一到春天，很多人容易上火，除了臉上長痘、口干咽痛、口臭便秘外，還有口腔潰瘍?？谇粷冸m是小毛病，但輕者影響飲食，重者疼痛難忍，坐臥不安，嚴重影響正常工作和生活。今天我們談談如何認識、預防、治療口腔潰瘍？
不知您是否有過這樣的感受？每逢考試、工作繁忙、熬夜、暴飲暴食后會在口唇內側，口底，軟腭、甚則舌頭等部位出現一個或多個大小不等、圓形的小潰瘍。除此之外，還伴有劇烈疼痛，嚴重時可影響飲食、說話，這即是口腔潰瘍。俗稱“口瘡”，是一種常見的發(fā)生于口腔黏膜的潰瘍性損傷病0癥。
細心的朋友可能留意過，口腔潰瘍一開始并沒有那么大面積，可能只是一個小紅點，但由于飲食不加節(jié)制、過食辛辣、吸煙、飲酒等導致潰瘍面不斷擴大，侵及深度逐漸增加，潰瘍表面覆蓋黃白色假膜，邊緣充血有紅暈，且反復服藥都不易緩解，癥狀反復，嚴重影響生活質量。
遺傳因素
復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病具有明顯的遺傳傾向。有反復發(fā)作口腔潰瘍的朋友們可以詢問下自己的父母、兄弟姐妹們是否有同樣困擾。
2. 感染因素
這里不得不提到幾乎每期都會出現的幽門螺桿菌，不僅是諸多胃病的始作俑者，更是對口腔潰瘍發(fā)病難辭其咎。有研究發(fā)現，口腔潰瘍患者13C呼氣試驗DOB明顯高于正常值。同時某些病毒感染易可致口腔潰瘍，如梅毒、艾滋病毒等。
3. 內分泌異常
女性患者不知有沒有發(fā)現，每逢例假，除了脾氣暴躁，情緒不佳，臉上長痘痘、納食不香以外，還總出現口腔潰瘍，主要與其激素變化有關。目前認為，這種口腔潰瘍可在妊娠期和哺乳期癥狀消失或好轉，但在分娩后會隨之復發(fā)。
4. 消化系統疾病
研究發(fā)現，近一半的復發(fā)性口腔潰瘍患者都有消化系統疾病，如消化性潰瘍等，與Hp感染有一定的相關性。因此，口腔潰瘍遷延不愈且伴有口臭的朋友們，有必要通過13C或14C呼氣試驗篩查以進一步明確病因。
5. 免疫因素
免疫功能異常是口腔潰瘍發(fā)病的重要因素之一。由于諸多因素作用，使得人體正常的免疫系統，對自身抗原發(fā)生攻擊，相當于一個國家突然發(fā)生內亂，那結局必然是兩敗俱傷，組織損傷，潰瘍發(fā)生。
6. 微量元素與維生素
缺乏微量元素如鋅、鐵、銅、硒等可通過引起免疫缺陷，加重免疫反應；影響細胞分裂等機制誘導潰瘍發(fā)生，延緩潰瘍愈合；維生素B12等維生素的缺乏也可增加本病發(fā)生率。
7. 其他
除上述病因外，還有一些因素可致口腔潰瘍，如過敏（土豆、牛肉、芝麻、雞蛋、牛奶等）、心理等可誘導潰瘍發(fā)生。排除上述因素，若潰瘍遷延不愈，反復發(fā)作，應及時前往相關科室就診。
根據潰瘍瘡口形態(tài)、大小、程度等不同，可將口腔潰瘍分為輕型、重型及皰疹樣潰瘍，如下表所示：
輕型
潰瘍數：少
瘡口大小：小，1-2mm
瘡口深度：淺
瘡口數目：1-3個
潰瘍性狀：圓形、卵圓形
有無紅腫：紅腫不明顯
潰瘍邊緣：邊緣整齊但有紅暈
病程及預后：1周左右愈合，愈后不留瘢痕。
2. 重型（腺周口瘡）
潰瘍數：單個發(fā)生
瘡口大小：大，>1cm
瘡口深度：深
潰瘍性狀：彈坑狀
有無紅腫：紅腫明顯
潰瘍邊緣：邊緣高起明顯
病程及預后：病程長且不易愈合，一般愈合需要1膈俞，愈后有瘢痕。
3. 皰疹樣潰瘍
潰瘍數：多
瘡口大?。函徔诖笮〔灰?/p>
瘡口深度：深
瘡口數目：數十個之多
潰瘍性狀：形狀平坦，無規(guī)則
有無紅腫：充血明顯
病程及預后：發(fā)后不留瘢痕
臨床上因發(fā)病機制不同，采用的治療方法各異。
蒙脫石散
