骨質疏松癥是一種以骨強度降低、骨折危險性增加為特征的全身代謝性骨病。骨強度實際反映骨密度與骨質量的整合。不同年齡的骨質量有所不同，兒童時期的骨形成超過骨吸收，骨量不斷增加；35歲左右骨量達到峰值；女性40歲、男性50歲時，骨吸收超過骨形成，骨量趨于下降。人體骨代謝轉換的關鍵是成骨細胞的成骨和破骨細胞的破骨活動之間的動態(tài)平衡，當破骨活動強于成骨活動時，就會出現(xiàn)骨質疏松。
隨著人口的老齡化，骨質疏松癥患病率逐漸升高。骨折是骨質疏松癥造成的嚴重后果之一，不僅給患者帶來痛苦，還給家庭和社會帶來負擔。10月20日是世界骨質疏松日，今年世界骨質疏松日的主題是“保持骨骼強度，提供充足的營養(yǎng)”。專家提醒骨質疏松癥患者要正確認識疾病，合理規(guī)范治療，在醫(yī)生指導下安全用藥。
預防比治療更重要
北京大學第三醫(yī)院骨科副主任宋純理教授指出，骨骼主要由無機質、有機質、鈣磷等組成，在成骨細胞和破骨細胞的作用下不停更新代謝，一個很重要的特點是伴隨著衰老，鈣質會流失，導致骨質疏松。目前有效的防治措施可使變細的骨小梁增粗、穿孔得以修補，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，也就是說不能使已破壞的骨組織微結構完全修復。因此，對于骨質疏松癥，預防遠比治療更重要。
預防骨質疏松癥包括獲得最佳峰值骨量，減少危險因素，防止骨量丟失。宋純理說，人體有三個階段對鈣需求量比較大，即嬰幼兒期、青春期、老年。前兩個階段生長發(fā)育需求大量營養(yǎng)物質，要適當補鈣，若鈣質攝入不足，則不能達到理想的最佳骨峰值；而老年人對鈣的吸收利用差一些，營養(yǎng)攝入少，且鈣的利用減少，同樣需要補鈣。因此，預防骨質疏松癥應該從兒童和青少年時期開始，包括攝入足夠的鈣，適當戶外運動，尤其是負重鍛煉以增加骨峰值。
北京積水潭醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師黃彥弘說，預防骨質疏松癥有三大法寶：合理膳食、適當運動、充足日照。治療骨質疏松癥主要是改變生活方式和藥物治療。前者主要是保持均衡的飲食結構，增加日光照射，適當運動鍛煉，促進骨的發(fā)育和骨量的增加；改變不良的生活習慣，如不濫用藥物，戒煙酒，少飲咖啡；避免摔倒。此外，還應保持心情愉快，并在醫(yī)生指導下聯(lián)合應用安全、有效的抗骨質疏松藥物。
宋純理建議，有條件的老年人每年應進行1次骨密度監(jiān)測。如果沒有危險因素，骨密度正常者應以預防為主；具有一定危險因素的患者，如骨密度下降，骨代謝指標低，有疼痛等癥狀影響到日常生活時，則需要及時去醫(yī)院明確診斷，進行抗骨質疏松治療。雙能X射線吸收法(DXA)是目前骨質疏松癥診斷的金標準，輻射劑量大概只是X光胸片的1/50，是一種比較安全的檢查方法。
補鈣別忘監(jiān)測血和尿
骨健康補充劑（鈣和維生素D）是抗骨質疏松的基礎治療，非常重要但遠遠不夠。單純補鈣和維生素D不能替代其他抗骨質疏松藥物治療。
黃彥弘強調，補鈣應主要靠食補。近年來，各種鈣劑廣告滿天飛，但不建議一般人自行補充。若膳食結構合理，身體所需鈣元素在日常膳食中就可以獲取。應多吃富含蛋白質、鈣和維生素D、維生素K的食物，其中富含鈣的食物有奶制品、豆制品、海產品、堅果類（核桃、榛子、杏仁等）。若是疾病引起的鈣質吸收不好，可以適量補充鈣劑，但宜先從推薦量的下限開始使用，以后依據(jù)血鈣、尿鈣監(jiān)測情況進行調整。
宋純理介紹，我國人群推薦鈣攝入量為每天不低于800～1000毫克，老年人宜適當增加到1000～1200毫克。日常飲食攝入不足時，可酌情適量補充鈣劑，推薦容易吸收的碳酸鈣。需要注意的是，市面上一些骨健康補充劑同時含有鈣和維生素D，使用前應仔細閱讀說明書或向醫(yī)生咨詢，尤其要注意劑量，并及時監(jiān)測血鈣和尿鈣，避免補充過量。
