來源/廣西柳州市工人醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院脊柱外科 莫秋平
[摘要]
總結(jié)69例采用經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者的術(shù)后護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情，尤其是術(shù)后第1個24h內(nèi)；術(shù)后予平臥硬板床休息4～6h；做好并發(fā)癥，包括一過性發(fā)熱和疼痛、骨水泥滲漏、肺炎的預(yù)防護(hù)理；鼓勵患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，由被動到主動，循序漸進(jìn)，并鼓勵患者早期下床活動；采取積極安全防護(hù)措施預(yù)防再次骨折?；颊哂谛g(shù)后第2 天均可佩戴圍腰下地活動，術(shù)后5-7天均可出院，患者疼痛均得到有效控制，未發(fā)生肺炎、泌尿系感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折(OVCF)在老年人脊柱骨折中最為常見，多為老年骨質(zhì)疏松、胸腰椎受間接暴力所致，可導(dǎo)致患者胸腰背畸形甚至脊髓損傷，臨床上無脊髓損傷者，治療上主張在局麻下行椎體后凸成形術(shù)，椎體的高度可持續(xù)得到維持，防止腰背畸形和減少腰背疼痛發(fā)生的機(jī)率，因此，鑒于本組患者高齡，術(shù)前合并癥多，骨質(zhì)量差，再次骨折概率高等治療護(hù)理上的難點(diǎn)，術(shù)后精確、完善的護(hù)理將直接影響手術(shù)效果和術(shù)后的順利康復(fù)，我科2010年6月—2011年6月收治骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者250例，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理總結(jié)報道如下：
1.臨床資料
1.1 一般資料
本組250 例(310個椎體)，男94例，女156例，年齡58 ~88 歲。其中，11例合并較嚴(yán)重的心肺疾患( 肺心病、哮喘、高血壓、腦血栓后遺癥等) ，且均無脫位及截癱。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照有關(guān)文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)擬定。( 1)中老年人群，女性在絕經(jīng)后，男性在60歲以上；(2)BMD<M-2SD為骨質(zhì)疏松癥；(3)骨折由輕微暴力所致(一般情況下不會對骨骼造成損害)；(4) X線正、側(cè)位片示一個或多個椎體呈楔形變,椎體壓縮約1/5～2/3。
1.3 方法
患者取俯臥位或側(cè)臥位，局部消毒，均采用局麻。在C 臂機(jī)透視下，經(jīng)椎弓根入路穿刺入病椎內(nèi)，針尖達(dá)椎體的前1/3 ,針尖的斜面朝向注射的部位，確定針尖所在位置后，注入適量骨水泥。當(dāng)注射感到阻力增大或灌注劑達(dá)椎體后壁時應(yīng)立即停止。注射完畢后，拔出穿刺針，局部按壓數(shù)分鐘。手術(shù)時間持續(xù)30～60min。出血量很少，可忽略不計，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。
2.結(jié) 果
本組69例順利完成穿刺及骨水泥注射，術(shù)后即刻～24h內(nèi)止疼者35例，術(shù)后48～72h疼痛明顯緩解23例，術(shù)后12h后均能下床做輕微活動(如自解小便等)。3d后活動達(dá)到發(fā)病前水平，術(shù)后X線檢查見骨水泥在椎體內(nèi)呈團(tuán)塊狀分布，無骨水泥滲漏。術(shù)后5～7d出院, 隨訪無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1 心理護(hù)理
首先要注意觀察患者的心理，患者對治療的恐懼，害怕治療中的意外，對療效的質(zhì)疑，以及社會、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等等因素，都會構(gòu)成患者的緊張情緒。這就需要護(hù)理人員積極做好安慰，疏導(dǎo)、體貼、關(guān)心患者，同時還應(yīng)該幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。并說明醫(yī)院的設(shè)備、條件、醫(yī)護(hù)人員情況以及同類手術(shù)患者的治療情況。必要時請已做過該手術(shù)的患者現(xiàn)身講解術(shù)中感受、術(shù)后效果，幫助患者及家屬直觀和全面地認(rèn)識該技術(shù)，從而樹立信心，消除顧慮及擔(dān)憂。同時向患者及家屬講解椎體成形術(shù)的相關(guān)知識及照顧技巧。使患者能更好地配合治療。
3.1.2 飲食護(hù)理
