過(guò)度保護(hù)自己，會(huì)讓自己毀滅？ | 關(guān)于強(qiáng)迫癥的 3 個(gè)誤解
在紀(jì)錄片《強(qiáng)迫癥·心魔》 中，理查德是一位典型的強(qiáng)迫癥患者。[1] 每次出門(mén)前，都需要耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，并不是因?yàn)榛瘖y打扮，而是他會(huì)不停地擦拭車(chē)子每個(gè)角落，確保沒(méi)有任何臟東西。 家里的桌椅沙發(fā)都鋪上了床單，當(dāng)一只蒼蠅落在理查德坐的床單上時(shí)，他會(huì)立馬站起來(lái)，然后必須洗整張床單、洗身上穿的衣服、洗澡…… 甚至有一次，他從凌晨四點(diǎn)起來(lái)開(kāi)始洗澡，一直洗到了下午兩點(diǎn)。 理查德最害怕的，是任何他覺(jué)得不干凈的東西，會(huì)通過(guò)食物或飲料進(jìn)入他的身體，因?yàn)檫@些東西無(wú)法清洗漂白。 所以對(duì)他來(lái)說(shuō)，吃飯這件事異常艱難。 拿出一個(gè)盤(pán)子。接下來(lái)，洗第二次手。 無(wú)休止地洗手，只為了確保食物沒(méi)有被污染。理查德很直接地說(shuō)，如果攝影人員碰到了廚房任何的地方，就意味著他永遠(yuǎn)都不能在廚房吃東西了。 由于拍攝的緣故，理查德沒(méi)有按照平時(shí)那樣做，因?yàn)樘馁M(fèi)時(shí)間。這樣一來(lái)導(dǎo)致的結(jié)果，就是那塊三明治會(huì)被扔進(jìn)垃圾桶。然而，垃圾桶是很大的污染源，僅僅是想象如何避免在這個(gè)過(guò)程中弄臟盤(pán)子，就讓理查德異常焦慮、恐懼。 “這就是我的生活” ，理查德不止一次說(shuō)這句話。“這就是我的生活，無(wú)法把強(qiáng)迫癥留在家里，安心出門(mén)；也無(wú)法把它留在辦公室，快樂(lè)回家。它陰魂不散，但這就是我的生活，地獄般的生活。我不希望任何人和我一樣。” 理查德坦言，不知道自己為什么還能站在這里，因?yàn)槿绻约鹤銐驁?jiān)強(qiáng)，早該自殺了。 可很多人都不知道，理查德已經(jīng)很堅(jiān)強(qiáng)了。 強(qiáng)迫癥，是為了尋找潛在風(fēng)險(xiǎn)？ 不斷洗手，是我們對(duì)強(qiáng)迫癥最普遍的印象。但實(shí)際上，強(qiáng)迫癥還包括很多種讓人無(wú)法想象的想法和行為。 例如，有人懷孕后，不斷認(rèn)為自己懷的是寄生生物，而不是孩子；有人反復(fù)自言自語(yǔ)，我是干凈的、我是干凈的，我超級(jí)干凈、我超級(jí)干凈；也有人在寫(xiě)郵件時(shí)，就算不睡覺(jué)也要檢查無(wú)數(shù)次，生怕自己寫(xiě)了無(wú)禮的話…… 嚴(yán)重一些，有人甚至不斷懷疑自己殺了人。走在馬路上，特別害怕在某個(gè)角落就發(fā)現(xiàn)尸體，一具自己殺害的尸體。 在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（American Psychiatric Association）出版的權(quán)威書(shū)籍 —— 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）》中，強(qiáng)迫癥包括強(qiáng)迫思維 和強(qiáng)迫行為 。[2] 1. 強(qiáng)迫思維 ，是指在某一段時(shí)間，感受到反復(fù)的、持續(xù)性的、侵入性的和不必要的想法（腹中胎兒是寄生物）、沖動(dòng)（劃傷別人或自己）或意向（回憶或想象恐怖的場(chǎng)景），大多數(shù)人在這段時(shí)間會(huì)感受到焦慮痛苦。為了緩解焦慮，強(qiáng)迫癥患者一般會(huì)做出強(qiáng)迫行為。 2. 強(qiáng)迫行為 ，包括重復(fù)的行為和精神活動(dòng)。例如，洗手、消毒、排序，以及在腦海中反復(fù)默誦字詞、祈禱…… 調(diào)查顯示，人群中大約有 2.3% 的人罹患強(qiáng)迫癥，大多數(shù)人在他們 20 歲之前便會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)迫癥癥狀。其中，大約 70% 的強(qiáng)迫癥患者同時(shí)具有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，20% 的人僅僅有強(qiáng)迫觀念，10% 的人僅僅有強(qiáng)迫行為。[3] 值得一提的是，強(qiáng)迫癥與普通人群所表現(xiàn)出的強(qiáng)迫思維或者重復(fù)行為是不同的。 例如，我們一般在出門(mén)前，都會(huì)反復(fù)查看是否鎖好門(mén)，以及 “要是不那么做，我就不會(huì)……” 的后悔想法。 根據(jù) DSM-5 做出的區(qū)分，強(qiáng)迫癥耗時(shí)很長(zhǎng)，一般會(huì)持續(xù)一個(gè)小時(shí)以上，而且并非某件事帶來(lái)的偶然行為。