大家好，我是中醫(yī)劉醫(yī)生
昨天談到治療風(fēng)寒感冒咳嗽的中成藥——通宣理肺，主藥用于外感風(fēng)寒初期的咳嗽。有些孩子雖然咳嗽初期確實是風(fēng)寒外感咳嗽，但是咳嗽一兩天之后，無論癥狀也好，還是舌脈體征也好，還有影像學(xué)及血液檢查也好，都發(fā)生了很明顯的變化。此時，再用上通宣理肺就已經(jīng)不對證了，基本無效。所以，任何的疾病都是活的，不是死的，都是隨著外界環(huán)境，個人體質(zhì)以及生活細節(jié)而改變。病萬變，藥亦萬變，不能膠柱鼓瑟，死守陳規(guī)戒律，刻舟求劍。
許多咳嗽患者，出現(xiàn)口干，咳嗽清脆劇烈，有黃痰，或者雖然是白痰但是特別粘稠，甚至喉嚨中有痰音，大便干結(jié)不暢，小便黃赤，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，有些還有體溫的升高。這一類咳嗽，明顯屬于熱證，具體來說就是痰熱壅肺造成的咳嗽，西醫(yī)多診斷為支氣管炎或者上感合并肺炎，此時需要采用清熱化痰的治療辦法。此時，有一種中成藥比較合適，就是小兒定喘口服液。
功能主治：本品清熱化痰，宣肺定喘。用于小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期輕癥，中醫(yī)辨證屬肺熱咳喘者。癥見：咳喘哮鳴，痰稠難咯，發(fā)熱或不發(fā)熱，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅赤，苔黃。藥物組成：麻黃、苦杏仁(炒)、萊菔子、葶藶子、紫蘇子、黃芩、桑白皮、石膏、大青葉、魚腥草、甘草。
使用這個藥，不要被它的名字迷惑，雖說是“定喘”，但是針對的病機是“肺熱痰熱咳喘”，所以只要屬于這個病機，無論是喘，還是咳嗽，還是發(fā)熱都會有效?；颊呷糇孕匈徺I服藥緩解不明顯者，應(yīng)及時就診正規(guī)醫(yī)生。
仔細研究這張方子，骨架就是麻杏石甘湯，張仲景的方子，使用的范圍很廣泛。在一次青年中醫(yī)學(xué)術(shù)交流會的時候，我詳細分享過個人使用麻杏石甘湯的經(jīng)驗，個人把它歸結(jié)為上焦苦辛寒法的代表方，也是始祖方。后人許多方子都有它的影子或神韻，比如瀉黃散，瀉青丸，涼膈散，防風(fēng)通圣散，其中葉氏在麻杏石甘湯的原方基礎(chǔ)上，進行藥物的替換，治療更精準。
此外，還有一種中成藥，也算是小兒定喘口服液的姊妹藥物，那就是小兒肺熱咳喘口服液，里面有許多相同的藥物，都是麻杏石甘湯的骨架。并且，還有許多種患者反饋療效不錯的現(xiàn)代中成藥，都有麻杏石甘湯的骨架，比如連花清瘟顆粒，仔細研究也會發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯的影子。里面的麻黃，雖然是辛溫的藥物，但是不可或缺，因為麻黃不僅可以發(fā)汗，還可以開郁閉，給肺熱邪氣一個出路。比如夏天一間非常悶熱的房間，這是我們把門窗透點縫，讓房間里面的郁熱口氣外散，通風(fēng)后溫度很快就會降下來，這就是治療的訣竅。但是有些水平很次的中醫(yī)愛好者，看到醫(yī)生風(fēng)熱感冒咳嗽用麻黃，或者出汗有時也用麻黃，于是便自以為是以為醫(yī)生用藥不精當，真的懶得搭理這些一瓶子不滿半瓶子咣當?shù)?，連解釋都沒必要，浪費寶貴時間。
有位同行說，真心不愿把自己經(jīng)驗告訴別人，擔心自己飯碗。其實未必，只有開放自己的雙臂去擁抱整個世界，世界才會擁抱你。否則，自己蜷縮著身子，抱著一塊金屬，洋洋得意不舍得告訴別人，自己還以為是金塊，其實在別人看來可能就是一個破鐵秤砣而已。
上周和同事在聊天時也談到中醫(yī)的保守問題，其實我們真正干中醫(yī)的，尤其在醫(yī)院體制外，沒有幾個人希望自己的兒孫干中醫(yī)。個中心酸只有自己知道，若非興趣愛好，許多人也許早已不再堅持這個行當，除非那些把中醫(yī)當成拍門磚的人。