北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科副主任夏維波教授介紹，維生素D在骨質疏松的防治中發(fā)揮著不可缺少的作用，有助于鈣磷吸收，促進骨骼礦
化。人體的維生素D來源于兩方面，一是通過曬太陽依靠自身皮膚合成；二是經腸道吸收從食物中獲得，這些食物包括動物肝臟、蛋黃、蘑菇、沙丁魚等海魚及其魚肝油。日照是維生素D的主要來源，但不少人有效日照不夠，尤其是女性出門抹防曬霜、打遮陽傘，不利于皮膚合成維生素D，造成骨質疏松幾率增大。日曬不足者可補充外源性維生素D。目前維生素D藥物的種類有維生素D、魚肝油丸、活性維生素D（骨化三醇）。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800國際單位（IU）。由于一些老年人腎臟合成維生素D的能力下降，可以使用活性維生素D制劑來防治骨質疏松癥。無論使用哪種維生素D，都應注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。
合理用藥須謹遵醫(yī)囑
宋純理介紹，抗骨質疏松藥物有多種，根據(jù)作用機制的不同，主要分為抑制骨吸收藥物和促進骨形成藥物。前者有雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑；后者目前主要是甲狀旁腺素如特立帕肽。有效的藥物治療能阻止骨質疏松癥發(fā)展。對于已經確診為骨質疏松癥的患者，應及早到正規(guī)醫(yī)院接受專科醫(yī)生的綜合治療、個體化指導，做到合理用藥。
雙膦酸鹽是目前我國使用最廣泛的一線用藥，有口服制劑和靜脈注射制劑兩種。注射制劑可降低對上消化道的刺激，如果患者依從性差，可以選擇注射制劑。但是，因為有下頜骨壞死的報道，因此種植牙者在用藥期間要慎重。
降鈣素常用于骨質疏松癥合并疼痛的患者，用藥一般不宜超過4周。
雌激素一般用于絕經期女性，短期使用不增加子宮內膜癌和乳腺癌風險。使用前應到婦科做評估，注意使用最低有效劑量和最短療程。
選擇性雌激素受體調節(jié)劑用于治療絕經后骨質疏松癥。它可以發(fā)揮雌激素對骨的保護作用，又能避免因長期應用而對乳腺和子宮內膜造成副作用，甚至有研究顯示它能降低乳腺癌和子宮內膜癌的風險。
甲狀旁腺素屬于生物制劑，是唯一具有促進骨形成作用的藥物，適用于嚴重骨質疏松癥患者，以及對抑制骨吸收藥物治療效果不理想的患者。但價格昂貴，目前尚難以大規(guī)模推薦使用。
黃彥弘指出，抗骨質疏松藥物很多，患者應在醫(yī)生指導下用藥。治療方案和藥物選擇一定要結合化驗結果，比如結合骨生化指標，了解骨合成和骨吸收的狀況。后期還要注意監(jiān)測血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標，了解藥物反應，及時調整用藥。在確定治療方案、選擇藥物時，有經驗的專業(yè)醫(yī)生知道如何把握用藥時機、劑量，以達到最好療效。因此，建議患者去正規(guī)醫(yī)院選擇自己信任的醫(yī)生，確定治療方案并堅持治療。
提高依從性堅持服藥
宋純理特別強調了“帶病生存”理念。他指出，人老了難免有各種疾病?；颊咭私庹J識疾病，與疾病“和平相處”。骨質疏松癥是慢性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣需要長期治療。目前治療骨質疏松癥的常用藥物，需要患者堅持按療程服用，長期持續(xù)治療。有些患者覺得在一定時期內治療效果不夠明顯，骨密度甚至沒有太大變化，其實這與骨代謝周期長有關。若不能堅持治療，最直接的危害就是導致治療失敗，骨骼失去保護，患者就會處于骨折高發(fā)危險中。
骨質疏松癥是一種以骨強度降低、骨折危險性增加為特征的全身代謝性骨病。骨強度實際反映骨密度與骨質量的整合。不同年齡的骨質量有所不同，兒童時期的骨形成超過骨吸收，骨量不斷增加；35歲左右骨量達到峰值；女性40歲、男性50歲時，骨吸收超過骨形成，骨量趨于下降。人體骨代謝轉換的關鍵是成骨細胞的成骨和破骨細胞的破骨活動之間的動態(tài)平衡，當破骨活動強于成骨活動時，就會出現(xiàn)骨質疏松。
