10月24日，由國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組成的血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，經(jīng)過(guò)廣泛征集意見(jiàn)和反復(fù)討論，制訂的《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》正式發(fā)布了。
這次修訂也是對(duì)2007年舊版指南的更新。文章全文將同時(shí)刊登在《中國(guó)循環(huán)雜志》和《中華心血管病雜志》兩本期刊上。（下載全文）
其中新指南要點(diǎn)如下：
1. 中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.4%，兒童青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高，提示未來(lái)中國(guó)人群血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重。
2. 除了臨床上血脂檢測(cè)的基本項(xiàng)目TC、TG、LDL-C 和HDL-C等，其他血脂項(xiàng)目如Apo A1、Apo B、Lp（a）的臨床應(yīng)用價(jià)值也日益受到關(guān)注。
3. 血脂合適水平和異常切點(diǎn)主要適用于ASCVD 一級(jí)預(yù)防目標(biāo)人群。其中新指南對(duì)我國(guó)人群血脂成分合適水平及異常切點(diǎn)的建議見(jiàn)表1。
表1中國(guó)ASCVD 一級(jí)預(yù)防人群血脂合適水平和異常分層標(biāo)準(zhǔn)[mmol/L(mg/dl)]
4. 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議20~40 歲成年人至少每5 年測(cè)量1 次血脂（包括TC、LDL-C、HDL-C 和TG）；建議40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；ASCVD 患者及其高危人群，應(yīng)每3~6 個(gè)月測(cè)定1 次血脂。因ASCVD 住院患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院24 h 內(nèi)檢測(cè)血脂。
5. 血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象為:（1）有ASCVD 病史者。（2）存在多項(xiàng)ASCVD 危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在65 歲前患缺血性心血管?。?，或有家族性高脂血癥患者。（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。
6. 依據(jù)ASCVD 發(fā)病危險(xiǎn)采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略。在進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，可按照?qǐng)D1 的流程進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。
7. 五大治療原則：
（1）臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體ASCVD 危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。
（2）將降低LDL-C 水平作為防控ASCVD 危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)，非-HDL-C 可作為次要干預(yù)靶點(diǎn)。
（3）調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L；高危者LDL-C<2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C<3.4 mmol/L。
（4）LDL-C 基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C 至少降低50%。極高?；颊?/span>LDL-C 基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C 仍應(yīng)降低30% 左右。
（5）臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。
8. 飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施（表2）。
表2 生活方式改變基本要素
9. 他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石；推薦將中等強(qiáng)度的他汀作為中國(guó)血脂異常人群的常用藥物；他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者或嚴(yán)重混合型高脂血癥者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用；注意觀察調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。
表3 他汀類藥物降膽固醇強(qiáng)度
10. 脂蛋白血漿置換、肝移植、部分回腸旁路手術(shù)和門腔靜脈分流術(shù)，作為輔助治療措施用于FH 患者。脂蛋白血漿置換效果肯定。
來(lái)源： 中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2016, 31: 937-953.
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