同時(shí)，無(wú)論是強(qiáng)迫思維還是重復(fù)行為，一般都會(huì)帶來(lái)焦慮或痛苦。 劍橋大學(xué)心理學(xué)教授 Trevor Robbins 更加重要的是，當(dāng)堅(jiān)持一種行為太久時(shí)，例如不斷洗手，就會(huì)讓強(qiáng)迫癥患者逐漸喪失認(rèn)知靈活性 ，即他們只相信通過(guò)清洗才能保證安全。因此，即使身邊會(huì)有很多人告訴他們，食物沒(méi)有那么臟、皮膚免疫系統(tǒng)很強(qiáng)，都很難讓他們停下強(qiáng)迫行為。 例如，在一項(xiàng)研究中，參與者看到圖片A 時(shí)需要按左側(cè)的擋板，以避免電擊，看到圖片B 時(shí)則需要按右側(cè)擋板，以避免電擊。在習(xí)慣了躲避電擊后，研究者取下來(lái)參與者身上的電極，這樣就一定不會(huì)再受到電擊。 對(duì)于普通人群來(lái)說(shuō)，撤掉電極后，就不會(huì)再按兩側(cè)的擋板。相反，對(duì)于強(qiáng)迫癥患者來(lái)說(shuō)，即使去掉了電極，他們也會(huì)在看到圖片A 和圖片B 后，分別按左和右側(cè)擋板。 在詢(xún)問(wèn)他們?yōu)槭裁催€繼續(xù)按擋板時(shí)，他們表示知道沒(méi)有必要再去碰了，但就是很難停下來(lái)，并且會(huì)合理化自己的行為 —— “ 我這么做是以往萬(wàn)一” ， “這么做會(huì)讓我感覺(jué)好些”，“我真的感覺(jué)需要這樣做” …… 腦科學(xué)的研究表明，這可能和我們腦中的基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)，這一功能過(guò)于活躍，讓人們處于過(guò)度警覺(jué) 的狀態(tài)下，根本沒(méi)辦法很好地處理各種想法。 因此，有一種解釋是，強(qiáng)迫癥患者之所以停不下來(lái)重復(fù)的想法與行為，是為了尋找潛在的風(fēng)險(xiǎn)， 一種特別不明顯的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可以讓自己安全地存活下去。 現(xiàn)在，我們回到開(kāi)頭的那幾個(gè)問(wèn)題。 1. 強(qiáng)迫癥就是我們平常說(shuō)的潔癖？ 假的，強(qiáng)迫癥不等于潔癖。首先，從廣度角度來(lái)講，強(qiáng)迫癥包含的想法與行為種類(lèi)很多，不僅僅是害怕臟、不斷清洗；其次，從深度角度來(lái)講，強(qiáng)迫癥會(huì)給人帶來(lái)難以忍受的焦慮和痛苦，不僅僅是潔癖所帶來(lái)的不舒服。總而言之，潔癖可能是強(qiáng)迫癥，但強(qiáng)迫癥不一定是潔癖 假的。我們通常會(huì)認(rèn)為，強(qiáng)迫癥的人自律能力強(qiáng)，做事情認(rèn)真細(xì)致。但實(shí)際上，強(qiáng)迫癥會(huì)讓人陷入無(wú)休止的重復(fù)思維與行為中，不僅難以高效完成一些簡(jiǎn)單的事情，甚至?xí)?lái)情緒方面的困擾。 3. 強(qiáng)迫癥可以通過(guò)自身意志來(lái)克制 假的。強(qiáng)迫癥很少能夠通過(guò)自身意志來(lái)克制，因?yàn)橹貜?fù)的思維與行為，已經(jīng)固化了人們的認(rèn)知，進(jìn)而很難主動(dòng)停止。 如何治療強(qiáng)迫癥，這似乎仍然是一個(gè)難題。 在 20 世紀(jì)早期，治療強(qiáng)迫癥等精神障礙的做法相當(dāng)野蠻，例如大腦額葉切除手術(shù)，這是一種對(duì)人腦有極大創(chuàng)傷性的手術(shù)，雖然當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)有時(shí)確實(shí)奏效，但有時(shí)卻完全無(wú)效。 如今，切除大腦組織的手術(shù)已經(jīng)被禁止，這樣做不符合倫理道德，會(huì)給我們自身帶來(lái)很大損害。 在 20 世紀(jì) 60 年代，精神藥物替代了創(chuàng)傷性手術(shù)，即通過(guò)藥物來(lái)治療過(guò)度活躍的大腦，但其中一些藥物也存在嚴(yán)重的副作用，就像創(chuàng)傷性手術(shù)一樣。因此，很難達(dá)到有效治愈。 后來(lái)，逐漸興起了行為療法，這種療法集中改變思維，而不是修復(fù)大腦。其核心是通過(guò)暴露在焦慮恐懼的環(huán)境下，接受自己的焦慮與恐懼。 一開(kāi)始，這種行為療法應(yīng)用于曠野恐懼癥患者中，他們因?yàn)榉N種原因，不敢離開(kāi)屋子，害怕到室外去。這方面的先驅(qū)人物 Isaac Marks 教授講過(guò)這樣一段經(jīng)歷： “我記得有位曠野恐懼癥患者，我建議她可以嘗試走出去，直面恐懼。