希波拉底（Hippocorates,約前460—377，古希臘，西醫(yī)奠基人 ）：
醫(yī)學(xué)的干預(yù)首先應(yīng)該盡可能地?zé)o損傷；否則治療的效果可以比疾病的自然病程更壞。 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心臟外科張洪宇
微創(chuàng)心臟外科(minimal invasivecardiac surgery，MICS)是20 世界90 年代后期提出的臨床新概念，其目的是減輕手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。MICS 實(shí)際上是微創(chuàng)外科的一個(gè)組成部分，其技術(shù)包括腔鏡、介入放射學(xué)、介入超聲學(xué)以及小切口直視手術(shù)。現(xiàn)代心臟外科是在20 世紀(jì)70年代末，隨著體外循環(huán)和心肌保護(hù)技術(shù)的確立才基本成形。
目前臨床上比較成功的MICS 治療技術(shù)包括以下幾個(gè)內(nèi)容：
（1）小切口心臟手術(shù): 這類切口可以保持胸廓的完整性，出血少，對(duì)于女性患者切口比較隱蔽，但也存在相當(dāng)?shù)牟蛔悖?font color='#333333' face='宋體, tahoma, arial'>要有：主動(dòng)脈插管比較困難，發(fā)生意外需立即行股動(dòng)脈插管，行主動(dòng)脈瓣手術(shù)時(shí)術(shù)野的暴露不佳，手術(shù)操作壓迫右肺以及單肺通氣對(duì)肺功能有一定的影響。小切口心臟手術(shù)在術(shù)后瘢痕美觀方面的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，小切口可以明顯減小創(chuàng)傷，但也有人認(rèn)為，盡管切口的減小可以減小一定的損傷，但小切口需要額外的牽引以及因顯露不良而致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，都有可能增加創(chuàng)傷的程度。小切口并不一定意味著小創(chuàng)傷。單純追求手術(shù)切口的美觀，而冒著術(shù)野顯露差的風(fēng)險(xiǎn)低質(zhì)量地完成一臺(tái)心臟外科手術(shù)是極其不明智的。目前小切口手術(shù)主要應(yīng)用于某些較簡(jiǎn)單的先天性心臟病的矯治，而小切口下瓣膜手術(shù)亦有開展。
（2）．電視胸腔鏡（VAST）輔助的心臟外科手術(shù): VAST 心臟手術(shù)可以提供良好的視野，改善因切口長(zhǎng)度縮短而損害的顯露效果。VAST 的應(yīng)用可使最大限度縮短切口的長(zhǎng)度。與側(cè)切口相比，VAST心臟手術(shù)切口進(jìn)一步減小，小到4 ～ 6 cm，有學(xué)者稱其為窗式切口，“鑰匙孔”手術(shù)。這一手術(shù)順利實(shí)施不僅基于胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，還包括一項(xiàng)重要的體外循環(huán)技術(shù)的發(fā)展，即閉式體外循環(huán)技術(shù)。這是一套通過周圍血管（股動(dòng)、靜脈穿刺插管）建立體外循環(huán)的導(dǎo)管系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)升主動(dòng)脈阻斷，灌注心臟停搏液以及心內(nèi)引流。VAST 應(yīng)用于心臟手術(shù)始于20 世紀(jì)90 年代初，經(jīng)過近20 年的發(fā)展，其優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，在創(chuàng)傷、恢復(fù)、并發(fā)癥及術(shù)后美容效果等方面有著巨大的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)以成為微創(chuàng)治療心臟疾病的重要手段之一。其目前主要應(yīng)用于以下幾個(gè)方面：（1）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉鉗閉術(shù)；（2）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)；（3）室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)；（4）心臟瓣膜置換術(shù)；（5）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；（6）其他。VAST 心臟手術(shù)需要一定的技術(shù)支持，不僅包括器械設(shè)備以及建立閉式體外循環(huán)的常規(guī)支持，還需要出現(xiàn)緊急情況時(shí)的應(yīng)急處理方案，這是因?yàn)檫@些問題的存在，使得這類手術(shù)的開展有一定的難度，目前，國(guó)內(nèi)開展這類手術(shù)的單位還很有限。