近日，記者從廊坊市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上獲悉，為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，對違法違規(guī)騙取套取醫(yī)?；鹦袨樾纬捎行д饝?，廊坊市醫(yī)療保障局通報了24例欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案例。
據(jù)悉，廊坊市醫(yī)療保障局通過日常巡查、交叉互查、遠程隨訪等方式，對域內定點醫(yī)藥機構加大稽查力度，通報的24例欺詐騙保案例，主要問題涉及掛床住院、護理次數(shù)超過住院天數(shù)、虛記床位費（二級護理）、賬實不符、違規(guī)擺放生活用品（化妝品），以及兩例參保人員死亡后家屬仍使用其門特資格購藥。
掛床住院類。霸州市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在掛床住院情況。霸州市醫(yī)療保障局根據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》規(guī)定，給予該衛(wèi)生院扣除相關違規(guī)費7993.63元的處罰，并約談該院負責人，責令衛(wèi)生院立即整改。
賬實不符類。廊坊某醫(yī)藥零售連鎖有限公司大城縣某分店存在賬實不符問題。依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》第十九條第四款規(guī)定，對其違規(guī)問題給予通報批評、追回違規(guī)費用、2021年2月10日暫停醫(yī)保服務、將違規(guī)行為納入年終考核并扣除相應保證金的處罰。
違規(guī)擺放生活用品（化妝品）類。廣陽區(qū)某大藥房存在違規(guī)擺放冰爽熱痱粉、裂可寧、蛇油護手霜、針織手腕護套、蚊不叮等生活用品及化妝品，且藥品進銷存臺賬不符。廣陽區(qū)醫(yī)保局依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店協(xié)議管理辦法》及《河北省醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》相關規(guī)定，對該藥店作出如下處理：暫停該定點藥店醫(yī)保服務；將違規(guī)行為納入年度考核，扣除相應質量保證金。
過量開藥類。文安縣一退休職工在某醫(yī)院門診特殊疾病購藥量異常。經(jīng)查，該醫(yī)院醫(yī)師開具處方未注明用法用量并以發(fā)藥，依據(jù)《河北省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議》相關規(guī)定，對醫(yī)院主管院長進行約談，并責令醫(yī)院進行整改，解除醫(yī)保服務醫(yī)師2名，暫停醫(yī)保服務醫(yī)師3名，并將相關案卷移交衛(wèi)健和紀檢監(jiān)察部門。同時，扣除醫(yī)院違規(guī)費用165800.6元。
參保人員死亡后家屬繼續(xù)使用其門特資格購藥類。劉某某為城鄉(xiāng)居民參保人員，享受糖尿病門診特殊疾病待遇。劉某某死亡后，其家屬仍用其門特資格購藥6次，共計套取醫(yī)?；?976.24元。市醫(yī)療保障局對家屬進行約談問詢，家屬承認存在違規(guī)使用社保卡情況，愿主動退還違規(guī)費用。
一直以來，廊坊市醫(yī)療保障局按照《醫(yī)療保障部門向紀檢監(jiān)察機構移送醫(yī)療保障基金監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題線索的通知》要求，凡查實存在欺詐騙保行為的，由醫(yī)療保障部門責令退回醫(yī)保基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款，暫停醫(yī)保定點服務或解除服務協(xié)議；涉及醫(yī)務人員的違法違規(guī)線索，移交衛(wèi)生健康部門處理；涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。（記者劉艷芳）
來源：廊坊日報
