心理診斷包括六個(gè)方面的評(píng)估,這六個(gè)方面的評(píng)估是基于臨床表現(xiàn)和病因方面的評(píng)估。從臨床表現(xiàn)來(lái)看,社會(huì)功能、生理機(jī)能、情緒體驗(yàn)、行為表現(xiàn)四個(gè)方面均包含有臨床表現(xiàn)的內(nèi)容,從病因診斷來(lái)看,行為表現(xiàn)、生理功能、認(rèn)知模式、人格/自我概念等四個(gè)方面均包含有病因診斷的內(nèi)容。
1、 評(píng)估社會(huì)功能和生理狀況
(1) 評(píng)估社會(huì)功能
評(píng)估來(lái)訪者能否按照社會(huì)期待完成自身各種角色所期待的行為。評(píng)估各種角色行為的完成情況,判斷是否存在完成質(zhì)量降低、效率下降、或者不能完成、甚至無(wú)法履行的情況。
評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)參考一般社會(huì)要求,(2)個(gè)體過(guò)去的發(fā)展?fàn)顩r。
社會(huì)功能評(píng)估維度:
1)工作/學(xué)習(xí)功能:能否按時(shí)完成工作/學(xué)習(xí)任務(wù),評(píng)估時(shí)參考同伴情況和過(guò)去情況進(jìn)行縱向和橫向評(píng)估。
2)婚姻家庭功能:能否完成婚姻家庭角色所要求的任務(wù),評(píng)估時(shí)參考家庭分工安排,注意分工變化原因是否與來(lái)訪者的問(wèn)題有關(guān),家務(wù)勞動(dòng)、關(guān)心家庭、關(guān)心孩子教育、夫妻性生活等方面內(nèi)容需要評(píng)估。如果存在不存在婚姻關(guān)系,可以評(píng)估戀愛(ài)關(guān)系情況。
3)自我關(guān)懷功能:能否完成有關(guān)個(gè)人健康和娛樂(lè)方面的任務(wù)要求。評(píng)估時(shí)參考過(guò)去來(lái)訪者的一貫行為。主要評(píng)估個(gè)人衛(wèi)生、飲食睡眠、身體鍛煉、休閑娛樂(lè)等方面的情況。
4)人際互動(dòng)功能:能否履行各種角色(工作、學(xué)習(xí)、家庭、休閑等)所期待的人際互動(dòng)要求,評(píng)估人際互動(dòng)對(duì)象人數(shù)、交往頻率、交往方式(見(jiàn)面、電話、或其他),考慮過(guò)去一貫情況。主要評(píng)估工作/學(xué)習(xí)層面、親密關(guān)系、普通社交關(guān)系層面等方面。
社會(huì)功能評(píng)估等級(jí)如下:
穩(wěn)定:來(lái)訪者現(xiàn)在的社會(huì)功能和過(guò)去相比,質(zhì)量或者效率沒(méi)有變化
影響:來(lái)訪者履行任務(wù)行為的效率有所下降(可能出現(xiàn)消極情緒),沒(méi)有妨礙來(lái)訪者其他活動(dòng)的進(jìn)行,沒(méi)有引起來(lái)訪者周圍相關(guān)人士的特別關(guān)注,其變化范圍在正常變化范圍之內(nèi)。
惡化:來(lái)訪者履行任務(wù)的能力和意愿明顯下降,造成來(lái)訪者多數(shù)時(shí)候不能完成應(yīng)該完成的任務(wù),已經(jīng)引起相關(guān)人士的注意,并且可能受到他們的抱怨、批評(píng)或者關(guān)切等。
喪失:來(lái)訪者很少或者基本不履行應(yīng)該完成的任務(wù),由于來(lái)訪者某些方面社會(huì)功能喪失,從而引起相關(guān)人士的補(bǔ)償行為的連鎖反應(yīng)。
2 評(píng)估生理狀態(tài)
評(píng)估來(lái)訪者是否存在生理機(jī)能降低、軀體不適、生理疾病等方面的情況。生理問(wèn)題極有可能是心理問(wèn)題的結(jié)果,也有可能是心理疾病或原因。
這主要包括兩個(gè)方面的評(píng)估:
軀體不適和癥狀:如頭痛、心跳加快、睡眠困難、性功能障礙
身體素質(zhì)與既往病史:是否患過(guò)重大疾病,是否容易生病,體型
2、評(píng)估行為方式與情緒狀態(tài)
(1)評(píng)估行為方式
依據(jù)社會(huì)要求和角色的規(guī)定,評(píng)估來(lái)訪者相應(yīng)行為是否適當(dāng)。
行為表現(xiàn)評(píng)估可以和社會(huì)功能一起進(jìn)行評(píng)估,社會(huì)功能評(píng)估主要評(píng)估行為的結(jié)果,即行為是否能達(dá)成所需要的目標(biāo),行為表現(xiàn)評(píng)估主要評(píng)估行為本身是否適當(dāng)。