有人認(rèn)為右側(cè)胸壁三孔全胸腔鏡下心臟手術(shù)方法得到廣泛嘗試，該技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟、已經(jīng)可以部分代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，盡管全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)，但是還應(yīng)看到，對(duì)于心臟外科醫(yī)生，腔鏡外科是一項(xiàng)全新的技術(shù)，前提是必備良好的傳統(tǒng)心臟外科基礎(chǔ)，全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)更有其特殊要求，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)是其缺點(diǎn)。結(jié)合國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的分配以及有限的心臟外科基礎(chǔ)，全胸腔鏡下心臟手術(shù)的推廣受到一定限制，但是真正全胸腔鏡時(shí)代的來臨無法阻擋。
（3）機(jī)器人心臟手術(shù)：機(jī)器人心臟手術(shù)實(shí)現(xiàn)了不開胸心臟直視手術(shù)，最大限度地減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷。而且，心臟手術(shù)完成的更加精確和高效，在心臟外科領(lǐng)域具有重要的意義。我國(guó)第一組機(jī)器人心臟手術(shù)由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院于2007 年完成。采用的是最新的四臂da Vinci S 機(jī)器人系統(tǒng)（IntuitiveSurgical 公司）。Da Vinci S 機(jī)器人系統(tǒng)主要由醫(yī)師控制臺(tái)、床旁機(jī)械臂塔和視頻系統(tǒng)3 個(gè)部分組成。手術(shù)醫(yī)師能在較遠(yuǎn)距離外操縱機(jī)器進(jìn)行手術(shù)，機(jī)械臂增加了活動(dòng)的自由度，大大的提高了手術(shù)醫(yī)師的操作能力，能夠完成各種高難度的動(dòng)作，大大增加手術(shù)可覆蓋范圍。但是，缺乏觸覺反饋系統(tǒng)是機(jī)器人手術(shù)的一大缺陷，且機(jī)器人輔助系統(tǒng)只是在有限的手術(shù)實(shí)現(xiàn)了不開胸的目標(biāo)，裝置使手術(shù)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。盡管當(dāng)前機(jī)器人心臟手術(shù)的效果尚無法和傳統(tǒng)的心臟手術(shù)相比，但其潛在的優(yōu)勢(shì)使這個(gè)領(lǐng)域正在經(jīng)歷史無前例的發(fā)展。
（4）不停跳心臟手術(shù)：非體外循環(huán)手術(shù)最成功的應(yīng)用是在冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)中的應(yīng)用，這種手術(shù)有多年的歷史，而近年來各種固定器的應(yīng)用，使手術(shù)更加安全實(shí)用。與傳統(tǒng)旁路手術(shù)相比，此類方法除了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以外，更適用于2 次搭橋手術(shù)及對(duì)體外循環(huán)有禁忌證的患者，而對(duì)于其他心內(nèi)直視手術(shù)，非體外循環(huán)手術(shù)尚不太現(xiàn)實(shí)。值得注意的是，當(dāng)出現(xiàn)術(shù)中血壓下降、體溫下降、心律失常、無法判斷阻斷冠狀動(dòng)脈是否安全、甚至術(shù)中心肌梗死等問題應(yīng)當(dāng)積極處理，無論是否需要，預(yù)急方案以及隨時(shí)待命的體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)都是手術(shù)安全必不可少的環(huán)節(jié)。
（５） 介入方法在心臟外科中的應(yīng)用對(duì)于心臟病的治療，外科的療效可靠而鞏固，但相對(duì)而言介入下治療無疑創(chuàng)傷更少。近十多年來經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)取得了巨大進(jìn)展，但也仍有某些局限性，在治療上可與外科手術(shù)互補(bǔ)，即所謂的雜交手術(shù)。為了減少多次手術(shù)的創(chuàng)傷，克服介入器械難以輸送的缺點(diǎn)，在開胸后通過經(jīng)心房或經(jīng)右室流出道徑路置入封堵器或擴(kuò)張球囊，同時(shí)對(duì)合并的心臟其他畸形進(jìn)行“一站式”外科矯正。這種“一站式”雜交手術(shù)的核心理念就是由外科醫(yī)師在開胸后在實(shí)時(shí)影像學(xué)的引導(dǎo)下使用介入器械在心臟跳動(dòng)下進(jìn)行心內(nèi)畸形的矯正，同時(shí)使用傳統(tǒng)心臟外科技術(shù)進(jìn)行其他附加手術(shù)。開胸后“一站式”雜交手術(shù)結(jié)合了介入和外科技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，而且效果確切，將是未來微創(chuàng)心臟外科學(xué)發(fā)展的主要方向之一。
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