隨著人口的老齡化，骨質疏松癥患病率逐漸升高。骨折是骨質疏松癥造成的嚴重后果之一，不僅給患者帶來痛苦，還給家庭和社會帶來負擔。10月20日是世界骨質疏松日，今年世界骨質疏松日的主題是“保持骨骼強度，提供充足的營養(yǎng)”。專家提醒骨質疏松癥患者要正確認識疾病，合理規(guī)范治療，在醫(yī)生指導下安全用藥。
預防比治療更重要
北京大學第三醫(yī)院骨科副主任宋純理教授指出，骨骼主要由無機質、有機質、鈣磷等組成，在成骨細胞和破骨細胞的作用下不停更新代謝，一個很重要的特點是伴隨著衰老，鈣質會流失，導致骨質疏松。目前有效的防治措施可使變細的骨小梁增粗、穿孔得以修補，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，也就是說不能使已破壞的骨組織微結構完全修復。因此，對于骨質疏松癥，預防遠比治療更重要。
預防骨質疏松癥包括獲得最佳峰值骨量，減少危險因素，防止骨量丟失。宋純理說，人體有三個階段對鈣需求量比較大，即嬰幼兒期、青春期、老年。前兩個階段生長發(fā)育需求大量營養(yǎng)物質，要適當補鈣，若鈣質攝入不足，則不能達到理想的最佳骨峰值；而老年人對鈣的吸收利用差一些，營養(yǎng)攝入少，且鈣的利用減少，同樣需要補鈣。因此，預防骨質疏松癥應該從兒童和青少年時期開始，包括攝入足夠的鈣，適當戶外運動，尤其是負重鍛煉以增加骨峰值。
北京積水潭醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師黃彥弘說，預防骨質疏松癥有三大法寶：合理膳食、適當運動、充足日照。治療骨質疏松癥主要是改變生活方式和藥物治療。前者主要是保持均衡的飲食結構，增加日光照射，適當運動鍛煉，促進骨的發(fā)育和骨量的增加；改變不良的生活習慣，如不濫用藥物，戒煙酒，少飲咖啡；避免摔倒。此外，還應保持心情愉快，并在醫(yī)生指導下聯(lián)合應用安全、有效的抗骨質疏松藥物。
宋純理建議，有條件的老年人每年應進行1次骨密度監(jiān)測。如果沒有危險因素，骨密度正常者應以預防為主；具有一定危險因素的患者，如骨密度下降，骨代謝指標低，有疼痛等癥狀影響到日常生活時，則需要及時去醫(yī)院明確診斷，進行抗骨質疏松治療。雙能X射線吸收法(DXA)是目前骨質疏松癥診斷的金標準，輻射劑量大概只是X光胸片的1/50，是一種比較安全的檢查方法。
補鈣別忘監(jiān)測血和尿
骨健康補充劑（鈣和維生素D）是抗骨質疏松的基礎治療，非常重要但遠遠不夠。單純補鈣和維生素D不能替代其他抗骨質疏松藥物治療。
黃彥弘強調，補鈣應主要靠食補。近年來，各種鈣劑廣告滿天飛，但不建議一般人自行補充。若膳食結構合理，身體所需鈣元素在日常膳食中就可以獲取。應多吃富含蛋白質、鈣和維生素D、維生素K的食物，其中富含鈣的食物有奶制品、豆制品、海產品、堅果類（核桃、榛子、杏仁等）。若是疾病引起的鈣質吸收不好，可以適量補充鈣劑，但宜先從推薦量的下限開始使用，以后依據(jù)血鈣、尿鈣監(jiān)測情況進行調整。
宋純理介紹，我國人群推薦鈣攝入量為每天不低于800～1000毫克，老年人宜適當增加到1000～1200毫克。日常飲食攝入不足時，可酌情適量補充鈣劑，推薦容易吸收的碳酸鈣。需要注意的是，市面上一些骨健康補充劑同時含有鈣和維生素D，使用前應仔細閱讀說明書或向醫(yī)生咨詢，尤其要注意劑量，并及時監(jiān)測血鈣和尿鈣，避免補充過量。
北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科副主任夏維波教授介紹，維生素D在骨質疏松的防治中發(fā)揮著不可缺少的作用，有助于鈣磷吸收，促進骨骼礦