行為表現(xiàn)評(píng)估需要參考:(1)角色要求,(2)過(guò)去的行為模式,(3)個(gè)體的期望。
行為評(píng)估等級(jí)如下:
正常:來(lái)訪者的行為符合一般規(guī)范要求
過(guò)度:來(lái)訪者的行為頻率和持續(xù)時(shí)間明顯高于正常水平
過(guò)低:來(lái)訪者的行為頻率和持續(xù)時(shí)間明顯低于正常水平
不當(dāng):來(lái)訪者的行為與客觀要求不匹配,導(dǎo)致問(wèn)題無(wú)法解決。
(2)評(píng)估情緒狀態(tài)
評(píng)估來(lái)訪者最近一段時(shí)間的主導(dǎo)情緒狀況。具體來(lái)說(shuō):
主導(dǎo)情緒狀況:著急、郁悶、不安、恐懼等
情緒強(qiáng)度:低度(能夠覺(jué)察情緒)、中度(具有明顯的生理變化和外部表情)、高度(激烈的情緒反應(yīng)、出現(xiàn)情緒行為)
對(duì)個(gè)人生活的影響程度:低(只有情緒,沒(méi)有明顯的外部表現(xiàn))、中(出現(xiàn)相應(yīng)的情緒型行為)、高(現(xiàn)處于情緒之中,正常社會(huì)生活被打亂)
與生活事件密切程度:密切(直接針對(duì)生活事件)、泛化(對(duì)其它事件也能引起反應(yīng))、無(wú)聯(lián)系(空洞的情緒)
3、評(píng)估認(rèn)知歪曲
評(píng)估來(lái)訪者對(duì)各種相關(guān)事件的認(rèn)識(shí)和看法。分析是否存在不合理認(rèn)知,和認(rèn)知過(guò)程中存在不正確的認(rèn)知模式。
評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):評(píng)估不合理的認(rèn)知主要參考同一文化、相同背景的多數(shù)人對(duì)此的認(rèn)識(shí)和看法,如果來(lái)訪者的看法與多數(shù)人的看法不一致,并且在咨詢師看來(lái)是不可理解的,而且這樣的認(rèn)識(shí)和看法是導(dǎo)致來(lái)訪者行為和情緒問(wèn)題的原因時(shí),可以診斷為不合理信念。
評(píng)估認(rèn)知歪曲時(shí),應(yīng)具體羅列存在哪些歪曲的認(rèn)知觀念。
4、評(píng)估人格特征(自我概念)
評(píng)估來(lái)訪者的自我概念和性格特點(diǎn)。
這方面的評(píng)估包括三個(gè)方面的內(nèi)容:
自我概念方面:如何看待自己,對(duì)自己有何要求,是否存在自我評(píng)價(jià)過(guò)低或過(guò)高的情況,這些自我概念是否影響了來(lái)訪者與他人的人際關(guān)系。
人際關(guān)系方面:如何看待各種人際關(guān)系,如親子關(guān)系、朋友關(guān)系、同事/同學(xué)關(guān)系,以及相互關(guān)系的密切程度和互動(dòng)情況。
社會(huì)責(zé)任與個(gè)人理想方面:如何看待個(gè)人對(duì)于家庭、單位、社會(huì)的責(zé)任,個(gè)人的理想或追求等方面內(nèi)容,以及個(gè)人在這些方面的實(shí)際表現(xiàn)。
評(píng)估等級(jí):
良好:來(lái)訪者的某些性格特征能夠使得個(gè)人有著良好的情緒體驗(yàn),和他人保持良好的人際關(guān)系。
中性:性格特征僅僅影響活動(dòng)方式,對(duì)活動(dòng)結(jié)果不構(gòu)成明顯影響,對(duì)個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)和人際關(guān)系沒(méi)有造成影響。
不足:個(gè)別的性格特征導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生暫時(shí)地、局部的不愉快情緒體驗(yàn),但不影響個(gè)人的主觀評(píng)價(jià),或者給他人帶來(lái)暫時(shí)地、局部的不愉快,但不至于影響長(zhǎng)期的、整體性的人際關(guān)系。
缺陷:主要的人格特質(zhì)導(dǎo)致個(gè)體在自我概念和人際關(guān)系方面出現(xiàn)偏差,從而使得來(lái)訪者經(jīng)常出現(xiàn)消極情緒,并且對(duì)周圍人的人際關(guān)系也造成不良影響。
障礙:主要的人格特質(zhì)導(dǎo)致個(gè)體在自我概念和人際關(guān)系出現(xiàn)明顯偏差,導(dǎo)致社會(huì)功能明顯出現(xiàn)問(wèn)題。