但她對(duì)我極度生氣地講，‘你這個(gè)白癡，走不出去正是困擾我的問(wèn)題??！’ 說(shuō)完話，她憤怒地離開(kāi)了屋子，走了出去，不想和我待在一起。 然后我發(fā)現(xiàn)，她能夠去室外，并且也沒(méi)發(fā)生什么事…… 之后她又走出去了幾次，擺脫了大部分恐懼感?！?/section> 為什么這種行為療法對(duì)強(qiáng)迫癥也會(huì)有效呢？ Isaac Marks 教授認(rèn)為，強(qiáng)迫癥本質(zhì)上是一種為了消除特定環(huán)境引起的焦慮而產(chǎn)生的，但往往很難消除焦慮，例如無(wú)意中碰到了洗手間的門(mén)把手，他們會(huì)花費(fèi)一個(gè)小時(shí)來(lái)洗手。 這個(gè)時(shí)候，Isaac 教授會(huì)嘗試引導(dǎo)他們不要做任何習(xí)慣性的行為，不要去洗手，甚至故意去接觸一些臟東西。 至少在半個(gè)小時(shí)內(nèi)，最好一個(gè)小時(shí) —— 這樣做的目的，就是為了讓他們感受焦慮。 慢慢地，這種焦慮感會(huì)減弱，就像身體受傷部分的疼痛會(huì)慢慢減輕一樣。焦慮感變?nèi)鹾螅鄳?yīng)的洗手念頭也會(huì)減弱。 在這一過(guò)程中，大腦的過(guò)度警覺(jué)區(qū)域，例如基底神經(jīng)節(jié)、額眶皮質(zhì)，都會(huì)逐漸 “冷卻” 下來(lái)，進(jìn)而讓強(qiáng)迫癥患者能夠正常生活。 實(shí)際上，這可以看作一種系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization），例如有些人會(huì)害怕麻繩，就會(huì)通過(guò)系統(tǒng)脫敏的方式來(lái)治療。[4] 系統(tǒng)脫敏前，需要建立恐怖或焦慮的等級(jí)層次 —— 列舉所有能夠引起恐懼的事物，按照恐懼或焦慮的程度，由大到小排列。接下來(lái)，進(jìn)行放松訓(xùn)練，例如深呼吸。 一切準(zhǔn)備就緒后，便開(kāi)始系統(tǒng)脫敏。 首先，治療者會(huì)讓他們想象觸摸麻繩的感覺(jué)，然后評(píng)估恐懼程度、可接受程度； 然后慢慢地，給他們看麻繩，評(píng)估情緒狀態(tài)； 因此，如果你每天有 1 個(gè)小時(shí)及以上的強(qiáng)迫思維或重復(fù)行為，而且它們讓你陷入痛苦之中，難以正常的生活，那么就要尋求專(zhuān)業(yè)人士的幫助，例如心理治療師，精神科醫(yī)生。 當(dāng)然了，你也可以自行嘗試感受焦慮 —— 接觸臟東西，在腦海中不斷重復(fù)某一想法…… 毫無(wú)疑問(wèn)，這樣做會(huì)讓你很焦慮、很痛苦，但如果能夠堅(jiān)持一段時(shí)間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)自己越來(lái)越能夠容忍這種焦慮和痛苦。 在疫情期間，我們很多人或許都會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)迫思維和重復(fù)行為，例如出門(mén)買(mǎi)菜后，一直擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)被感染，以及不斷對(duì)身體和房間進(jìn)行消毒。 如果這種想法和行為僅僅是在出門(mén)買(mǎi)菜后等特定情境下發(fā)生，而且持續(xù)時(shí)間較短，那么可以不用過(guò)于擔(dān)心。相反，如果每天都害怕自己會(huì)被感染，難以抑制地出現(xiàn)侵入性的想法，那么或許就需要尋求一些專(zhuān)業(yè)人士的幫助。 總而言之，我們可以認(rèn)認(rèn)真真地保護(hù)好自己，但一定不要讓這種過(guò)度的自我保護(hù)欲，對(duì)自身造成傷害。 References / 大叔參考的文獻(xiàn)資料： [1] 紀(jì)錄片：《強(qiáng)迫癥·心魔》 [2] DSM-5. 《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第5版）》 [3] L Fernández de la Cruz et.al.（2016）Suicide in obsessive-compulsive disorder: a population-based study of 36 788 Swedish patients. Molecular Psychiatry (2016) 00, 1-7 [4] Lazarus, A. A. (1961). Group therapy of phobic disorders by systematic desensitization. The Journal of Abnormal and Social Psychology , 63(3), 504.
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