化。人體的維生素D來源于兩方面，一是通過曬太陽依靠自身皮膚合成；二是經腸道吸收從食物中獲得，這些食物包括動物肝臟、蛋黃、蘑菇、沙丁魚等海魚及其魚肝油。日照是維生素D的主要來源，但不少人有效日照不夠，尤其是女性出門抹防曬霜、打遮陽傘，不利于皮膚合成維生素D，造成骨質疏松幾率增大。日曬不足者可補充外源性維生素D。目前維生素D藥物的種類有維生素D、魚肝油丸、活性維生素D（骨化三醇）。老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙，常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400～800國際單位（IU）。由于一些老年人腎臟合成維生素D的能力下降，可以使用活性維生素D制劑來防治骨質疏松癥。無論使用哪種維生素D，都應注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調整劑量。
合理用藥須謹遵醫(yī)囑
宋純理介紹，抗骨質疏松藥物有多種，根據(jù)作用機制的不同，主要分為抑制骨吸收藥物和促進骨形成藥物。前者有雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調節(jié)劑；后者目前主要是甲狀旁腺素如特立帕肽。有效的藥物治療能阻止骨質疏松癥發(fā)展。對于已經確診為骨質疏松癥的患者，應及早到正規(guī)醫(yī)院接受專科醫(yī)生的綜合治療、個體化指導，做到合理用藥。
雙膦酸鹽是目前我國使用最廣泛的一線用藥，有口服制劑和靜脈注射制劑兩種。注射制劑可降低對上消化道的刺激，如果患者依從性差，可以選擇注射制劑。但是，因為有下頜骨壞死的報道，因此種植牙者在用藥期間要慎重。
降鈣素常用于骨質疏松癥合并疼痛的患者，用藥一般不宜超過4周。
雌激素一般用于絕經期女性，短期使用不增加子宮內膜癌和乳腺癌風險。使用前應到婦科做評估，注意使用最低有效劑量和最短療程。
選擇性雌激素受體調節(jié)劑用于治療絕經后骨質疏松癥。它可以發(fā)揮雌激素對骨的保護作用，又能避免因長期應用而對乳腺和子宮內膜造成副作用，甚至有研究顯示它能降低乳腺癌和子宮內膜癌的風險。
甲狀旁腺素屬于生物制劑，是唯一具有促進骨形成作用的藥物，適用于嚴重骨質疏松癥患者，以及對抑制骨吸收藥物治療效果不理想的患者。但價格昂貴，目前尚難以大規(guī)模推薦使用。
黃彥弘指出，抗骨質疏松藥物很多，患者應在醫(yī)生指導下用藥。治療方案和藥物選擇一定要結合化驗結果，比如結合骨生化指標，了解骨合成和骨吸收的狀況。后期還要注意監(jiān)測血鈣、磷、堿性磷酸酶等指標，了解藥物反應，及時調整用藥。在確定治療方案、選擇藥物時，有經驗的專業(yè)醫(yī)生知道如何把握用藥時機、劑量，以達到最好療效。因此，建議患者去正規(guī)醫(yī)院選擇自己信任的醫(yī)生，確定治療方案并堅持治療。
提高依從性堅持服藥
宋純理特別強調了“帶病生存”理念。他指出，人老了難免有各種疾病?；颊咭私庹J識疾病，與疾病“和平相處”。骨質疏松癥是慢性疾病，與高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣需要長期治療。目前治療骨質疏松癥的常用藥物，需要患者堅持按療程服用，長期持續(xù)治療。有些患者覺得在一定時期內治療效果不夠明顯，骨密度甚至沒有太大變化，其實這與骨代謝周期長有關。若不能堅持治療，最直接的危害就是導致治療失敗，骨骼失去保護，患者就會處于骨折高發(fā)危險中。
宋純理提醒，患者在服藥期間要重視定期監(jiān)測，一方面評估藥物安全性，另一方面評估機體對藥物的反應水平。評估藥物治療效果要從近期和遠期來進行，近期效果可通過檢測骨生化標記物來觀察，服藥3個月后就可以檢測；遠期效果可通過測量骨密度，以及骨折及再發(fā)骨折的發(fā)生率來評估，在服藥6個月以后檢測骨密度，穩(wěn)定以后可1年檢查1次。（來源：中國醫(yī)藥報）