通過局部涂抹，可清除黏膜上殘留的細菌、病毒，使其失去致病作用；又可增強局部組織的新陳代謝，促進黏膜再生、修復，增強黏膜防御功能，促進瘡口愈合。
2. 抗菌消毒防腐藥物外敷
例如硫糖鋁、阿昔洛韋、甲硝唑、維生素Ｃ、維生素Ｂ２等聯用可有效治療口腔潰瘍。除此之外，常用抗菌藥物還有葡萄糖酸氯己定、碘甘油等，均為廣譜殺菌、消毒藥物，可有效抑制細菌滋生。
3. 維生素
B族維生素（VB12、VB2等）、維生素C等治療口腔潰瘍，可通過鎮(zhèn)痛、殺菌、增強免疫力等有效促進潰瘍面愈合；內服外敷均可。
4. 免疫調節(jié)藥物
因免疫功能異常所致者，應前往相關科室，針對全身或局部使用免疫調節(jié)藥物。
口瘡，隸屬于中醫(yī)“口疳”“口舌生瘡”“口糜”等范疇，首見于《黃帝內經》。其病變在肺脾胃，因“脾開竅于口”“胃絡于齒齦”，虛癥常可涉及脾腎，“足少陰腎經循喉嚨，夾舌本”。多和“上火”有關，常因工作緊張、熬夜勞累、情志不調（急躁易怒）、過食肥甘厚味、煎炒烹炸之品（如麻辣香鍋等容易“上火”的食物）等，導致邪熱蘊于中焦，蒸騰上潮，上攻于口，發(fā)為口瘡；或兼見脾氣不足（就是我們常說的免疫力減弱），導致遷延不愈，反復發(fā)作，臨床常見證型如下：
肝胃郁熱型
舌象：
表現：平素情志多抑郁、焦慮，口瘡可隨情緒而發(fā)，或伴牙痛、口臭，偶有口苦，平素怕熱，口渴飲涼，大便偏干，舌質黯紅。
治法：疏肝解郁，清熱和胃。
小藥箱：生石膏20-40克，知母10克，生薏仁30克，生甘草6克，醋柴胡10克，炒黃芩10克，清半夏10克，生大黃3克（后下），炒枳實15克，厚樸花6克（在醫(yī)生指導下使用）。
日常調護：
1)此型以中年人多見，多因吸煙嗜酒致中焦?jié)駸醿仁?，肝膽失疏，郁久化火，橫逆犯胃，肝膽之熱挾胃氣上逆所致；亦多見于A型性格人群，平素脾氣火爆，遇事容易急躁，不善克制，凡事追求完美，導致肝失疏泄，氣機郁滯，日久化熱，移熱于胃而見口瘡；又可見于上班族女性，因壓力過大，情緒易于緊張，導致肝失疏泄，除口瘡外，亦有經行不暢、延遲等表現。
2)調暢情志，多與家人溝通交流，善于緩解工作壓力（可通過健身、聽音樂、旅游等放松心情）。
3)口腔潰瘍散、冰硼散、西瓜霜噴劑等涂抹口腔患處，可有效減輕疼痛。
4野菊花、金銀花、薄荷、連翹各10g代茶飲可清熱解毒，疏肝解郁，促進潰瘍消退。
2. 脾氣虧虛型
舌象及胃鏡：
表現：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反復發(fā)作，牽延難愈，神疲乏力，自汗，頭暈目眩，少氣懶言，舌淡，舌體胖大，甚有齒痕，脈弱無力。
治法：健脾益氣，托里透毒。
小藥箱：生黃芪20-30克，金銀花10克，生薏仁30克，當歸10克，生石膏20克，知母10克，太子參10克，炒黃芩10克，醋柴胡10克，清半夏10克，三七粉3克沖服（請在醫(yī)生指導下使用）。
日常調護：
1)本型病情多牽延難愈，反復發(fā)作，應及時前往相應科室就診排除惡性可能；主因脾胃虛弱，致脾失運化，中焦水濕內生，肺胃氣失于和降，相火妄動，上炎于舌面而見口瘡；可于勞累后加重。
2)平時注意休息，飲食上忌生冷、不易消化的食物；對于長期攝食不足所致者，應適當增加飲食，改善營養(yǎng)狀況；忌辛辣炙煿之品。
3)平素可刺激相關穴位，或以艾熏，可起到益氣斂瘡之功效，常用穴位：承漿、頰車、地倉、合谷、足三里、三陰交。
參考文獻：
[1]張優(yōu)琴, 江春霞, 王智巍,等. 復發(fā)性口腔潰瘍的臨床治療進展[J]. 中國藥房, 2015, 26(35):5030-5032.
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