告知患者應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等食物。因局麻手術(shù)過程中患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)前可不禁食
3.1.3 腸道準(zhǔn)備
由于該技術(shù)是在X 線引導(dǎo)下操作完成，腸道內(nèi)氣體對椎體顯影有明顯干擾，特別是腰椎手術(shù)時，因此術(shù)前腸道準(zhǔn)備極為重要。
3.1.4 臥位訓(xùn)練
該手術(shù)需在臥位下完成。到目前為止，文獻(xiàn)報道皆采用透視下俯臥位進(jìn)行手術(shù)。但該體位可能致部分患者不能耐受體位而造成手術(shù)失敗。術(shù)前3～5d指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，根據(jù)個體訓(xùn)練每天2～3次，每次30min以增強(qiáng)術(shù)中的體位適應(yīng)能力。本組未發(fā)生1例因體位不能耐受而造成手術(shù)失敗。術(shù)前建立靜脈通道，以方便醫(yī)生在術(shù)中操作及防止術(shù)中意外情況發(fā)生
3.2 術(shù)后護(hù)理
3.2.1 一般護(hù)理
術(shù)后監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等,觀察患者的下肢運(yùn)動及感覺，有無排尿困難，詢問患者疼痛有無緩解。根據(jù)患者身體的一般情況適當(dāng)給予吸氧。術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～4d；觀察穿刺部位有無滲血、有無疼痛，如有疼痛，遵醫(yī)囑服用解熱止痛藥。
3.2.2 臥位
術(shù)后臥硬板床休息2h，體位為仰臥位或側(cè)臥位。含甲基丙烯甲酯的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達(dá)最大強(qiáng)度，在第1h保持仰臥位休息有利于注入椎體骨的骨水泥進(jìn)一步聚合反應(yīng)以完全硬化，達(dá)到最大強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。在此其間除觀察下肢感覺運(yùn)動及大小便情況，還要密切觀察有無突發(fā)胸痛，紫紺和呼吸困難等。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經(jīng)受壓及肺栓塞等并發(fā)癥，并及時處理[2]。
4. 康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后2h內(nèi)，患者取平臥位，應(yīng)避免翻身運(yùn)動。2h后，開始在床上練習(xí)深呼吸；在他人協(xié)助下進(jìn)行翻身，盡量保持脊柱的整體性；在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后12h后可下床活動，逐步增加運(yùn)動量，在他人協(xié)助下在床邊坐起、站立，在他人協(xié)助下緩慢行走，逐步自由活動。術(shù)后2d可進(jìn)行腰背部肌肉訓(xùn)練，以提高腰背肌肌力；如患者情況良好，可采用“飛燕式”后伸脊柱法進(jìn)行腰背肌鍛煉。指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)循序漸進(jìn)。
5. 出院指導(dǎo)
糾正不良的生活姿勢，適量增加戶外運(yùn)動，多曬太陽，多進(jìn)食一些含鈣量高的食物；3 個月內(nèi)腰部暫不負(fù)重，少做轉(zhuǎn)身運(yùn)動，保持軀體軸性；在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些鈣劑，多曬太陽，并建議患者使用手杖，指導(dǎo)患者掌握手杖的使用要點(diǎn)，加強(qiáng)患者的平衡能力，另一方面可對旁人起警示作用，減少意外發(fā)生。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)是一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，對于治療椎體壓縮性骨折療效顯著，且安全。持久，該術(shù)損傷小，費(fèi)用相對低廉，康復(fù)快，已成為治療老年患者骨質(zhì)疏松性骨折的常用治療手段。
參考文獻(xiàn)
[1]中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第2 稿)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志, 2000,6(1):1.
[2]羅仕蘭, 向明菊.高齡患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志, 2003, 38(3): 187.
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