蕁麻疹大家應(yīng)該都不會(huì)陌生，俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疹疙瘩”“鬼疙瘩”，是皮膚黏膜由于暫時(shí)性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。
蕁麻疹在皮膚科非常常見，有統(tǒng)計(jì)顯示15-20%人一生中至少發(fā)作過(guò)一次蕁麻疹。這其中大部分發(fā)作一次后不再發(fā)作，少部分反復(fù)發(fā)作形成慢性蕁麻疹（持續(xù)6周以上）。
大部分急性蕁麻疹可以找到明確病因，但是慢性蕁麻疹很難明確病因，常見的因素有：
慢性蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制也非常復(fù)雜，并不是過(guò)敏這么簡(jiǎn)單。但是無(wú)論哪種機(jī)制，最終導(dǎo)致肥大細(xì)胞活化是中心環(huán)節(jié)，在此不再啰嗦了。今天主要是談一下蕁麻疹規(guī)范治療。
先看一下蕁麻疹的分類
診斷通常蕁麻疹不需要做過(guò)多的檢查，如果病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)或?qū)ΤＲ?guī)抗組胺藥治療反應(yīng)差，可考慮相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血沉，C-RP，補(bǔ)體C4和自身抗體等，必要時(shí)可以行過(guò)敏原篩查、幽門螺旋桿菌鑒定等相關(guān)性疾病篩查。
慢性蕁麻疹的治療：
慢性蕁麻疹應(yīng)治療以控制癥狀、提高生活質(zhì)量為目的，而不是一味的要求“根治”，因?yàn)槁允n麻疹原因非常復(fù)雜，有的甚至找不到明確的原因，所以沒有所謂的“根治”，但是不等于蕁麻疹會(huì)跟你一輩子。慢性蕁麻疹其實(shí)可以自愈，只不過(guò)不同的蕁麻疹病程不一樣，沒法估計(jì)什么時(shí)候痊愈。
怎樣合理使用抗組胺藥藥物才是我們今天的重點(diǎn)。
藥物分為三線治療：
一線治療：也就是首選治療，首選第二代非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜抗組胺藥。包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、非索菲那定、蘆帕他定，貝他斯汀等。如果選擇上述藥物任意一種用藥一周后不能控制病情，建議更換一種藥物或者原藥加倍劑量。
二線治療：一線治療仍不能控制病情，應(yīng)考慮聯(lián)合治療，可聯(lián)合第一代抗組胺藥（撲爾敏、賽庚啶）、第二代抗組胺藥、抑制肥大細(xì)胞釋放劑（酮替芬）、H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替?。⒖拱兹┧幬铮萧斔咎兀┤我庖活?，或者三種連用。
三線治療：上述治療仍無(wú)效，可考慮選擇以下治療：環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白、生物制劑、窄譜VUB光療等。
很多朋友會(huì)說(shuō)我也是用的這些藥物，怎么效果不好呢？臨床上很常見的一個(gè)問(wèn)題是沒有規(guī)律按療程服藥，多是有癥狀了才吃藥，沒有了就不吃了，這是療效不好的主要原因之一。
正確的服藥方法是，服藥至皮疹完全控制后再持續(xù)服藥1月，然后逐漸減量。在癥狀完全控制的情況下可以減少劑量或品種，比如三種品種連用改為兩種品種，兩種該為一種；每日給藥改為隔日給藥，再隔兩日給藥，緩慢減量直至停藥。總的療程大約需要3-6個(gè)月左右。還有一點(diǎn)就是服藥時(shí)間問(wèn)題，如果白天較重選擇早上服藥，夜間較重選擇晚飯后給藥。還有一些針對(duì)特殊類型蕁麻疹用藥。
總之，慢性蕁麻疹病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。治療以控制癥狀為主，不要盲目要求根治，應(yīng)遵循個(gè)體化、按療程用藥原則，絕大多數(shù)慢性蕁麻疹是可以治愈的。
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