案1
楊某，男，41歲
初診 大便泄瀉時作，完谷不化，食少脘脹，面黃神疲，喜暖畏寒，舌淡苔白，脈象濡緩無力。證屬脾胃虛寒之象，治當(dāng)健脾和胃，利水滲濕。
[處方] 脾俞(雙)+，章門(雙)?，胃俞(雙)+，神闕?，足三里(雙)+，陰陵泉(雙)-。
[手法] 章門麥粒灸5壯，神闕隔鹽灸3壯；脾俞、胃俞提插補瀉，不留針；足三里、陰陵泉提插補瀉，留針加溫針。
二診 大便溏瀉已止，納食感香，脘脹消失，尚有畏寒，舌淡苔薄白，按脈濡緩。仍宗原議出入，佐溫腎陽。
[處方] 命門?，足三里(雙)+，脾俞(雙)+，然谷(雙)+。
[手法] 提插補瀉，留針加溫針。命門麥粒灸7壯。
三診 迄無溏瀉，便形成條，納旺神振，畏寒消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩。癥已告愈，需健脾胃以固之。
[處方] 脾俞(雙)+，胃俞(雙)+，足三里(雙)+，三陰交(雙)+。
[手法] 捻轉(zhuǎn)補瀉法。
[按] 張景岳曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海。而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐熟而化氣化血以行營衛(wèi)。若飲食不節(jié)，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣，不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作矣?！北纠颊?，少食脘脹，完谷不化，是脾失健運、胃寒不能腐熟水谷，以致水濕停滯，迫注而下；脈濡無力，舌淡苔白，均系脾胃虛寒，濕濁內(nèi)阻之象。陸氏首診用健脾和胃、利水滲濕之法。補脾俞、灸章門，俞募同用，以振奮脾陽，而佐健運；補胃俞、足三里，安和胃腑以分化水谷；灸神闕，溫暖腹肚而益真陽，此釜底添薪之法，亦補火生土之意；瀉陰陵泉與足三里為伍，乃利尿滲濕，為“利小便以實大便”之治法。針灸相輔，標(biāo)本兼顧，一診而便溏即止。二診形寒未減，是陽氣未復(fù)，故宗前法再取健脾和胃之穴，除補脾俞、足三里外，灸命門以壯真火，補然谷（水經(jīng)火穴）以回腎陽，此為益火之源，以消陰翳之法，故治后諸恙俱除，三診而痊愈。
案2
葉某，男，20歲。
面色?白，精神委頓，黎明即泄，1日1次，腹中雷鳴，形寒瘦削，少氣不足以息，百極其治，迄無寸功。按脈尺部遲弱，舌質(zhì)淡而胖。病屬下元虛寒，治以益腎扶陽。
[處方] 神闕?，氣海?，肓俞(雙)+，中柱(雙)+，四滿(雙)+，大赫(雙)+，關(guān)元?，然谷(雙)+，脾俞(雙)+。
[手法] 神闕隔鹽灸7壯，關(guān)元、氣海附子餅灸各5壯，余穴均用提插補法。上穴輪流施治，每次灸治1穴，針治2穴，計七診告愈。
[按] 此患者所患是腎泄，亦即“五更瀉”。張景岳認(rèn)為，其病是“丹田不暖，所以尾閭不固；陰中少火，所以中焦易寒，此其咎在下焦”?；颊呙嫔偃A，精神委頓，形寒瘦削，均系陽神不足之候；少氣不足以息，是腎虛不納肺氣之故；尺脈遲弱，舌質(zhì)淡胖，均系真陽不足之征。陸氏為灸關(guān)元，乃元氣關(guān)藏之所；氣海系元氣生發(fā)之海；神闕后對命門，是陽神留居之闕。該三穴所在之處，即丹家所稱“丹田”之部，灸之可暖丹田，益腎元。肓俞、中注、四滿、大赫均足少陰、沖脈之會，少陰屬腎，沖脈起于腎，下出于氣街，補之以益腎氣，而散沉寒。然谷系足少陰滎火穴，補之亦有溫陽益腎之功。兼補脾俞以佐健運，俾統(tǒng)率有權(quán)。陸氏對本例之治重在下焦，然腎陽既復(fù)，水火相濟(jì)，開闔之機得宜，水土相生不息，雖治在坎北而功及中土，此乃五行生克之理的妙用。
[討論]
泄瀉為病證名，簡稱“泄”或“瀉”。雖為同一病證，但先賢亦加以區(qū)分，如謂“糞出少而勢緩者為泄，糞大出而勢不阻者為瀉”?！秲?nèi)經(jīng)》之論泄瀉，有因風(fēng)、因濕、因熱、因寒之別。后人則概分為外感、內(nèi)傷兩類。外感者，有風(fēng)泄、寒泄、暑（熱）泄、濕泄；內(nèi)傷著，有食泄、痰泄、氣泄、脾泄、泄瀉等。雖病因多端，但陸氏舉目抓綱，注重健脾利濕為先，佐以補火生土、以助運化，其法參見以上兩案。其因風(fēng)者，取陽維以疏表，常加外關(guān)、合谷；因寒者，溫中以散寒，多灸中脘、梁門；因暑者，瀉絡(luò)以泄熱，多刺委中、尺澤、曲澤出血；因濕者，利尿以滲濕，法見“案1”；食滯者，逐穢以通腸，瀉天樞、大橫；痰濕者化痰濕，用豐隆、內(nèi)關(guān)、陰陵泉；氣郁者，疏肝悅心，用行間、大陵；脾泄、腎泄，治見“案2”；至于久泄中氣虛陷著，除溫補脾腎外，需兼斂腸固澀，升提清陽，可灸百會、長強。
