皮、知母涼血清熱，熱重者用黃連、黃芩、苦參、大青葉苦寒清熱，佐以當(dāng)歸、丹參、赤芍，和營(yíng)之品，隨證選藥。而對(duì)于一些頑固性皮膚病,像慢性蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、扁平苔癬等，朱教授認(rèn)為只用一般風(fēng)藥難以奏效，非用蟲類藥搜剔不可，其經(jīng)驗(yàn)方烏蛇驅(qū)風(fēng)湯(烏梢蛇6 g，蟬蛻6 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，羌活9 g，白芷6 g，黃連6 g，黃芩9 g，金銀花9 g，甘草6 g)體現(xiàn)了這一點(diǎn)，具有搜風(fēng)清熱的功效，是針對(duì)風(fēng)邪久羈，郁蘊(yùn)化熱之證而設(shè)，該方特點(diǎn)之一，烏蛇甘、平，善行走竄，蟬蛻甘寒，靈動(dòng)透發(fā)，兩藥相輔相成，以搜剔隱伏之邪；特點(diǎn)之二，重用風(fēng)藥疏風(fēng)透邪，如荊芥，防風(fēng)，白芷辛能透散；輔助烏梢蛇、蟬蛻，使久郁之邪復(fù)從肌表外驅(qū)，更佐以黃芩、黃連、金銀花、連翹以清解郁熱；甘草調(diào)和諸藥。
1.2 散寒消風(fēng)法：常用方為朱教授經(jīng)驗(yàn)方固衛(wèi)御風(fēng)湯(炙黃芪9 g，防風(fēng)9 g，炒白術(shù)9 g，桂枝9 g，赤、白芍各9 g，生姜3片，大棗7枚)，多用于衛(wèi)外失固，風(fēng)寒外襲，營(yíng)衛(wèi)不和之證，如冷激性蕁麻疹、多汗癥等?！鹅`樞·本臟》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”衛(wèi)氣充，則皮膚潤(rùn)澤，腠理致密，外邪不易入侵，衛(wèi)氣不足，則衛(wèi)外失固，腠理不密，風(fēng)寒易襲，營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)病。
基于此，朱教授在其經(jīng)驗(yàn)方中以玉屏風(fēng)散固表御風(fēng)，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，發(fā)散風(fēng)寒，正適于該證型，在隨證加減中還常適當(dāng)加入烏梅或五味子酸收之品,以防辛藥發(fā)散太過。黃瑞雷用固衛(wèi)御風(fēng)湯聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷注射液治療寒冷性蕁麻疹48例，治療4周后觀察療效，其總有效率達(dá)87.5%。
1.3 涼血消風(fēng)法：代表方為朱教授經(jīng)驗(yàn)方?jīng)鲅L(fēng)散(生地黃30 g，當(dāng)歸9 g，荊芥9 g，蟬衣6 g，苦參9 g，白蒺藜9 g，知母9 g，生石膏30 g，生甘草6 g)適用于血熱生風(fēng)，風(fēng)燥之證，像脂溢性皮炎、人工蕁麻疹、玫瑰糠疹等。朱教授認(rèn)為皮膚病中血熱者居多數(shù)，心緒煩擾，易產(chǎn)生心火致血熱，青年人血?dú)夥絼?，性情急躁，心火亢盛易致血熱，血熱熾盛易生風(fēng)，故方中重用生地黃清心熱涼血兼以潤(rùn)燥；配以當(dāng)歸活血；知母、生石膏清熱；荊芥、蟬衣消風(fēng)；苦參、白蒺藜祛風(fēng)止癢，共奏涼血清熱消風(fēng)之效。
1.4 養(yǎng)血消風(fēng)法：其代表方為朱教授的經(jīng)驗(yàn)方養(yǎng)血消風(fēng)散(熟地黃15 g，當(dāng)歸9 g，荊芥9 g，白蒺藜9 g，蒼術(shù)9 g，苦參9 g，麻仁9 g，甘草6 g)，具有養(yǎng)血潤(rùn)燥、消風(fēng)止癢的功效，適用于血虛風(fēng)燥，皮膚干燥、脫屑、瘙癢之證，朱教授認(rèn)為老年人素體多血虛，易生風(fēng)燥；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）多種原因所致營(yíng)血不足，血不養(yǎng)肝，風(fēng)從內(nèi)生，肌膚失養(yǎng)亦表現(xiàn)脫屑，瘙癢等血虛風(fēng)燥之證。方中熟地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血；荊芥、白蒺藜、苦參消風(fēng)止癢；蒼術(shù)健脾；麻仁、甘草潤(rùn)燥。臨癥中根據(jù)情況常加生地黃、玄參、麥冬等滋陰潤(rùn)燥。有報(bào)道用養(yǎng)血消風(fēng)散加減口服治療皮膚瘙癢癥120例,其結(jié)果臨床治愈45例(占37.5%),顯效35例(占29.2%),總有效率達(dá)87.5%。
朱仁康教授學(xué)宗《瘡瘍心得集》，推崇葉桂溫病學(xué)說，朱教授認(rèn)為皮膚瘡瘍疾患和心火、血熱關(guān)系極大，故最喜用清熱法，在辨證皮膚病時(shí)，亦借鑒溫病學(xué)派的理論，體現(xiàn)了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證思想。
3.1 清熱解毒方：常用經(jīng)驗(yàn)方消炎方、地丁飲、消癰湯等，多具有清熱解毒、消腫之功，適用于一切火毒諸證，如癤病、毛囊炎、膿皰瘡、丹毒等。朱教授認(rèn)為外受風(fēng)熱，濕熱，暑熱之邪，均能化火化毒，熱毒壅盛，營(yíng)衛(wèi)不和而成瘡，常選用藥黃芩、黃連、大青葉、梔子苦寒清熱；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）紫花地丁、野菊花、蚤休、蒲公英、金銀花、連翹清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍和營(yíng)消腫；穿山甲、皂角刺托毒消腫。有臨床觀察以消炎方(黃芩、黃連、牡丹皮、赤芍、蚤休、金銀花、連翹、甘草)加減治療148例尋常型痤瘡患者，結(jié)果：治愈率為64.9%，有效率為97.3%。
初步總結(jié)朱教授的用藥特點(diǎn)：①辨證用藥，證疹合參；②推崇古方，重在創(chuàng)新；③善抓病機(jī)重點(diǎn)，用藥精簡(jiǎn)輕清；④突出內(nèi)治法，治法獨(dú)特。
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